Патриция Мериго

Допреди няколко години диабет тип 2 (DM2) като хронично, прогресивно и нелечимо заболяване. Най-голямото очакване беше да се забави неизбежната прогресия към усложнения и необходимостта от инсулинизация в средносрочен или дългосрочен план.

диабет

През 2016 г. Световната здравна организация в доклад за захарния диабет включи за първи път раздел, описващ възможността за ремисия или обръщане на DM2 чрез загуба на тегло и ограничаване на калориите.

Въпреки че днес все още не е постигнат световен консенсус, група експерти от Американската диабетна асоциация определи критериите за тази класификация.

Разбираемо е, че пациентът е в „Частична ремисия“, когато в рамките на една година неговите определяния на HbA1c (гликозилиран хемоглобин) са под 6.5%. И се счита за "пълна или пълна ремисия", когато се постигне HbA1c по-малко от 6%, и в двата случая без използването на антидиабетни лекарства.

В рамките на патофизиологията на DM2 можем да подчертаем някои много характерни състояния при тези индивиди. Рой Тейлър (2019, Lancet) описва това, което той нарича „хипотеза на двойния цикъл“. Най-общо казано, бихме могли да кажем, че хипергликемията е следствие от различни промени. От една страна, имаме променена секреция на инсулин, а от друга, по-голямо ендогенно производство на глюкоза, и двете нарушения, причинени от необичайното натрупване на мазнини в нивата на черния дроб и панкреаса.

Въз основа на тази хипотеза идеята за възможността за обръщане на T2D от загуба на тегло. Преглед, публикуван в списание Nutrientes (април 2019 г.), анализира и сравнява различните подходи, от които може да се постигне обръщане на DM2. Той веднага цитира три метода: бариатрична хирургия, много нискокалоричната диета и въглехидратната диета.

Проучването DIRECT (клинично изпитване за ремисия на диабет) изследва ремисията на диабета посредством 850 kcal диета. Проучването включва 306 пациенти с DM2 и изключва всички пациенти, лекувани с инсулин, или тези с повече от 6 години от диагностицирането на диабета.

Интервенцията се състоеше от диета за заместване на храна от 850 Kcal за период от 3 до 5 месеца, след което беше извършено постепенно повторно въвеждане на храна, с цел поддържане на загубата на тегло в дългосрочен план.

Резултатите от тази работа бяха изключително обнадеждаващи. Те показаха, че сред лицата, които са успели да загубят 15% от телесното си тегло и да го поддържат, 46% са успели да обърнат DM2 през първата година, докато процентът на ремисия за две години е бил 36%.

За този подход може да се каже, че той е ефективен в краткосрочен план, но че поради възможните отрицателни ефекти върху телесния състав и потенциалната метаболитна адаптация те са полезни стратегии само за този краткосрочен план. Основното предизвикателство продължава да бъде спазването и поддържането на телесното тегло в дългосрочен план.

По отношение на диетите с ниско съдържание на въглехидрати, трябва да се отбележи, че те са добавени към възможните модели на здравословно хранене за хора с DM2, тъй като те са безопасни и ефективни, въпреки че първоначалните предимства, които те показват в краткосрочен план, се разреждат с преминаването на време.

В заключение можем да кажем, че обръщането на DM2 е възможно, но изисква интензивни и ефективни интервенции, които не са стандарт за грижа от първа линия. От съществено значение е да продължите да обединявате усилия за работа по превенция.

Ролята на диетолога е от съществено значение в тази работа по придружаване на хора с диабет, при придобиването на нови навици и укрепването на здравословни модели на хранене, които позволяват поддържането на адекватно тегло.

* Професор по кариера в храненето в университета в Белграно.

Резюме на презентацията, представена от автора на II конгрес по хранене и храна на Аржентинската асоциация на диетолозите и диетолозите диетолози, проведен от 13 до 15 август 2019 г.