Публикувано на: 05.05.2017
Редактор: Алисия Аревало Бернал

могат

Под невроглутен се разбира съвкупността от неврологични заболявания, свързани с наличието на свързана трайна непоносимост към глутен, което обикновено се появява при пациенти с целиакия (познати или не, по-рано), а също и при хора, които имат нецелиакична чувствителност към глутен (също го знаеха) или не), което е незначителен вариант на цьолиакия.

Това не е нова концепция, тъй като е описана за първи път около 1960 г. (преди повече от 50 години), когато са направени първите описания на връзката между неврологично заболяване като церебеларна атаксия и непоносимост към глутен, от група от невролози, работещи в Шефилд (Англия), водени от проф. Мариос Хадживасилиу.

Неврологичните заболявания, най-свързани с глутен

Най-известните неврологични заболявания при възрастни, които са свързани с глутен, са церебеларна атаксия, всички видове полиневропатии, множествена склероза, някои епилепсии, мигрена или мигрена, неврит на зрителния нерв, някои форми на шизофрения, някои случаи на Паркинсон и парколепсия.

В детска възраст най-чести са някои разстройства от аутистичния спектър (ASD), обсесивно-компулсивни разстройства (OCD), синдром на Tourette (TS) и различни форми на свързано психомоторно забавяне.

Списъкът е много широк и разнообразен и продължава да се разширява непрекъснато и постепенно.

Посланието, което трябва да бъде предадено, е, че има малък, но важен процент, между 10-20% от неврологичните пациенти, които могат да се възползват от своето лечение и прогноза от въвеждането на безглутенова диета (SGD), която трябва да бъде много строга и следван по поддържан и строг начин за цял живот, като се избягва доколкото е възможно наличието на кръстосано замърсяване и всички видове възможни замърсявания с глутен.

Глобалният риск, който се изчислява за хората с цьолиакия да развият неврологични или психиатрични разстройства, е между 10-20% от всички неврологични процеси. По принцип няма разлики по възраст или пол, така че винаги трябва да се изследва рутинно преди какъвто и да е неврологичен процес по време на появата му или възможно най-скоро да се опита първо да се стабилизира или възстанови.

Невроглутенът не е нова концепция, тя беше описана за първи път
веднъж около 1960 г. (преди повече от 50 години).

Как се диагностицира връзката между храни с глутен и неврологични разстройства?

Диагнозата се поставя по прост и практичен начин, като се опитва да се установи дали това лице има целиакия (CD) или има нечувствителност към целиакия към глутен (NCGS), чрез обичайните налични методи.

За това специалистът по храносмилателната система трябва да вземе добра медицинска история, опитвайки се да събере всички видове фамилна анамнеза, храносмилателни оплаквания от всякакъв вид и свързани заболявания. Трябва да се извърши изчерпателен анализ, включващ пълна кръвна картина, цялостна биохимия с тестове за чернодробна и щитовидна жлеза, метаболизъм на желязото и калция, серумни нива на витамин D и др.

Удобно е да се определят циркулиращите антитела, свързани с глутена, като анти-трансглутаминаза 2. Генетични предразполагащи маркери като HLA-DQ2 и HLA-DQ8, допълнени с изпълнението на гастроскопия с вземане на множество дуоденални биопсии.

Тълкуването на резултатите от тези тестове трябва да бъде гъвкаво, тъй като антителата срещу целиакия често са отрицателни при целиакия при възрастни (до 80%) и това естествено изобщо не изключва пациентът да е непоносим към глутен или да има асоцииран NCMS и се приемат като такива.

Други екстрадигестивни прояви причиняват цьолиакия

Поради своята автоимунна природа, целиакията често се свързва с множество екстра-храносмилателни прояви от различен тип, а също и поради генетичната си природа, тя има висока честота на семейството, както при преки роднини от първа степен, така и малко по-далеч от втората степен.

В тях присъствието на различни кожни прояви от различен тип е много често, като най-честият е дерматит херпетиформис, характеризиращ се с наличие на везикуларни и корави лезии, на различни места, много сърбящи и предимно в зоните на триене. Те се появяват при до 25% от пациентите с целиакия.

Асоциираните нарушения на щитовидната жлеза също са много чести, особено под формата на автоимунен хипотиреоидизъм (болест на Хашимото) и по-рядко като хипертиреоидизъм. И двете се подобряват значително с безглутеновата диета.

Хроничната желязодефицитна анемия е най-често асоциираната хематологична промяна, тъй като често е огнеупорна към перорална заместителна терапия поради наличната дефицитна чревна абсорбция.

При жените менструалните разстройства от всякакъв вид са много чести, дори при продължителни периоди на аменорея, а също така често се свързват с нарушения на плодовитостта, като многократни спонтанни аборти и преждевременни раждания наред с други.

Нарушенията на метаболизма на калция се проявяват като генерализирана костна болка, остеопения, множество фрактури, разстройства на зъбите с чести кариеси и повишено разпространение на ранна и продължителна остеопороза.

Обилната загуба на коса, както и крехките нокти, са доста чести във връзка със състоянието на хроничен дефицит на желязо, което се оценява от продължителни капки на феритин в кръвта поради намаляване на железните отлагания в организма.

Често има чувство на изтощение, лесна умора и забавено физическо възстановяване, с лека загуба на паметта, умствена мъгла и чести нарушения на съня.

Възможно е да има сухота в очите и устата във връзка с намаляване на секрецията на сълзи и слюнката поради свързания синдром на Шегрен.

Наличието на няколко асоциирани извън чревни разстройства говори в полза на наличието на основна цьолиакия и ако те са свързани с неврологично заболяване от всякакъв вид, те насочват диагнозата CD.

Създаването и проследяването на безглутенова диета произвежда важно и непрекъснато подобрение, не само в аспекта на облекчаване на настоящия храносмилателен дискомфорт, като болка, подуване на корема и промяна на чревния навик, но и на всички свързани с това заболявания, включително естествено тези, съответстващи на Neurogluten.