Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

болка

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Определение за невропатична болка (dn)
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Определение за невропатична болка (dn)
  • Епидемиология на невропатичната болка
  • Значение на първичното здравеопазване и невропатичната болка
  • Лекарят по първична здравна помощ може правилно да оцени и диагностицира невропатична болка (DN)
  • Диференциална диагноза
  • Управление на невропатичната болка
  • Дискусия
  • Предложения за насочване на пациенти с DN от общопрактикуващия лекар към специалиста по болка
  • Заключения
  • Благодаря
  • Библиография

Невропатичната болка (DN) възниква като пряка последица от нараняване или заболяване, което засяга соматосензорната система, тя е важен проблем за общественото здраве и често, хронично, изтощително състояние, което засяга значителен брой пациенти. Наличието на DN се предполага от медицинската история и физическия преглед, с невроанатомично логично местоположение на болката и доказателства за увреждане на нервната система. Лекарите от първичната помощ играят решаваща роля при поставянето на диагнозата на възможна DN, като избягват забавянето на диагнозата и осигуряват подходяща оценка, управление и/или навременно насочване към специалиста за подобряване на резултатите, намаляване на човешките разходи за пациентите, облекчаване на болката и последващо увреждане и икономически разходи за обществото. Следователно трябва да обучим общопрактикуващите лекари в откриването, диагностиката и първоначалното управление на DN.

Невропатичната болка (NP), възникнала като пряка последица от лезия или заболяване, засягащо соматосензорната система, е важен проблем за общественото здраве и често срещано, хронично, изтощително състояние, което засяга значителен брой пациенти. Наличието на NP се предполага от клиничната анамнеза и физикалния преглед, разкривайки местоположението на болка, което е невроанатомично логично, с доказателства за увреждане на нервната система. Лекарите от първичната помощ имат решаваща роля при диагностицирането на възможно НП, избягват забавянето на диагнозата и осигуряват подходяща оценка, управление и/или насочване към съответния специалист за подобряване на резултатите, намаляване на човешките разходи за пациентите, облекчаване на болката и последващо увреждане икономически разходи за обществото. Следователно трябва да образоваме общопрактикуващите лекари в откриването, диагностиката и първоначалното управление на НП.

Целта на тази статия е да подчертае значението на лекарите от първичното здравеопазване при диагностицирането и лечението на невропатична болка и да допринесе за образованието относно основните елементи на нейното оценяване и управление.

Определение за невропатична болка (DN)

Невропатичната болка (DN) се определя като болка, която възниква като пряка последица от нараняване или заболяване, което засяга соматосензорната система (1). Невропатичната болка може да произхожда от увреждане на нервните пътища във всяка точка от нервните терминали на периферните ноцицептори до кортикалните неврони на мозъка, като се класифицира като централна - когато засяга мозъка или гръбначния мозък - и периферна - когато произхожда от периферния нерв, плексус, дорзален ганглий или корени. Според разпространението си невропатичната болка се класифицира като локализирана или дифузна. Определя се като локализирана невропатична болка, която се характеризира с постоянна и ограничена зона (и) на максимална болка, свързана с положителни или отрицателни сензорни признаци и/или спонтанни симптоми, характерни за невропатичната болка като пареща болка (2). Невропатичната болка също се класифицира въз основа на етиологията на увреждане на нервната система (Таблица 1).

Класификация на невропатичната болка

Местоположение Централна (гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус и кора)
Периферни (нерв, сплит, ганглий на гръбния корен, корен)
Разпределение Локализирана (добре дефинирана и последователна зона на максимална болка) Дифузна
Етиология Травма
Исхемия или кръвоизлив
Клевета
Невротоксичност
Невродегенерация
Паранеопластична
Метаболитни
Недостиг на витамини
Рак
Механизми Ектопични зауствания
Загуба на инхибиране
Периферна осведоменост
Централна осведоменост

Адаптиран от IASP. Болезнени клинични актуализации. 2010 (24).

Точното разпространение на невропатичната болка е неизвестно. В Европа 20% от населението страда от хронична болка (3), от които 7% до 8% страдат от предимно невропатична болка (4, 5), което в момента се равнява на 50 милиона души, с годишна честота от почти 1% от популацията (6), от тях само 40 до 60% постигат адекватно облекчаване на болката (3). В Латинска Америка се наблюдава, че 2% от общото население страда от DN, цифрата най-вероятно е подценена (7).

Независимо от етиологията, пациентите с невропатична болка изпитват по-силна болка от пациентите без нея, с интензивност 6,4 срещу 4,6 по скала от 0 до 10 (4, 8) и при 60% от пациентите. Невропатичната болка е локализирана ( 2).

Депресията, тревожността и нарушенията на съня също са значително по-разпространени при пациенти с невропатична болка в сравнение с други видове болка (9). Ето как е от значение въздействието на невропатичната болка в различни аспекти на живота, 41% от пациентите са страдали от болка повече от 5 години, 60% имат нарушения на съня, 34% се чувстват депресирани, 25% са тревожни, 27% се чувстват постоянно отслабени, 65% са ограничили ежедневните си дейности и 82% съобщават за значително въздействие върху качеството им на живот поради болка (10).

Условията, които могат да доведат до невропатична болка, са показани в таблица 2, подчертавайки високото разпространение на невропатичната болка при пациенти с диабет, с болки в кръста и при пациенти след операция на гърдата.

Невропатични състояния на риск от болка

Състояние Епидемиология
Периферна невропатична болка
Радикулопатия (лумбосакрална, гръдна или цервикална) 37% пациенти с лумбална болка
Полиневропатия (диабетна, алкохолна, след химиотерапия, ХИВ) 16% пациенти със захарен диабет 26% пациенти със захарен диабет 2
Постхерпетична невралгия 8% след пациенти с херпес зостер
Постоперативна невралгия (болка след мастектомия) 30-40% след операция на рак на гърдата
Травма на периферните нерви 5% след нараняване n. Тригеминален
Компресивна невропатия Неизвестно
Тригеминална невралгия Честота 27/100 000 човеко-години
Централна невропатична болка
Удар 8% пациенти с инсулт
Множествена склероза 28% пациенти с МС
Травма на гръбначния мозък 67% пациенти с SCI
Фантомна болка в крайниците Честота 1/100 000 човеко-години

Адаптиран от Haanpää et al. Am J Med 2009 (9).

По отношение на пациентите с диабет, 85% от тях имат неврологични симптоми, но само половината са класифицирани като диабетна невропатия от техния лекуващ лекар (11), една трета от диабетиците с болка никога не са получавали лечение за DN (12). Трябва да се отбележи, че диабетиците с болезнена диабетна невропатия съобщават за значително по-ниско качество на живот в сравнение с тези без болка или с болка от друг тип (13).

Посттравматичната и постхирургичната болка, ако не се лекува добре в острата фаза, има потенциал за прогресиране до хронична невропатична болка (5, 14). 1 до 3% от пациентите, подложени на обща или ортопедична хирургия, имат невропатична болка, която е необходима за разпознаване и управление на острата невропатична болка в периоперативния период, за да я облекчи (15, 16). Сред пациентите с травматични увреждания на периферните нерви 66% имат болка и 50% от тях са невропатични (17). При ампутирани пациенти DN може да достигне до 85% от случаите (18).

Значение на първичното здравеопазване и невропатичната болка

В повечето здравни системи първичната помощ е „портал“, осигуряващ достъп до специализирани услуги за вторична помощ. В Обединеното кралство около 90% от грижите на Националната здравна служба се извършват в първична медицинска помощ и средно всеки индивид се консултира със своя общопрактикуващ лекар 5,5 пъти годишно. Болката съставлява 40% от посещенията на пациенти в първичната медицинска помощ всяка година и приблизително 20% от тези пациенти са изпитвали болка повече от 6 месеца (19), включително значителен процент от пациентите с невропатична болка.

Средно в Европа има един специалист по болка на всеки 140 пациенти с хронична болка. Ако болният лекар трябва да направи оценка на всички пациенти с DN, той трябва да посещава един милион пациенти годишно, 330 000 от които страдат от DN. Ще бъдат необходими 150 години медицински алголог, за да се видят всички пациенти с ДН в Европа (20). В момента по-малко от 1% от пациентите, страдащи от хронична болка (3) и само 0,15% от населението (21), се наблюдават в специализирани болнични клиники.

Следователно болката, включително DN, е състояние, наблюдавано главно в първичното здравно обслужване (ПМСЗ). Заедно с прогресивните познания за невропатичната болка и нейното разпространение, APS лекарят е придобил значение в диагностиката и лечението на нея.

Понастоящем има консенсус относно това как DN трябва да се оценява в първичната медицинска помощ (19). Въпреки че тази подробна оценка не може да бъде извършена изцяло по време на първата консултация, тя може да започне там, като най-важният фактор е да се има предвид и да се разгледа възможността за невропатична болка в рамките на диференциалната диагноза.

Основните причини, поради които лекарят на ПМСД е от значение за лечението на ДН, са: Невропатичната болка (ДН) е често срещана, ДН има голямо разпространение в първичното здравно обслужване, признаването на ДН е възможно за всеки клиницист, заинтересован след адекватно обучение, лечението на DN трябва да се извършва незабавно, фармакотерапията с препарати от първа линия е проста и подходяща за лекари неспециалисти, подкрепата на пациента е по-лесна в първичното здравно обслужване и проследяването е по-осъществимо в обичайното място за грижи на пациента.

Във Финландия, законът за достъп до здравни грижи беше пуснат през 2005 г., където хроничната болка беше включена през 2007 г. (20), това показва, че лекарят за първично здравно обслужване (ПМСП) е основната отговорност за хроничното лечение на болката. Лекарят на APS отговаря за:

    -

Диагностицирайте вида на болката (ноцицептивна, невропатична, комбинация, нито една от тях)

Диагностицирайте заболяването, причиняващо болката

Облекчете болката и лекувайте причинителя

Оценете работоспособността

Подпомагайте справянето на пациента с хронична болка.

Организирайте рехабилитация, когато е необходимо.

Лекарят по първична здравна помощ може правилно да оцени и диагностицира невропатична болка (DN)

Невропатичната болка често е недостатъчно диагностицирана и недолекувана (22, 23).

Провеждането на диагноза, идентифицираща вида и произхода на болката и установяването на ранно и подходящо управление, постига здравни резултати и икономически ефекти върху обществото.

Изправен пред подозрението за невропатична болка, оценката трябва да вземе предвид историята и клиничния преглед, диагнозата на заболяването или причинното събитие и оценката на въздействието на болката върху функционалността (24).

Разпознаване на невропатична болка: история

Историята трябва да включва въпроси за местоположението, интензивността, характера и временния профил на болката, заедно с възможните задействания. Трябва да се консултират съпътстващи симптоми. Диагностичният процес на невропатична болка се вижда на Фигура 1, която разглежда възможната невропатична болка като работеща хипотеза, базирана на съвместима история и нейното местоположение с невроанатомично възможно и логично разпределение, това е болка, възприемана на територията на инервация на увреден нерв, корен или път според соматотопната организация на първичната соматосензорна кора, което може да бъде потвърдено чрез клиничен преглед и допълнителни тестове. Рисунките за болка също са добър инструмент за документиране на местоположението. Интензивността на болката може да бъде оценена чрез вербална и цифрова скала за оценка (от нула до десет), като се има предвид лека: 1-3; умерена: 4-6 и тежка: 7-10 точки.

Адаптирано от Baumgärtner et al. Pain 2002 (38), Treede, RD: Наръчник по неврология 2006 (39).

Сензорни симптоми невропатична болка

Адаптирано от Baumgärtner et al. Pain 2002 (38), Treede, RD: Наръчник по неврология 2006 (39).