"Повишаването на вискозитета на болуса често подобрява преглъщането при пациенти с неврогенна дисфагия"
Нормалното преглъщане и неговите промени са особено важни при все по-застаряващото население, те са изключително сложни процеси, често свързани със заболявания, които са често срещани при възрастните хора и които могат да генерират аспирация на погълнат материал, остра пневмония и хранене с течение на времето. Неадекватно и загуба на тегло.
Дисфагията повдига много въпроси пред пациентите и техните семейства поради неприятните моменти, които генерира ежедневно, и рисковете, засегнати от хора, страдащи от многобройни вторични усложнения, с въздействие върху качеството на живот, така че въз основа на такава интересна тема ние разработваме днешната статия.
Нормалното преглъщане е изненадващо сложен и сложен процес, който включва комбинация от доброволни действия и свързани с тях рефлекс или автоматични действия, които се извършват чрез комбинация от 55 мускула на орофарингеалната, ларинкса и хранопровода, заедно с пет черепно-мозъчни нерви и два цервикални нервни корени, които от своя страна получават заповеди от центровете на централната нервна система.
Гълтателният рефлекс се координира и осъществява на нивото на мозъчния ствол, където центровете действат директно върху информацията, получена от структурите, открити в орофаринкса и в хранопровода.
Последните проучвания с транскраниална магнитна стимулация на доброволно преглъщане показват по-голямо усложнение при механизмите за преглъщане, при които широка мрежа от мозъчни области са активни в контрола и изпълнението на преглъщането.
Доброволното преглъщане може да бъде придружено от допълнителна активност, която произхожда не само от двигателната и сензорната кора, но и от други мозъчни структури.
За да се разбере по-добре, процесът на поглъщане може да бъде разделен на три различни етапа или фази:
Тези компоненти могат да бъдат обстрелвани на свой ред, в така наречените хоризонтални и вертикални подсистеми, което показва посоката на болусния поток във всеки компонент, когато човекът е включен при преглъщане.
Оралната фаза на поглъщане включва хоризонталната подсистема и е предимно доброволна, фарингеалната и хранопровода фаза включват вертикалната подсистема и са предимно под рефлексен контрол.
В оралната фаза или подготовката за преглъщане храната се довежда до устата и при необходимост се дъвче, отделя се слюнка както за смазване, така и за осигуряване на началната доза храносмилателни ензими, с езика се приготвя и се придава форма на храната изядени.
Езикът изтласква болуса обратно към входа на фаринкса, където при буталоподобно действие болусът се доставя във фаринкса.
Това инициира фарингеалната фаза, в която каскада от сложни, много бързи и изключително координирани движения затваря носните проходи и защитава трахеята, докато крикофарингеалният мускул, който функционира като горен езофагеален сфинктер, се отпуска и позволява на болуса да влезе във фаринкса.
Като пример за сложността на движенията по време на тази фаза на преглъщане, горният езофагеален сфинктер, преместен отчасти от тягата, произведена от издигането на ларинкса, накрая се отпуска точно преди пристигането на болуса на храната, създавайки всмукване към помага за насочване на болуса във фаринкса.
Болусът в крайна сметка навлиза в хранопровода, където перисталтичните контракции го изместват дистално и след отпускане на долния езофагеален сфинктер достига стомаха.
Промяната в преглъщането или дисфагия може да бъде причинена от нарушения в устата, фаринкса или хранопровода и може да повлияе на механични, мускулно-скелетни или неврогенни механизми.
Важно е, че дисфагията може да доведе до допълнителни проблеми като неадекватно хранене, дехидратация, повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища и откровени стремежи с последваща пневмония и дори задушаване.
В наши дни е очевидно, че в акта на преглъщане участва голяма мрежа от мозъчни структури, особено в доброволното преглъщане, наличието на тази мрежа вероятно оправдава широката поредица от неврологични разстройства, които могат да предизвикат дисфагия като част от нейната клинична картина.
Съществуват различни диагностични тестове, които могат да бъдат полезни при изследването на дисфагия, които ще бъдат използвани според клиничните характеристики на всеки отделен случай, вариращи от обикновен кръвен тест до радиологични изследвания с контраст, ендоскопски до сложен неврофизиологичен.
Тестове с преглъщане с контролирано време, които изискват повтарящо се поглъщане на специфични количества вода или контраст, се използват при оценката на дисфагия.
Транзитът на барий се превърна в стандартен метод за оценка на орофарингеалната дисфагия, пациентите се наблюдават, докато поглъщат импрегнирана с барий храна с различна консистенция, бистра течност, пудинг, бисквитки.
Това проучване дава възможност да се оцени както фарингеалната, така и устната функция, наличието на аспирация може да бъде точно документирано и могат да бъдат оценени и коригиращи мерки, като позиционни техники.
Увеличаването на вискозитета на болуса обикновено подобрява преглъщането при пациенти с неврогенна дисфагия, поради което е важно да се използват ефективни сгъстители за намаляване на риска от аспирация и лошо хранене
Хората с нарушения на преглъщането могат да имат различни аномалии, включително по-бавна скорост, по-малко от 10 ml в секунда, и кашлица, която може да включва дисфагия или аспирация.
Трудности при започване на преглъщане или необходимостта от многократни опити за това предполагат орофарингеален произход на дисфагията.
Напротив, усещането, че храната „е останала“ на ретростернално място, предполага дисфункция на хранопровода.
Хората, които съобщават за дисфагия за твърди храни, но не и за течности, са много склонни да имат механична обструкция, докато дисфагията както за твърди, така и за течности е по-характерна за разстройство на моториката на хранопровода.
Функцията на устните и езика може лесно да бъде оценена по време на рутинен преглед, включително рефлекс на небрежността и небцето.
Некоординираното преглъщане в средата на вдъхновението увеличава възможността храната да пътува до дихателните пътища.
Поради широката мрежа от структури, участващи в контрола и изпълнението на преглъщането, дисфагията може да бъде важен компонент на клиничната картина на пациенти с голямо разнообразие от патологии.
Практически данни
- Поглъщането се случва средно веднъж в минута, когато работи правилно, възниква дискретно и заслужава малко внимание.
- При нормални условия поглъщането се случва по време на издишване, което намалява риска от аспирация.
-Неизправността при преглъщане може да остане незабелязана за известно време, но когато се прояви напълно, могат да настъпят сериозни последици.
- Дисфагията днес е важен проблем и честа причина за медицинска консултация.
- Адекватна медицинска история и физически преглед могат да бъдат полезни за локализирането и диагностиката на дисфагия.
- Смята се, че около 50% от тези над 70-годишна възраст, приети в места за дългосрочно пребиваване, страдат от дисфагия.
- Определянето на специфичния механизъм, отговорен за дисфагия при всеки пациент, може да бъде от голямо значение както за диагнозата, така и за лечението на тази честа патология.
Насладете се на неограничен достъп и изключителни предимства
- Дисфагия и нарушения на преглъщането при пациенти с деменция
- DE PELICULA MATT BOMER И НОРМАЛНОТО СЪРЦЕ (bekia)
- Креатинин в нормална кръв
- Делгадо потвърждава, че най-ниската оценка е била използвана за закупуване на Rocamar - Diario de Mallorca
- Нормално е да съм загубил сексуално желание за партньора си. Какво мога да направя