Пространства от имена
Действия на страницата
Неврохирургичният пациент.Пациент със специални характеристики, дължащ се на някаква неврологична лезия.
Обобщение
- 1 Характеристики
- 2 Концепция
- 3 Различни ангажименти
- 4 Невроваскуларни компромиси, получени от позицията на пациента
- 5 Общи сестрински грижи
- 6 Частни сестрински грижи
- 7 Източници
Характеристики
Неврохирургичният пациент е особено различен от повечето други хирургични пациенти. Мозъкът има ограничен брой реакции на нараняване и тези реакции се проявяват в твърдо, негъвкаво поведение. Леките промени в кръвното налягане или температурата, които се понасят лесно от повечето пациенти, могат да причинят унищожаване на променлив брой неврони през неврохирургичния период и да направят разликата между пълно неврологично възстановяване или със сериозен дефицит неврологичен. Следоперативният период включва и ограничението на несъзнаваното, неспособно да информира лекаря за промените във физиологичните му процеси.
Концепция
Пациентът е този, който е отведен в операционната зала (операционната зала) и е опериран за всяка патология, присъща на централната нервна система.
Различни ангажименти
Непосредственият следоперативен период е от голямо значение в неврохирургичната практика, тъй като след черепно-мозъчни операции може да бъде трудно да се направи разлика между ефектите на операцията и тези на анестезията, които играят роля в производството на безсъзнание; също така чувствителните вътречерепни механизми се нарушават от хирургичната интервенция. Различните компромиси, понесени от неврохирургичния пациент, са пряко свързани с определени фактори като: основна патология, извършена хирургическа интервенция и използвана анестетична техника и косвено свързани с афектациите, които могат да възникнат при всеки пациент, който се подлага на специализирана основна операция. Най-често отговарят на:
а) Компрометиране на дихателната система:
1. Причини: може да е резултат от повишаване на вътречерепното налягане от хирургичен произход; операциите на шийната връв могат да причинят двустранна френична парализа (в този случай междуребрената активност, макар и пълна, е малко вероятно да бъде достатъчна за поддържане на добра вентилация).
2. Клинична картина: дихателните ритмии често съответстват на лезии на различни нива, въпреки че ефектите са променливи и се влияят от други фактори, като:
2.1. Постхипервентилационна апнея: Пациентът с метаболитни или структурни заболявания на предния мозък ще покаже период на апнея след няколко дълбоки вдишвания, достатъчен за намаляване на PaCo2 под нормалното. Този отговор изчезва по време на сън или с тъпота.
2.2. Дишане на Чейн-Стокс: Модел, при който увеличаването на дихателната честота се редува до хипернея и след това намалява до апнея. Свързан с двустранни лезии на мозъчните полукълба, базални ганглии или метаболитни лезии.
2.3. Централна неврогенна хипервентилация: Устойчива, редовна, бърза и дълбока хипернея. Наблюдава се при пациенти с лезии на средния мозък, често поради транстенториална херния и лезии в средата на моста.
2.4. Апнеустично дишане: Състои се от пауза в края на вдъхновението, често последвана от експираторни паузи. Показва увреждане на дихателните механизми в средното или опашното ниво на моста.
2.5. Атаксично дишане (от Biot): Напълно нередовна пауза, с дълбоки и плитки вдишвания, които се случват произволно. Това се дължи на разкъсване на връзките между луковичните експираторни неврони и възниква, когато има лезии на задната ямка.
2.6. Клъстерно дишане: Неорганизирана последователност на вдишванията с нередовни периоди на апнея. Наблюдава се при пациенти с лезии на долните мостове или предната част на продълговатия мозък.
Не трябва да забравяме наличието на други признаци на респираторен компромис като дистална цианоза и супрастернална ретракция, което може да се дължи на падане на езика назад или наличие на чужди тела или орофарингеален секрет при пациент, депресиран от анестетици или лекарствени лекарства.
б) От сърдечно-съдовата система:
1. Причини: Хипотонията е по-често централна, отколкото периферна; понякога, след операции в IV вентрикуларната област, възниква особен тип циркулаторен колапс, характеризиращ се с ниско кръвно налягане, забавен пулс и разширение на периферните съдове. Степента на хипотония обикновено е достатъчна, за да предизвика безсъзнание.
2. Клинична картина:
2.1 Въпреки че пулсът и кръвното налягане са от жизненоважно значение за глобалната оценка на грижите за критично болни пациенти, те са ненадеждни, ако има заболявания на централната нервна система. Когато настъпят промени, те се наблюдават в късната фаза на повишено вътречерепно налягане и са малко хирургически полезни.
2.2. Рефлексът на Кушинг, който се състои от повишаване на систолното налягане, по-голямо от това на диастолното. Това води до разширяване на диференциалното налягане и понякога рефлекторно намаляване на пулса.
в) Ендокринна метаболитна ангажираност:
1. Причини: при липса на лезии на хипоталамуса или хипофизата компромисите на тази система не са чести. 2. Клинична картина: тя ще бъде дадена от клиничните прояви, причинени от патологиите на тези жлези. г) Терморегулация. Тежка хиперпирексия.
1. Причини: през повечето време това се дължи на тромботични процеси на мозъчния ствол или таламуса; В такива случаи изкуствената хипотермия или прилагането на лекарства като хлорпромазин не могат да бъдат успешни и по-опростените методи обикновено са еднакво неефективни; ако обаче хиперпирексията се дължи на мозъчен оток, може да са полезни по-активни мерки.
2. Клинична картина: фундаментално се дава от повишаването на телесната температура, устойчива на антипиретични мерки и с цифри, поддържани над 38 C.
д) Неврологична функция:
1. Причини: първата причина за нарушена неврологична функция е наличието на вътречерепна хипертония.
2. Клинична картина: при оценката на нараняванията на главата ранните признаци, които съобщават за повишено вътречерепно налягане, са: нарушено ниво на съзнание, артериална хипертония и брадикардия с промени в дихателния модел, поради което повишаването на кръвното налягане винаги е тревожен знак в неврохирургичен пациент.
Невроваскуларни компромиси, получени от позицията на пациента
Нараняванията на периферните нерви и съдове, особено венозните, често са следствие от лошото положение, в което пациентът е бил разположен дълги часове по време на хирургичната процедура, например:
- Легнало и странично легнало положение.
- Страничен декубитус.
- Легнало положение.
- Седнал.
Всяко от тези положения предполага защита, за да се избегне задно невро-съдово увреждане, но в легнало положение и в седнало положение може да се получи компресия на очните ябълки, с нараняване на самото око и също тромбоза на ретиналната артерия.
Повечето наранявания на периферните нерви се възстановяват с адекватно лечение, но могат да се видят постоянни и много инвалидизиращи последствия, които трябва да се избягват.
Общи сестрински грижи
В стаите за интензивно лечение няма по-добър монитор от зорките очи на медицинската сестра. Непрекъснатата и експертна помощна помощ след операция е жизненоважна за намаляване на заболеваемостта от много неврохирургични операции, особено когато има парализа на черепно-мозъчния нерв, тъй като опасностите, свързани с частична дихателна обструкция и аспирация на трахеята, са много реални. винаги и в съмнителни случаи е за предпочитане да оставите ендотрахеалната тръба на място, докато ситуацията се изчисти.
Сестрата трябва да наблюдава и записва редовно (приблизително на всеки 10 минути за първия час) основни клинични данни:
- Сърдечен ритъм
- Честота на дишането
- Кръвно налягане
- Централно венозно налягане
- Ниво на съвест
- Отговор на стимули
- Администрирани течности
- Прилагани медикаменти
- Диуреза
- Телесна температура
Тези наблюдения са важни за оценка на напредъка на вътречерепните усложнения, освен факта, че диференциацията между ефектите на анестезията и хирургичната интервенция е възможна само ако има писмен запис, който показва общата тенденция на събитията. По този начин, например, първите признаци на вторичен кръвоизлив могат да бъдат сън при предварително буден пациент, оценка на кръвното налягане в друго полусъзнателно.
Частни сестрински грижи
Това ще варира в зависимост от извършената хирургическа интервенция; Има обаче някои мерки, които могат да се считат за специфични за неврохирургичния пациент, като например:
- Наблюдение на неврологични признаци, включително: ниво на съзнание, размер на зеницата, реакция на светлина, сила на ръката при хващане за нещо и движения на краката, изследване на моториката, търсеща двигателен дефект.
- Ако пациентът е ясно наясно, той трябва да бъде поставен в кома, като го завърта на всеки 2 часа и го аспирира на всеки час или при необходимост.
- Прилагането на течности трябва да бъде ограничено до 1800 ml 5% декстроза плюс хлоронатрий през първите 24 часа, течна диета на следващия ден, ако е посочено.
- Не прилагайте наркотици (респираторна депресия и маскира признаци и симптоми).
- Ако пациентът има цереброспинална течност ринорея, ще се прилага ниски дози пеницилин, за да не се променя бактериалната флора.
- Ако става въпрос за операция на гръбначния стълб, дръжте го в легнало хоризонтално положение и ако трябва да се мобилизира, блокирайте го.
- Респираторна и циркулаторна физиотерапия.
- Предотвратяване на язви под налягане (танинов алкохол).
- Изключително грижи за пациента, свързани с механичен вентилатор.
- Постоянно наблюдение.
- Наблюдавайте наличието на балон на пикочния мехур (тъй като се използва много манитол).
- Правете редовно спирометрия.