ЦЕНТРАЛНОЕВРОПЕЙСКИ ЕНЦЕФАЛИТ

БОЛЕСТТА

Централноевропейският енцефалит (TBE, енцефалит, пренасян от кърлежи) е заболяване, предавано от кърлежи, причинено от вируса TBEV (вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи), от семейство Flaviviridae. Има три подтипа: западен (или европейски), сибирски и далекоизточен. Най-характерната клинична картина е грипният синдром, последван от неврологично засягане (енцефалит или менингит), но както тежестта на заболяването, така и епидемиологичното му разпространение варират в зависимост от вирусния подтип.

Резервоар и преносни пътища

Жизненият цикъл на вируса има за първични гостоприемници в природата малки диви бозайници, като гризачи, както и домашен добитък (фиг. 1). По същия начин вирусът е открит при някои видове птици. Всички тези животни могат да имат вируса в кръвта си без очевидно засягане на биологичния им цикъл, което позволява непрекъснато предаване на членестоноги, които предават болестта на хората: кърлежи. Те се заразяват чрез ухапване на животински гостоприемник с вируси в кръвта и след като вирусът се възпроизведе в кърлежа, той може да зарази хората чрез ухапване. Гореспоменатите животински видове, както и кърлежите, действат като резервоари, поддържайки присъствието на вируса в природата. Заразените кърлежи предават вируса на своето потомство по трансовариален път.

Фигура 1.
Очертание на жизнения цикъл на вируса на централноевропейския енцефалит 1 .
Източник: Национална медицинска библиотека на САЩ

обща

Въпреки че кърлежите са най-честото средство за предаване на хора, обхващайки няколко вида според вирусния подтип, са описани и други форми на предаване, като поглъщане на непастьоризирано мляко или сирене от заразени животни, особено кози, овце и крави. По изключение са описани някои случаи на директно предаване от човек на човек чрез кръвопреливане и кърма.

Клинични проявления

До две трети от човешките инфекции протичат безсимптомно. Инкубационният период, от ухапването до появата на първите симптоми на заболяването, е 8 дни (който може да варира от 2 до 28 дни). В случаите, когато формата на инфекция е храносмилателния тракт, инкубацията се съкращава до 3 или 4 дни.

Типичната форма на заболяването е с неврологични симптоми с внезапно начало, на два етапа. След инокулация на вируса от кърлежа настъпва период на първоначална виремия с повишена температура и симптоми, подобни на тези при грипоподобен процес (общо неразположение, миалгия, главоболие), който продължава с афебрилен период от около 20 дни. След този период умерен дял от случаите (5-30%) започват фаза на неврологично засягане на централната нервна система, която варира по отношение на степента на засягане и тежестта.

Между 1% и 20% от хората с това заболяване умират, а два пъти, 40 от 100, завършват с неврологични последствия. Болестта е по-тежка при по-възрастни индивиди, въпреки че значителна част от последствията са описани и в случаи на инфекция в детска възраст 2 .

Както вече беше отбелязано, тежестта и клиничното протичане на заболяването варират в зависимост от подтипа на вируса, който го причинява. Европейският подтип е фатален в по-малко от 2% от случаите; в сибирския подтип този процент е 2-3%; а в подтипа на Далечния Изток, най-сериозният, смъртността (делът на смъртните случаи сред засегнатите от болестта) възлиза на 20-40% от случаите.

Този вирус е свързан с вируса на болестта на Лупинг, вирусът Langat и вирусът Powassan, всички те могат да дадат подобна клинична картина на неврологично участие.

Рискови ситуации

Рискът за пътниците възниква в ендемични райони, за предпочитане по време на летни пътувания, при туризъм или къмпинг в селски или гористи райони. Изчислено е, че едно на 10 000 неваксинирани деца, пътуващи до ендемичен район през 1 месец от сезона на предаване, ще развие болестта.