Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

странични

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Биологичната психиатрия е официалната публикация на Испанското дружество по биологична психиатрия и Испанското дружество по психиатрия. Неотдавнашният напредък в познанията за мозъчната биохимия и физиология и като цяло напредъкът в областта на невронауките отвориха пътя за развитието на биологичната психиатрия, основана на анатомофизиологични основи, по-солидни и научни от тези на традиционната психиатрия. Списанието има формираща и информативна цел на информацията. По този начин той изпълнява двойната цел да допринесе за обучението на онези, които започват специалността, и на тези, които може да се интересуват от областта на биологичната психиатрия.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

Депресивните разстройства са най-разпространеното психиатрично разстройство. СЗО прогнозира, че в индустриализираните страни това може да е основната причина за професионална инвалидност през 2020 г. През последните 20 години този тип разстройство се лекува главно с антидепресанти като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).). Въпреки че тези лекарства не са показали по-голяма ефикасност или по-кратък латентност на отговора от хетероцикличните антидепресанти; неговата по-ниска токсичност в случай на предозиране, лесно дозиране и предполагаем по-добър профил на поносимост доведоха до обобщаване на употребата му като първата фармакологична опция при лечение с антидепресанти.

През тези години, докато се появяват нови SSRI, са предложени и нови терапевтични показания, като тези за обсесивно-компулсивно разстройство, тревожно разстройство и други тревожни разстройства (генерализирана тревожност и социална фобия), в допълнение към използването, според някои проучвания при различни състояния (химически и нехимични зависимости, личностни разстройства, синдром на отрицателна шизофрения и др.), така че това е група от широко предписани днес психотропни лекарства.

Правилното спазване на фармакологичното лечение като цяло все още е важен медицински проблем, който оказва влияние върху крайните резултати от предписанията. Този проблем е особено важен сред психиатричните пациенти, тъй като те често са слабо осведомени за заболяването. Трябва обаче да приемем, че пациентите с депресия или пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство или пристъпи на паника трябва да бъдат тези с по-добра информираност за болестта. Дори да приемем всичко това и че SSRI имат лесно приложение (единична доза) и добра поносимост, реалността е, че според проучванията между 22% и 38% от пациентите, на които е предписано SSRI, прекъсват лечението след първите няколко дози, без да информирате Вашия лекар 1. В проучване с повече от 22 000 пациенти, проследявани в продължение на 6 месеца, е показано, че 57% не са спазили правилно лечението с SSRI (включително спирането му по-рано от посоченото) и че 43%, които са се съобразили, очевидно предполагат по-ниски икономически разходи за годишни медицински тип 2 .

Поносимостта до голяма степен обуславя терапевтичното съответствие и следователно степента на успех на лечението. Различията във взаимодействията с различни рецептори причиняват различни профили на странични ефекти и различна поносимост 3,4 .

Въпреки че някои проучвания показват, че хората с ниско интелектуално ниво или тези, които имат само "неспецифични симптоми" са най-склонни към лошо спазване и прекратяване на лечението, като цяло се посочва, че основната причина за това са страничните ефекти.

Съобщени са някои сериозни нежелани реакции при SSRI, въпреки че те със сигурност са били изключително редки (екстрапирамидни ефекти, включително паркинсонизъм, с флуоксетин, пароксетин и по-рядко със сертралин, конфузионни синдроми, макулопапулозен обрив с флуоксетин, гърчове и др.). В повечето проучвания и в мета-анализ на поносимостта се стига до заключението, че: а) при 12-месечно проследяване степента на задържане в проучването е само 60-65%; б) най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни (особено гадене), главоболие, фин тремор на горните крайници, седация, сексуална дисфункция и наддаване на тегло и в) профилът на поносимост е различен за различните SSRI 5 .

Във всеки случай спазването на SSRI лечението не е оптимално. Несъмнено роля играят различни фактори, включително някои важни, като взаимоотношенията лекар-пациент, информация за лекарството и собствените изследвания на лекар и разрешаване на страничните ефекти. Страничните ефекти на SSRI често са сведени до минимум 6. Освен това е ясно, че честотата им се различава значително в зависимост от това дали те са спонтанно съобщени от пациента или разследвани от лекаря, 7 и много пъти се разглеждат или изследват само краткосрочни ефекти, а не дългосрочни. 8; Всъщност важен мета-анализ, който включва 136 проучвания 9, показва, че общият процент на отпадане от лечението с хетероциклични антидепресанти е само умерено по-висок от този при SSRI (съотношение на шансовете = 1,21; 95%), посочвайки последиците, че това може да има за лекарствено-икономически модели.

Целта на нашето проучване е, на първо място, да се оцени честотата, с която се появяват някои странични ефекти, произтичащи от употребата на SSRI, с леки характеристики, но които могат да повлияят на качеството на живот на пациентите и да допринесат за отказ от лечение: изпотяване, горещи вълни, прозяване, сърбеж, сухота в устата, миоклонус, кошмари, жажда за въглехидрати, внезапна жажда за храна, повишен апетит, намалено либидо, импотентност и забавен оргазъм. Второ, профилът на тези нежелани реакции се оценява за всеки от антидепресантите от групата на SSRI и дали има лекарство, което се понася по-добре от други. Третата цел е да се прецени дали има диагностични и демографски фактори, които могат да повлияят на появата на тези странични ефекти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Проведено е описателно, наблюдателно и напречно сечение, с проба, получена от амбулаторни пациенти, които са посещавали редовно посещение в центъра за психично здраве (MHC) и които са били на лечение със SSRI. Събирането на данни се извършваше един месец. Приложен бе въпросник, където бяха събрани социодемографски данни, диагнозата, за която се лекуваха в съответствие с критериите DSM-IV-TR, психофармакологичното лечение, което получиха, и пациентите бяха директно попитани дали представят всеки от ефектите вторичен обект или не на обучение.

Критериите за включване са пациенти над 18-годишна възраст при амбулаторно проследяване в CSM по различни причини, подложени на лечение със SSRI като основно лекарство, към което бензодиазепините могат да бъдат свързани. Дозовите граници на SSRI включват: пароксетин 20-40 mg/ден, флуоксетин 20-40 mg/ден, сертралин 50-150 mg/ден, циталопрам 20-40 mg/ден, флувоксамин 100-200 mg/ден и есциталопрам 10-20 mg/ден. Пациентите са изключени, дори ако са били на лечение с SSRI, с използване на активно вещество и/или едновременно лечение с други психотропни лекарства като други антидепресанти, стабилизатори на настроението и антипсихотици.

За техники на описателна статистика е използвана статистическата програма SPSS версия 10.0 за Windows.

Включени са общо 116 пациенти; 25%, мъже и 75%, жени, със средно ± стандартно отклонение на възраст 47,59 ± 13,68 години. Не са открити разлики по пол във възрастта на пациентите.

Най-предписаната активна съставка е пароксетин (25,4% от общия брой), последван от флуоксетин (24,6%), циталопрам (21,5%), есциталопрам (16,9%), сертралин (9,2%) и флувоксамин (3%) (фиг. 1 ).

Фигура 1. Честота на предписване на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин.

Средните дози SSRI са сравними между всички използвани лекарства. 50,9% от пациентите са приемали асоциирани бензодиазепини и те са значително по-възрастни от тези, които не са ги получавали (разлика от 7 години; 95% доверителен интервал [CI], 1-12 години).

Най-честата диагноза е дистимично разстройство (26,3%), последвано от разстройство на приспособяването (20,7%), голямо депресивно разстройство (10,8%), агорафобия (8,8%), неуточнено депресивно разстройство (7,9%), разстройство на паническата атака (6,1) %), генерализирано тревожно разстройство (6,1%), обсесивно-компулсивно разстройство (3,5%), личностни разстройства (2,7%) и други диагнози (7,1%). От тези данни трябва да се отбележи, че пациентите с дистимично разстройство са по-възрастни от пациентите с други диагнози (57,8 ± 9,13 срещу 44,39 ± 13,76 години; p

Фигура 2. Честота на нежеланите ефекти (n = 116).

Що се отнася до появата на неблагоприятни ефекти по възраст, беше забелязано, че възрастните субекти имат по-чести задушаване и аноргазмия

Фигура 3. Миоклонус.

Фигура 4. Сухота в устата.

Фигура 5. Повишен апетит.

Има малко литература за оценените странични ефекти, повечето от проучванията се фокусират върху други видове ефекти, като стомашно-чревни ефекти, свързани с теглото, антихолинергични и сексуални ефекти, които могат да бъдат по-сериозни за здравето.

Няколко автори са описали честотата на изоставяне на лечението с антидепресанти. В проучване с 200 пациенти, диагностицирани с паническо разстройство, 10 е посочено, че най-лошите нива на задържане годишно са тези на флувоксамин (60%) и флуоксетин (50%), с различни профили на поносимост. Докато пароксетин, циталопрам и флуоксетин са довели до подобно наддаване на тегло (6,1 ± 4,9 kg при средно тегло от 72,4 ± 7,3 kg в началото на лечението) и сексуални дисфункции, тези странични ефекти са били по-малко при флувоксамин, който, за разлика от тях, е имал най-висок процент на отпадане в началото на лечението. И четирите SSRI са еднакво ефективни при лечението на паническо разстройство.

Наблюдателно проучване, проведено в Холандия, с 1251 пациенти, проследявани в продължение на 1 година, показва, че най-честите нежелани реакции на SSRI (пароксетин, флуоксетин и флувоксамин) са: гадене (27%), главоболие (17,1%), диария (6,8% ), изпотяване (11,7%) и замаяност (11,8%). В това проучване пациентите, лекувани със сертралин, се различават основно като представят повече диария (14%) 11 .

Безсъние, сухота в устата, тревожност и тахикардия също са докладвани като относително чести нежелани реакции в други проучвания. Страничен ефект, посочен от някои автори (може ли да е неблагоприятен ефект?) Дали е така наречената „емоционална откъснатост“ (емоционална откъснатост), която някои пациенти определят като „пазотизъм“.

По отношение на прозяването, литературата почти не съществува. Някои автори посочват оскъдната комуникация на този страничен ефект, вероятно честа при употребата на SSRI, но също и с леводопа, допаминови агонисти, МАО-В инхибитори, опиатни агонисти и бензодиазепини. Съобщава се, че прозяването, причинено от SSRI, изчезва, когато дозата се намали или лекарството се оттегли 17,18. В нашето проучване честотата на поява на прозяване, която пациентите приписват на лечение със SSRI, е 15,5%.

Ефектите върху апетита, наддаването на тегло и сексуалното функциониране са много по-известни и са по-широко проучени.

Неотдавнашен преглед 25 съобщава данни за поносимост за SSRI, подобни на тези, получени в нашето проучване: около 86% от пациентите имат поне един страничен ефект. Тези странични ефекти се развиват по различен начин с течение на времето; гадене, което е налице при 82% от пациентите в началото, е налице само при 32% на 3 месеца, наддаването на тегло е по-забележимо с течение на времето (59% на 3 месеца) и дисфункцията на половите органи се появява рано и продължава да бъде непроменена във времето.

Не сме намерили конкретна литература за SSRIs и други оценени симптоми, като нощен миоклонус и кошмари, или аспекти на свръхчувствителност без видими дерматологични лезии, като сърбеж. Във всеки случай те биха били аспекти, които трябва да бъдат проучени задълбочено в бъдещи проучвания, тъй като според нашите резултати разпространението им е значително.

Настоящото проучване има поредица от важни ограничения за коментар. Струва си да се подчертаят преди всичко аспекти, свързани с извадката. Получихме 116 пациенти, но при оценка на появата и честотата на страничните ефекти за всеки тип SSRI, пациентите бяха разделени на 6 групи, което намали размера на пробата и следователно статистическата мощност и капацитет за откриване на разлики.

Изключихме събирането на информация за продължителността на лечението, тъй като считаме, че основната цел на проучването е да се оцени наличието на тези странични ефекти и разликите между SSRI.

В нашата извадка има по-голямо представителство на жените (75%), ние вярваме, че това се дължи на факта, че има по-голямо разпространение на депресивни разстройства като цяло (дистимичното разстройство е най-често) и тревожните разстройства сред женската популация и че поради това на свой ред те се консултират повече с лекар. Този факт може също да представлява пристрастност и/или трудност при откриване на различия между половете.

И накрая, заслужава да се спомене, че не сме включили контролна група, така че не можем да установим дали тези странични ефекти се появяват в общата популация и с каква честота или да направим сравнение с изследваната проба.

В нашата работа открихме, че 81% от пациентите имат някакъв вид несериозен, но досаден страничен ефект, който може да допринесе за неспазване на SSRI лечението. Това трябва да ни накара да обмислим необходимостта от въпроси относно тези дискомфорти, за да преценим до каква степен те влияят върху качеството на живот на пациента и да променят отношението към лекарствата.

Повечето от изследваните странични ефекти се появяват в по-голяма или по-малка степен във всички SSRI, но сме забелязали, че има разлики между тях, така че е удобно да се провеждат повече изследвания в тази линия.

Както бе споменато, нашето проучване има важни методологични ограничения, които могат да отклонят получените резултати.

Накратко, нашето основно заключение е, че банални, но досадни странични ефекти, дължащи се на лечение със SSRI, се появяват с висока честота и че те трябва да бъдат взети предвид.