Въведение

ново

С широко разпространеното напоследък лапароскопско холецистектомия и трансплантация на черен дроб на донор, следоперативните билиарни усложнения остават проблем за хирурга [1-5]. Нито една от различните инвазивни или неинвазивни техники, налични за лечение на следоперативна билиарна стеноза, не е безпроблемна. Неинвазивните ендоскопски процедури за дилатация и стентиране често водят до незадоволителни резултати, свързани с рецидивиращ холангит или стеноза [4-7]. Инвазивните процедури като поставяне на Т-тръба и билиарно-ентеричен байпас често са свързани с ранни следоперативни усложнения и сложна дългосрочна прогноза [8-14]. Дългосрочните последващи изследвания на билиарно-ентеричен байпас отчитат относително висока честота на анастомотични стриктури и новообразувания в останалия жлъчен канал [11-16], за които се смята, че са причинени - отчасти - от премахването на механизма, чрез който дуоденалната папила предотвратява рефлукса [17]. При лечението на доброкачествена билиарна стриктура хирурзите трябва - следователно - да предприемат стъпки за запазване на папиларната функция, доколкото е възможно.

В предишно проучване от същата група автори на настоящата работа, имплантирането на биоабсорбираща се полимерна тръба (PBA) като байпас с присадка, доведе до регенерация на жлъчния канал на мястото на присадката, след като тръбата беше разградена и се абсорбира от тялото [16]. Авторите предприемат настоящото проучване, за да изследват дали PBA пластир може да се използва за възстановяване на мястото на стесняване на жлъчните пътища и да служи като ново хирургично лечение за доброкачествена билиарна стриктура. След като имате пластир, способен да покрие мястото на билиарната стриктура, той може да се използва като алтернатива на въвеждането на Т-тръбата или жлъчно-чревния байпас, при пациенти, които са претърпели интраоперативно увреждане на жлъчния канал или при пациенти който е развил или най-вероятно ще развие следоперативна стеноза. Този подход може да осигури иновативно лечение на билиарна стеноза, което запазва функцията на папилата на Ватер.

материали и методи

PAB пластир

PAB се състои от 50:50 съполимер на млечна киселина и поликапролактон, подсилен с влакна на полигликолова киселина. Материалът е проектиран да се разгражда за около 6-8 седмици, с въздушна порьозност > 95%, за да се позволи лесно проникване в клетките (Фиг. 1, А и В). Не е имало предварително засяване на клетки или друго подготвително лечение за PAB пластира.

ФИГУРА 1: (A) PAB тръба, (B) Рамки за електронна микроскопия

Експеримент с животни

Експериментът е извършен с хибридни прасета в съответствие с Националния институт за ориентиране на здравето и Протокола за изследване на животните на Медицинския университет в Сайтана. За изследването са използвани 12 хибридни прасета, на 1-2 години и с тегло 15-30 кг. Те са гладували 12 часа преди операцията. След премедикация с интрамускулен кетамин хидрохлорид (10 mg/kg), инхалацията на севофлуран и общата анестезия се поддържат с механична вентилация. Гентамицин (1 g), разтворен в 20 ml от 154 mmol/L физиологичен разтвор, се прилага интравенозно, непосредствено преди разреза. Животните бяха обездвижени в легнало положение и лапаротомизирани със среден разрез в горната част на корема, за да се разкрие жлъчния канал. След резекция на вретеновидна част на стената на общия жлъчен канал с размери 20 mm (по дългата ос на канала), вретеновиден пластир от PAB, 20 x 10 mm (малко по-голям от дефекта в стената на жлъчния канал), за да се позволи разширяването му) е зашит на мястото на дефекта на стената с непрекъснати 6-0 полипропиленови шевове (фиг. 2). Т-епруветка не е поставена и не се отделя жлъчка навън.

ФИГУРА 2: Реконструкция на PAB пластир. Средната област на общия жлъчен канал беше частично заменена с пластира.

Животните получиха достъп до вода от 12-ия следоперативен час и до същата диета, с която бяха хранени предоперативно от 24-ия следоперативен час. Те бяха фармакологично жертвани и реротомизирани на 5 седмици (n = 6) и на 4 месеца (n = 6) след имплантиране на полимер. Жлъчният канал с пластира, втората част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса бяха резецирани en bloc. На 4 месеца в жлъчния мехур се поставя 18G силиконов катетър за холангиография с помощта на водоразтворим контрастен агент. Получените проби бяха фиксирани в 10% разтвор на формалдехид, напречно сечение, вградени в парафинов восък и нарязани на 6-микронни срезове за микроскопия с хематоксилин и еозин и имунохистохимично оцветяване с цитокератин 19 (CK19; Progen, Хайделберг, Германия). Хепатобилиарните серумни ензими (аспартат аминотрансфераза [AAT] и алкална фосфатаза [FA]) и общият билирубин бяха измерени преди имплантацията и след умъртвяването за сравнение.

Статистически анализ

Стойностите на жлъчните ензими са изразени като медиани, стандартни отклонения и диапазони. Статистическият анализ беше извършен с помощта на програмата StatView 5.0 (Abacus Concepts, Berkeley, CA, USA). Сравненията между пред- и следоперативните стойности бяха анализирани с тест Wilcoxon t. Стойност на P ♦ Коментар и обобщение на обектите: Д-р Родолфо Д. Алтруди

Библиография

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук