С пристигането на лятото, плажа, бикините и диетите е време да поговорим за нови лекарства за отслабване. Първият от тях, лираглутидът е аналог на GLP1, първоначално показан за лечение на диабет, който въз основа на програмата за клинично изпитване SCALE също е разрешен в края на 2016 г. за лечение на затлъстяване и наднормено тегло. За тази индикация се използват по-високи дози и тя се предлага в различно представяне (Saxenda®). Механизмът му на действие не е добре дефиниран, но е възможно той да е свързан с комбинация от действия на стомашно-чревно ниво (имитация на инкретиновите хормони) и централно действие.
Второто разрешено лекарство е Mysimba®, комбинация от две вече известни активни съставки, бупропион, норепинефрин и инхибитор на обратното поемане на допамин, посочен при лечението на депресия и спиране на тютюнопушенето, и налтрексон, антагонист на опиоидните рецептори, предлаган като допълнителна терапия за поддържане въздържание в опиоидна програма за детоксикация. Въпреки надеждите, възложени на тези две нови лекарства, и двете показват умерено намаляване на теглото, дългосрочните им неблагоприятни ефекти са неизвестни и понастоящем няма данни, показващи положително въздействие върху усложненията от затлъстяване.
Ако погледнем назад, историята на употребата на лекарства за отслабване е свързана със сериозни опасения за безопасността, които са довели до оттеглянето на много от тези лекарства. По-конкретно, систематичен преглед идентифицира 25 лекарства за лечение на затлъстяване, изтеглени от пазара поради проблеми с безопасността между 1960 и 2009 г., като последните случаи са тези на сибутрамин и римонабант, които със сигурност всички помним.
Тези проблеми с безопасността, заедно с умереното въздействие върху теглото и факта, че след като лекарството е спряно, теглото се възстановява, ни карат да се замислим за полезността и реалната стойност на тези лекарства. Настоящите насоки препоръчват започване на лечение с нефармакологична терапия, която включва образование и хранителни промени (главно ограничаване на приема на калории), промени в навиците и повишена физическа активност. Лекарствата трябва да се имат предвид само при тези пациенти, които не могат да постигнат желана загуба на тегло с промени в навиците, физическата активност и диетата. Бариатричната хирургия е запазена за тежко затлъстяване (ИТМ> 35-40), когато останалите интервенции са неуспешни. Въпреки значителните рискове, свързани с тази операция, различни американски медицински общества считат, че това е изборът преди използването на фармакологичната терапия, тъй като тя показва по-голяма загуба на тегло, по-голяма продължителност на ефекта и по-добри здравни резултати от лекарствата.
Настоящият терапевтичен арсенал за? управлението на затлъстяването и наднорменото тегло се формира от лираглутид, комбинацията бупропион/налтрексон и стар познат, орлистат, инхибитор на стомашни и панкреатични липази. Понастоящем няма данни за установяване на превъзходство на едно лекарство над друго и решението за лечение трябва да бъде индивидуализирано въз основа на характеристиките и свързаните съпътстващи заболявания на всеки пациент. При липсата на ясни насоки Американското общество за ендокринология (стр. 197) издава поредица от препоръки, основани на различни нарушения, които могат да бъдат полезни при избора на най-подходящото лекарство за всеки пациент.
Като се вземат предвид предишните разсъждения относно стойността на лекарствата за затлъстяване, би било разумно да се направи оценка на тяхното оттегляне, ако не се постигне поне 5% намаляване на теглото и по този начин да се сведе до минимум, в случаите, когато има малка перспектива за дългосрочна полза термин, риск от неблагоприятни ефекти и разходи за лечение, тъй като нито един от трите не се финансира от SNS.
Във всеки случай при лечението и профилактиката на затлъстяването и наднорменото тегло и като цяло като начин на живот: здравословни хранителни навици и повишена основна физическа активност!
Записът е подготвен от Laia Robert i Sabaté.
Понастоящем авторът работи в Центъра за информация на Каталуния (CedimCat). Публикуването на тази публикация е направено на лична основа и не трябва да представя позицията на организацията, в която той извършва своята професионална дейност.