Написано от orixwp на 12 май 2016 г. Публикувано в План за медицински сестри

ПРОМЯНА НА ХРАНЕНЕТО ПО СТАНДАРТ

Определение

Състояние, при което човек изпитва недостатъчен прием на хранителни вещества, за да отговори на метаболитните си нужди.

Свързани фактори

Невъзможност за поглъщане, смилане или усвояване на хранителни вещества поради биологични, психологически или икономически фактори.

Критерии за резултатите

  • Личност
    • Ще възвърнете/поддържате подходящото тегло за вашата възраст, пол, ръст и телосложение.
    • Идентифицирайте причините за вашия хранителен дефицит.
    • Съобразете своя калориен и хранителен прием с вашите метаболитни нужди.
    • Изразете желанието си да следвате установения план.
  • Семейството
    • Ще си сътрудничи при разработването и мониторинга на терапевтичния план.

грижовно

Сестрински интервенции

Контрол на храненето

Определение: Помогнете да осигурите балансирана диета от твърди и течни вещества

Дейности

  1. Определете хранителните предпочитания на пациента.
  2. Определете способността на пациента да задоволява хранителни нужди
  3. В случай на лош вкус в устата, провеждайте хигиена на устната кухина преди и след хранене (миене на зъби и вода за уста).
  4. Насърчете увеличения прием на протеини, желязо и витамин С, ако е приложимо.
  5. Препоръчайте прием на напитки и пресни плодове/плодови сокове.
  6. Препоръчайте меки храни, пюрета ...
  7. Препоръчайте на пациента хранителни храни, богати на калории и протеини и напитки, които могат лесно да се консумират.
  8. Препоръчайте прием на изкуствени хранителни добавки, ако е необходимо.
  9. Насърчете пациента да носи правилно прилепнали протези и/или да получи стоматологична помощ.
  10. Осигурете адекватна информация за хранителните нужди и как да ги задоволите.
  11. Насърчавайте техниките за безопасно приготвяне и консервиране на храни.
  12. Разхлабете дрехите и починете преди и след хранене, по-добре наклонени, отколкото легнали

Консултиране при лечение на анорексия

Определение: Осигурете на пациента поредица от показания, които могат да му помогнат да си върне нормалния апетит.
Дейности

ХРОНИЧНО ЗАГЪВАНЕ

Определение

Състояние, при което моделът на елиминиране на човек се характеризира с излъчване на твърди и сухи изпражнения в резултат на забавяне на елиминирането на хранителните отпадъци.

Свързани фактори

Приемът на течности е по-малък от достатъчен; обездвижване; емоционални разстройства; хронично използване на лекарства и клизми; стрес.

Критерии за резултати:

    • Лице:
      • Ще придобиете редовен навик на изпражненията, с отделяне на изпражнения с мека консистенция, елиминирането на които не причинява прекомерни усилия.
      • Демонстрирайте умения за управление на правилните техники за подобряване на движението на червата.
      • Те ще интегрират предложените навици в ежедневието си.

Сестрински интервенции

Управление на запек/въздействие

Определение: Профилактика и облекчаване на запек.

Дейности

Обучение на червата

Определение: Помага на пациента в обучението на червата да се евакуира през определени интервали.

Дейности

  1. Научете пациента/семейството на принципите на обучението на червата.
  2. Съставете, ако няма противопоказания, нежен и редовен план за упражнения, като съветвате упражнения, които повишават тонуса на коремните мускули.
  3. Обсъдете негативните ефекти от многократното игнориране на дефекационния рефлекс, когато се появи.
  4. Прегледайте текущото ежедневие и включете времето на дефекация като част от него, като съветвате винаги да го планирате по едно и също време, като се възползвате от гастроколичния рефлекс (приблизително 30 минути след закуска).
  5. Отделете постоянно и непрекъснато време за дефекация.
  6. Имайте поверителност.
  7. Научете пациента на дигитална ректална дилатация, ако е приложимо.
  8. Не използвайте клизми или супозитории без предварителна консултация с Вашия лекар или медицинска сестра.

ПРОМЯНА НА ОРАЛНАТА МУКОЗА

Определение

Състояние, при което лицето претърпява промяна в тъканите на устната кухина.

Свързани фактори

Патологични състояния на устната кухина (облъчване на главата или шията); дехидратация; травма (химически, напр. кисели храни, лекарства; механични, например лошо прилепнали протези, мостове, тръби, хирургия на устната кухина); абсолютна диета за повече от 24 часа; неадекватна хигиена на устната кухина; дишане през устата; лошо хранене; инфекция; липса или намаляване на слюноотделянето; лекарства.

Критерии за резултатите

    • Лице:
      • Ще възстанови целостта на устната лигавица.
    • Лицето/семейството:
      • Обяснете грижите, които трябва да се положат за възстановяване целостта на устната лигавица.
      • Ще/правилно ли ще извърши подходящите хигиенни мерки за грижа за устната кухина.
      • Признават важността на установяването и постоянството при тяхната заетост.

Сестрински интервенции

Възстановяване на здравето на устната кухина

Определение: Насърчаване на излекуването на пациент, който има лезия на зъбна или устна лигавица

Дейности

Поддържане на здравето на устната кухина

Определение: Поддържане и насърчаване на устната хигиена при пациенти с риск от развитие на орални лезии.

Дейности

  1. Създайте рутинна грижа за устната кухина
  2. Поддържане на устните навлажнени с какао, по-добре от глицерин.
  3. Идентифицирайте риска от развитие на язви и наранявания вследствие на химиотерапевтичното лечение.
  4. Насърчете и помогнете на пациента да измие устата си
  5. Не установявайте какъвто и да е вид зъбен ремонт, без да имате лекар, докато сте на химиотерапия.
  6. Помогнете при грижа за протези, ако е необходимо.
  7. Препятствайте пушенето.
  8. Научете пациента да приема дъвка без захар, за да увеличи производството на слюнка и да почисти зъбите.

Съвети за лечение на сухота в устата или ксеростомия

Определение: посъветвайте пациента, страдащ от ксеростомия, за мерки, които могат да облекчат усещането за сухота.

Дейности

  • Правилна хигиена на зъбите и лигавицата:
    • Нежно миене на зъбите, венците и езика (мека четина или детска четка за зъби или тампони)
    • Изплаквания (вода + водороден прекис + натриев бикарбонат; хлорхексидин)
  • Увеличете приема на течности
  • Увеличете слюноотделянето
    • Вземете малки парченца студени или замразени плодове, кубчета лед (направени от вода, сокове или запарки), кисели бонбони без захар, дъвка без захар.
    • Дъвчете парченца ананас (съдържа ананас, протеолитичен ензим, който почиства устата).
    • Смукайте таблетки от vit.C, Secrecime® или подобни.
  • Овлажнявайте лигавицата и устните
    • Изплаквания или спрейове с изкуствена слюнка или други продукти (тип Siccoral®)
    • Изплакване или директно нанасяне на хиалуронова киселина (Gelclair ®, Aftex®).
    • Изплаквания с лайка и лимон (1 литър вода, 3 плика от лайка и сок от един лимон).
    • Хидратация на устните с какао.
  • Фармакологично лечение с пилокарпин (5 mg таблетки на всеки 8 часа, максимум 30 mg дневно).

РИСК ОТ ОТСТРАНЯВАНЕ НА ИНТЕГРИТЕТА НА КОЖАТА

Определение

Състояние, в което кожата на лицето е изложена на риск да бъде неблагоприятно засегната.

Определяне на характеристики
Наличие на рискови фактори:

  • Външни (екологични). Хипо или хипертермия; химични вещества; механични фактори (сили на срязване, налягане, крепежни елементи); радиация; физическа неподвижност; екскреции/секрети; влажност.
  • Вътрешен (соматичен). Лекарства; промяна в хранителния статус (затлъстяване, кахексия); промяна в метаболитното състояние; нарушение на кръвообращението; промяна на усещането; изменение на пигментацията; костни изпъкналости; фактори за развитие; имунен дефицит; промени в тургора на кожата (промени в еластичността); психогени.

Критерии за резултатите

    • Лице:
      • Ще поддържа целостта на кожата.
    • Лицето/семейството:
      • Идентифицирайте факторите, които предразполагат към появата на наранявания.
      • Демонстрирайте уменията, необходими за предотвратяването или облекчаването им.
      • Изразете желанието си да участвате в установения план за грижи.

Сестрински интервенции

Грижа за кожата

Определение: Прилагане на локални вещества или манипулация на устройството за насърчаване на целостта на кожата и минимизиране на загубата на приемственост.

Дейности

Грижа за стомаха

Определение: Поддържане на елиминирането чрез стома и грижа за околната тъкан.

Дейности

  1. Помогнете на пациента да практикува самообслужване на стомията/илеостомията.
  2. Инструктирайте и информирайте пациента и член на семейството за използването на оборудването за илеостомия/колостомия.
  3. Подредете демонстрацията на използването на оборудването.
  4. Насърчавайте пациента и изразявайте чувства и притеснения относно промяната в образа на тялото.
  5. Насърчавайте посещенията на пациентите в групи за подкрепа като групи за илеостомия/колостомия.
  6. Инструктирайте пациента за грижа за кожата в случай на диария на фона на лечението.