надеждни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 30, бр. 4, Мадрид, октомври, 2014 г.

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7730В

ОРИГИНАЛ/Хранителна оценка

Нови надеждни методи за диагностика на загуба на протеинова енергия при пациенти на хемодиализа

Ключови думи: Хранене. Биоимпеданс. Индекс на постна тъкан. Протеиново-калорично изчерпване.

Заден план: Разхищаването на протеинова енергия (PEW), определено като загуба на мускулна маса и мазнини в тялото, е важен сърдечно-съдов рисков фактор при пациенти на диализа. Диагностицирането на това състояние изисква наличието на три характеристики: биохимични (нисък албумин, преалбумин или холестерол), намаляване на телесната маса (индекс на телесна маса, загуба на тегло или загуба на мазнини) и намаляване на мускулната маса (измерено чрез креатинин или мускулна област на ръката). Това проучване има за цел да докаже, че индексът на постната тъкан (LTI), изчислен чрез спектроскопска биоимпеданс (SBI), е валиден параметър за диагностика на загуба на протеинова енергия.
Методи: Изследване с напречно сечение, включващо 1369 пациенти с две измервания на BCM с шестмесечно закъснение, анализиращо аналитични и спектроскопски параметри на биоимпеданса.
Резултати: Индексът на постна тъкан от BCM (Body Composition Monitor) количествено определя сухата маса на пациента и е съпоставен с традиционните параметри (плазмен албумин) и нетрадиционните параметри (IRE и PCR) за загуба на протеинова енергия без промени в хидратацията на пациента ниво.
Заключения: LTI е лесен за получаване параметър на чиста маса, който може да се проследи и наблюдава, за да се диагностицират рисковите ситуации на нашите пациенти, тъй като това е загубата на протеинова енергия.

Ключови думи: Хранене. Биоимпеданс. Индекс на постна тъкан. Разхищаване на протеинова енергия.

Въведение

Целта на нашата работа е да покажем, че индексът на постната тъкан (LTI), получен чрез биоимпедансна спектроскопия (BIS), е валиден параметър за диагностика на протеиново-калорично изчерпване поради способността му да определя количествено тънката тъкан на пациента и за нейната корелация с известни показатели на PEW при високорискови пациенти, като тези с хронично бъбречно заболяване и хемодиализа 8,12 .

Това е изследване на напречно сечение на 1369 пациенти с минимум 3 месеца на хемодиализа в звена от мрежата на Fresenius Medical Care. Всички те са регистрирани в базата данни EuCliD ® (Европейска клинична база данни на Fresenius Medical Care), вече описана в предишни работи 18-19 .

Пациентите са на възраст над 18 години, диализират се с мембрани с висока пропускливост три пъти седмично и средната продължителност на сесия е 240 минути ефективно време. Пациентите с пейсмейкъри и ампутирани са изключени.

Периодът на включване продължава от януари 2012 г. до декември 2012 г. Всички пациенти се подлагат на две измервания на BCM през този период и шест месеца изминават между първото и второто измерване на BCM.

Измерването на BCM винаги е било предварително диализирано и извършвано от обучен медицински сестри и следвайки същия протокол. От параметрите на BCM записваме: индекс на постно тъкан (LTI), индекс на мастна тъкан (FTI), извънклетъчна вода (ECW) и фазов ъгъл на пациента при 50 KHz. Претоварването с вода на пациента или абсолютната свръххидратация (OH, литри) е разликата между теглото на преддиализата и нормохидратираното тегло, а относителната свръххидратация (ROH,%) е съотношението на абсолютната свръххидратация към извънклетъчната вода на пациента. Относителната свръххидратация ни дава процента, който претоварването с вода заема от общата извънклетъчна вода на пациента. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло/височина преди диализа 2 .

Аналитичните определяния бяха извлечени предидиализа и след дългия период, същия месец, в който беше извършен BCM.

Както BIS измерването, така и аналитичното определяне бяха извършени на изходно ниво и на шест месеца проследяване. И беше избрана групата пациенти, които показаха намаляване на относителната свръххидратация (ROH).

Статистически анализ

Средният първоначален индекс на телесна маса е 26,9 Kg/m 2, LTI е 11,2 Kg/m 2, FTI е 14,7 Kg/m 2 и фазовият ъгъл, измерен при 50 KHz, е 4,18.

Показана е корелацията (Pearson) между известни хранителни параметри и протеиново-калорично изчерпване (албумин, фазов ъгъл, креатинин, CRP и IRE) с параметри на телесния състав (LTI и FTI) в изходната ситуация (Таблица II), има пряка корелация между LTI и албумин (r = 0,279 с p

Таблица III показва корелацията между параметри като възраст и време при хемодиализа с параметри на телесния състав (LTI и FTI) в изходната ситуация, като е обратна (коефициент на корелация на Пиърсън) между LTI и възрастта (r = - 0,442 с p

След шест месеца ние избираме пациентите с намален ROH при второто измерване на BCM. И промяната в плазмения албумин и LTI се анализира (Таблица IV).

За разлика от някои предишни работи 20-21, резултатите от нашето проучване показват, че LTI, предоставен от BCM, трябва да се счита за надежден индикатор на PEW за количествено определяне на тънката тъкан на пациента и за нейната корелация с традиционните диагностични критерии (албумин) и нетрадиционни (IRE и PCR) на протеиново-калоричен депле-цион (Таблица II).

ИТМ обикновено се използва като параметър на телесна маса за диагностика на PEW. ИТМ обаче се влияе от расата на пациент 6 и няма консенсус относно граничната точка, свързана с най-добрата прогноза при популацията на хемодиализа 12,27. Някои автори говорят за ИТМ под 23 kg/m 2, свързан с по-висок риск 28, докато други говорят за 22 kg/m 2 12,27 или 25 kg/irf като идеалния BMI 15. И от друга страна, BMI не позволява да се разграничи мастната тъкан от постната тъкан или от телесната вода на пациента 29, за разлика от LTI, FTI и TBW (обща телесна вода), предоставени от BCM.

Сред другите фактори, свързани със смъртността и храненето при диализа, е фазовият ъгъл при 50 KHz 3,22,32. Това има положителна връзка с LTI в нашата работа. Сегал и cols. установи по-голям риск сред пациентите с фазов ъгъл по-малък от шест, докато Абад и cols. говорят за стойности по-малки от осем и Chertow и cols. от четири. Следователно нашето население със среден фазов ъгъл от 4,1 би било изложено на висок риск от недохранване. Това е в контраст със "защитата", предизвикана от високия среден ИТМ на нашата кохорта (26,9 Kg/m 2) съгласно обратната епидемиология 35-39 (Обратна епидемиология) и това може да се обясни с факта, че може би пациентите с най-висок ИТМ са тези с най-адекватен прием на протеин-калории и най-добрата клинична ситуация 6,15,40-41. Следователно, дългосрочната преживяемост на нашите пациенти остава да бъде оценена, за да се потвърдят или коригират тези референтни стойности, както и да се определи биологичното значение на фазовия ъгъл, който за момента остава несигурен. .

Сред другите нетрадиционни показатели за изчерпване на протеините и калориите се открояват индексът на резистентност към еритропоетин (IRE) 10.42-43 и CRP 4. Обратната и значима корелация между LTI и IRE или CRP на нашите резултати разкрива катаболното въздействие, което протеиново-калоричното изчерпване оказва върху телесния състав на пациента.

В заключение можем да кажем, че LTI, предоставен от BCM, ни информира за процента на чиста тъкан на пациентите и е свързан с традиционните и нетрадиционни диагностични критерии за протеиново-калорично изчерпване. Поради това може да се счита за надежден диагностичен критерий за изчерпване на протеините и калориите при хемодиализа.

Проследяването на LTI и проследяването на неговите промени трябва да бъдат част от обичайната ни клинична практика, за да се идентифицират рисковите ситуации за нашите пациенти като PEW възможно най-рано. Въпреки че е вярно, се изискват проспективни проучвания, за да се свърже LTI и/или неговите промени със смъртността.

Библиографски справки

1. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P et al. Насоки на EBPG относно храненето. Трансплантация на Nefrol Dial, 2007; 22 (suppl 2): ​​ii45-ii87. [Връзки]

2. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humpreys MH, Block G. Сравняване на предвидимостта на резултатите от маркери на синдром на недохранване-възпалителен комплекс при пациенти на хемодиализа. Трансплантация на Nefrol Dial, 2004; 19 (6): 1507-1519. [Връзки]

3. Segall L, Mardare NG, Ungureanu S, Busuioc M, Nistor I, Enache R, Marian S, Covic A. Оценка на хранителния статус и оцеляване при пациенти на хемодиализа в един център от Румъния. Трансплантация на Nefrol Dial, 2009; 24 (8): 2536-2540. [Връзки]

4. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, Avram MM, Kopple JD. Синдром на недохранване-възпалителен комплекс при пациенти на диализа: причини и последици. Am J Kidney Dis, 2003; 42 (5): 864-881. [Връзки]

5. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Точност и ограничения на диагнозата недохранване при пациенти на диализа. Semin Dial, 2012; 25 (4): 423-427. [Връзки]

6. Palomares Bayo M, Oliveras López MJ, Osuna Ortega A, Asensio Peinado C, Quesada Granados JJ, López García de la Serrana H, López Martínez MC. Еволюция на хранителните биохимични параметри при пациенти на хемодиализа по време на проследяване. Nutr Hosp, 2008; 23 (2): 119-125. [Връзки]

7. Riella MC. Недохранване при диализа: недохранване или уремичен възпалителен отговор? Bidney Int, 2000; 57 (3): 1211-1232. [Връзки]

8. Laville M, Fouque D. Хранителни аспекти при хемодиализа. Бъбреци Int Suppl, 2000; 76: 133-139. [Връзки]

9. Mehrotra R, Kopple JD. Хранително управление на пациенти на поддържаща диализа: защо не се справяме по-добре? Annu Rev Nutr, 2001; 21 (1): 343-379. [Връзки]

10. Kalantar-Zadeh K, Block G, McAllister CJ, Humpreys MH, Kopple JD. Апетит и възпаление, хранене, анемия и клиничен резултат при пациенти на хемодиализа. Am J Clin Nutr, 2004; 80 (2): 299-307. [Връзки]

11. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Cano N, Chauveau P et al. Предложена номенклатура и диагностични критерии за загуба на протеинова енергия при остри и хронични бъбречни заболявания. Bidney Int, 2008; 73 (4): 391-398. [Връзки]

12. Oliveira CM, Kubrusly M, Mota RS, Silva CA, Oliveira VN. Недохранване при хронична бъбречна недостатъчност: кой е най-добрият диагностичен метод за оценка? J Bras Nefrol, 2010; 32 (1): 55-68. [Връзки]

13. Usvyat LA, Barth C, Bayh I, Etter M, von Gersdorff GD et al. Интердиалитично повишаване на теглото, систолично кръвно налягане, нива на серумен албумин и С-реактивен протеин при пациенти с хронична диализа преди смърт. Бъбрек Int, 2013; 84 (1): 149-157. [Връзки]

14. Wieskotten S, Heinke S, Wabel P, Moissl U, Becker J, Pirlich M, Keymling M, Isermann R. Идентифициране на недохранване, основано на биоимпеданс, с помощта на размита логика. Physiol Meas, 2008; 29 (5): 639-654. [Връзки]

15. Kalantar-Zadeh K. Причини и последици от обратната епидемиология на индекса на телесна маса при пациенти на диализа. J Ren Nutr, 2005; 15 (1): 142-147. [Връзки]

16. Мати младши. Измервания на биоимпеданс на човешкия състав на тялото: критичен анализ и перспективи. Expert Rev Med Devices, 2008; 5 (2): 239-261. [Връзки]

17. López-GGіmez JM. Еволюция и приложения на биоимпеданса при лечението на хронични бъбречни заболявания. Нефрология, 2011; 31 (6): 630-634. [Връзки]

18. Marcelli D, MoscardGі V, Steil H, Day M, Kirchgessner J, Mitteregger A, Orlandini G, Gatti E. Управление на данните и осигуряване на качеството за диализна мрежа. Принос Nephrol, 2002; 137: 293-299. [Връзки]

19. Marcelli D, Kirchgessner J, Amato C, Steil H, Mitteregger A, MoscardGі V, Carioni C, Orlandini G, Gatti E. EuCliD (Европейска клинична база данни): база данни, сравняваща различни реалности. J Нефрол, 2001. 14 Suppl 4: 94-100. [Връзки]

20. Gallar-Ruiz P, Di-Gioia MC, Lacalle C, Rodríguez-Villareal I, Laso-Arias N et al. Телесен състав при пациенти на хемодиализа: връзка с модалността на хемодиализата, възпалителни и хранителни параметри. Нефрология, 2012; 32 (4): 467-476. [Връзки]

21. Yuste C, Abad S, Vega A, Barraca D, Bucalo L et al. Оценка на хранителния статус при пациенти на хемодиализа. Нефрология, 2013. 33 (2): 243-249. [Връзки]

23. Di-Gioia MC, Gallar P, Rodríguez I, Laso N, Callejas R, Ortega O, Herrero JC, Vigil A. Промени в параметрите на телесния състав при пациенти на хемодиализа и перитонеална диализа. Нефрология, 2012; 32 (1): 108-113. [Връзки]

24. Kakiya R, Shoji T, Tsujimoto Y, Tatsumi N, Hatsuda S, Shinohara K et al. Маса на телесните мазнини и чиста маса като предиктор за оцеляване при пациенти на хемодиализа. Бъбрек Int, 2006; 70 (3): 549-556. [Връзки]

25. Su CT, Yabes J, Pike F, Weiner DE, Beddhu S, Burrowes JD, Rocco MV, Unruh ML. Промени в антрофометрията и смъртността при поддържащи пациенти на хемодиализа в проучването HEMO. Am J Kidney Dis, 2013; 62 (6): 1141-1150. [Връзки]

26. Chertow GM, Johansen KL, Lew N, Lazarus JM, Lowrie EG. Реколта, хранителен статус и преживяемост при пациенти на хемодиализа. Бъбрек Int, 2000; 57 (3): 1176-1181. [Връзки]

27. Tokunaga K, Matzuzawa, Kotani K, Keno Y, Kobatake T, Fujioka S, Tarui S. Идеално телесно тегло, изчислено от индекса на телесна маса с най-ниска заболеваемост. Int J Obes, 1991; 15 (1): 1-5. [Връзки]

28. Leavey SF, Strawderman RL, Jones CA, Port FK, Held PJ. Прости хранителни показатели като независими предиктори на смъртността при пациенти на хемодиализа. Am J Kidney Dis, 1998; 31 (6): 997-1006. [Връзки]

29. Kalantar-Zadeh K, Streja E, Kovesdy CP, Oreopoulos A, Noori N, et al. Парадоксът на затлъстяването и смъртността, свързани със сурогати от размера на тялото и мускулната маса при пациенти, получаващи хемодиализа. Mayo Clin Proc, 2010; 85 (11): 991-1001. [Връзки]

31. Caravaca F, MartÃnez del Viejo C, Villa J, MartÃnez Gallardo R, Ferreira F. Оценка на състоянието на хидратация с помощта на многочестотна спектроскопска биоимпеданс при напреднала хронична бъбречна болест. Нефрология, 2011; 31 (5): 537-544. [Връзки]

32. Chertow GM, Lowrie EG, Wilmore DW, Gonzalez J, Lew NL et al. Хранителна оценка с анализ на биоелектричен импеданс при пациенти на поддържаща хемодиализа. J Am Soc Nephrol, деветнадесет и деветдесет и пет; 6 (1): 75-81. [Връзки]

33. Фридман Ан, Фадем SZ. Повторна оценка на албумина като хранителен маркер при бъбречни заболявания. J Am Soc Nephrol, 2010; 21 (2): 223-230. [Връзки]

34. Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM . Съотношението на намаляване на уреята и концентрацията на серумен албумин като предиктори на смъртността при пациенти на хемодиализа. N Engl J Med, 1993; 329 (14): 1001-1006. [Връзки]

35. Kalantar-Zadeh K, Abbott KC, Salahudeen AK, Kilpatrick RD, Horwich TB. Предимства на оцеляването на затлъстяването при пациенти на диализа. Am J Clin Nutr, 2005; 81 (3): 543-554. [Връзки]

36. RodrÃguez Hernández JR, LÃpez Pedret J, Piera L. Съдов достъп в Испания: анализ на неговото разпределение, заболеваемост и системи за наблюдение. Нефрология, 2001; 21 (1): 45-51. [Връзки]

37. Jialin W, Yi Z, Weijie Y. Връзка между индекса на телесна маса и смъртността при пациенти на хемодиализа: мета-анализ. Nephron Clin Pract, 2012; 121 (3-4): 102-111. [Връзки]

38. Kalantar-Zadeh K, Kilpatrick RD, McAllister CJ, Greenland S, Kopple JD. Обратна епидемиология на хипертонията и сърдечно-съдовата смърт в популацията на хемодиализата 58-та годишна есенна конференция и научни сесии. Хипертония, 2005; 45 (4): 811-817. [Връзки]

39. Zoccali C. Сърдечно-съдов риск при пациенти с уремия - напълно ли се обяснява с класическите рискови фактори? Трансплантация на Nefrol Dial, 2000; 15 (4): 454-457. [Връзки]

40. Herselman M, Esau N, Kruger JM, Labadarios D, Moosa MR. Връзка между индекса на телесна маса и смъртността при възрастни при поддържаща хемодиализа: систематичен преглед. JRen Nutr, 2010; 20 (5): 281-292. [Връзки]

42. Kalantar-Zadeh K, McAllister CJ, Lehn RS, Lee GH, Nissenson AR, Kopple JD. Ефект на синдрома на недохранване-възпалителен комплекс върху хипореактивността на EPO при пациенти на поддържаща хемодиализа. Am J Kidney Dis, 2003; 42 (4): 761-773. [Връзки]

43. Rattanasompattikul M, Molnar M, Zaritsky JJ, Hatamizadeh P, Jin J, Norris KC, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Асоциация на недохранване-възпалителен комплекс и отзивчивост към стимулиращи еритропоезата агенти при пациенти с продължителна хемодиализа. Трансплантация на Nefrol Dial, 2013; 28 (7): 1936-1945. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Сандра Кастелано Гаш.
Имейл: [email protected]

Получено: 30 юни 2014 г.
Приет: 9-VII-2014.