1 Клинична хирургична болница „Hermanos Ameijeiras“, Хавана, Куба.

обща

Затлъстяването е много старо заболяване, известно още от каменната ера. Той има хроничен, повтарящ се и прогресивен ход, чиято етиология е полигенна и многофакторна, при което взаимодействат няколко фактора, като начин на живот, неадекватна диета, заседнал начин на живот, културни фактори и ниски социално-икономически нива. 1, 2, 3) Разпространението на затлъстяването в световен мащаб, според Световната здравна организация (СЗО) се е утроило през последните три десетилетия, където над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло и 13% от населението на възраст над 18 години е със затлъстяване . При момчетата разпространението също се е увеличило до 5,6% при момичетата и 7,8% при момчетата. 1, 2, 3)

В САЩ това засяга 40% от жените, 35% от мъжете и 17% от децата и юношите. Много страни отчитат подобни проценти. 1, 2, 3 Поради голямото си разпространение и повишена честота, той се счита за епидемия и представлява един от най-големите проблеми на общественото здраве във всяка държава. 4, 5) Повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) също допринася за развитието на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). 6, 7, 8, 9

Адипоцитът е ендокринен орган и мастна тъкан, от метаболитна и хормонална гледна точка е много активен. 10, 11 При наднормено тегло и затлъстяване има излишък от циркулиращи свободни мастни киселини, които се натрупват в адипоцити, хепатоцити и мускулни клетки, което води до по-голяма секреция на пептиди, получени от адипоцити (резистин, лептин и адипонектин), както и цитокини (фактор туморна некроза алфа, интерлевкин 6 и други). Всички те допринасят за състояние на ендотелна дисфункция и хронично възпаление, което пречи на голям брой каскади от физиологични клетъчни процеси, като инсулинова сигнализация, което може да благоприятства развитието на инсулинова резистентност (IR). 11, 12

Затлъстяването не е причина за IR, тъй като не всички хора със затлъстяване имат IR, нито развиват диабет тип 2 (DM2). 13, 14 В същото време IR се идентифицира при 10-20% от пациентите с нормално тегло. 13, 14 Въпреки това, връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с повишен риск от IR и атерогенна дислипидемия, характеризираща се с увеличаване на триглицеридите, намаляване на липопротеините с висока плътност (HDL), увеличаване на малките частици и плътния липопротеин с ниска плътност (LDL), 15 с есенциална артериална хипертония (HTN), свързана с не-понижаваща или не-намаляваща променливост на кръвното налягане и увреждане на прицелен орган (сърце, мозък, ретина и бъбреци). 16, 17, 18

При пациенти с нормално тегло хипертонията присъства при 15-20% от населението, достигайки увеличение между 30 и 40% при тези пациенти с ИТМ по-голям от 30, така че разпространението на НТ се увеличава с увеличаване на теглото. 16, 17, 18) От друга страна, при лица с наднормено тегло HTN е 1,7 пъти по-висок в сравнение с индивидите с нормално тегло, 2,6 пъти по-висок за пациенти с ИТМ между 30 и 34,9 kg/m 2, 3,7 пъти по-висок за ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2 и 4,8 за BMI от 40 kg/m 2 или повече. 16, 17, 18)

Затлъстяването е свързано с гастроезофагеални рефлуксни заболявания, хиатална херния, камъни в жлъчката, безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD), с трите му клинични форми, прост мастен черен дроб, безалкохолен стеатохепатит и чернодробна цироза. 20, 21, 22 NAFLD присъства при повече от 70% от индивидите с ИТМ по-голям от 35. 20, 21, 22 Затлъстяването е свързано със синдром на поликистозните яйчници, андроидното затлъстяване, IR, както и с рак на гърдата и ендометриума. 22, 23 При мъжете се свързва с: хипоталамусен хипогонадизъм, ниски нива на тестостерон, 19 и рак на простатата. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 И при двата пола се установява по-висока честота на рак на дебелото черво, свързана с IR и повишен инсулинов растежен фактор 1. 24, 25

Затлъстелите възрастни са изложени и на риск от други хронични заболявания, като хронично бъбречно заболяване, астма, репродуктивни проблеми, деменция и други видове рак (бъбреци, хранопровод и панкреас). 22, 24, 25 Затлъстяването също допринася за развитието на остеопороза и нейните усложнения като фрактура на тазобедрената става, която е свързана с деформации на стъпалата и остеомиоартикуларни афектации. 22, 26) Венозната недостатъчност и разширените вени на долните крайници също се влошават от наднорменото тегло и затлъстяването. 27, 28

Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) се характеризира с периоди на апнея и хипопнея, които водят до дихателни и сърдечно-съдови аритмии. Внезапна сърдечно-съдова смърт е описана при тези пациенти и е свързана с наднормено тегло, затлъстяване, IR и DM2. Около 50% от тези пациенти са със затлъстяване. 29, 30, 31

Наднорменото тегло и затлъстяването водят до ССЗ (исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест) и поради това се считат за сърдечно-съдов рисков фактор. 6, 7, 8 Всяко увеличение на 5 единици на ИТМ е свързано с 30% увеличение на смъртността от тези причини и ако ИТМ е по-високо от 40, то може да намали продължителността на живота с 8 до 10 години, следователно това затлъстяване може да се предотврати причина за смъртта. 6, 7, 8, 32) Качеството на живот при пациенти със затлъстяване не е добро, не само поради свързаните с тях заболявания, но и защото те страдат от детството, закачките, емоционалното и физическото насилие, което може да доведе до депресия и самоубийство, с по-висока честота на това, след като е претърпял бариатрична хирургия. 33, 34, 35

Наднорменото тегло и затлъстяването оценяват разходите на повече от 16 милиона евро в развитите европейски страни, цифра, която може да представлява повече от 1% от брутния вътрешен продукт. 38 Ако нивата на затлъстяване продължат да се увеличават неконтролируемо, икономическите разходи за това заболяване могат да достигнат или надхвърлят 50 милиона евро до 2050 г. 38

1. Световната здравна организация. Международна класификация на болестите за смъртност и статистика на заболеваемостта. Единадесета ревизия (ICD-11) Глава 5: Хранителни или метаболитни ендокринни заболявания. [Интернет] 2019; [цитирано: 18.04.2019]. Достъпно на: https://icd.who.int/browse11/l-m/es#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f21500692 [Връзки]

2. Световната здравна организация. „Профили на страната за неинфекциозна болест 2018“. [Интернет] 2018 [цитирано: 28.09.2018]. Достъпно на: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/ [Връзки]

3. Aguilera C, Labbé T, Busquetes J, Venegas P, Neira C, Valenzuela A. Затлъстяване Рисков фактор или заболяване? Rev Med Чили. 2019; 147 (4): 470-4. [Връзки]

4. Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Alberdi Aresti G, Ramos Carrera N, Lázaro Masedo S. Преобладаване на общото затлъстяване и коремното затлъстяване сред испанската възрастна популация (25-64 години) 2014-2015: ENPE проучване. Rev Esp de Cardiol. 2016; 69 (6): 579-87. [Връзки]

5. Хавиер Арансета-Бартрина, Марта Джанцо-Циторес, Кармен Перес-Родриго. Разпространение на наднорменото тегло, затлъстяването и коремното затлъстяване в испанското население между 3 и 24 годишна възраст. Проучване на ENPE. Rev Esp de Cardiol. [Интернет] 2019; [цитирано: 07/11/2019]. Достъпно на: https://www.revespcardiol.org/es-prevalencia-sobrepeso-obesidad-obesidad-abdominal-articulo-S0300893219303306 [Връзки]

6. Mongraw Chaffen M, Foster MC, Anderson CAM, Burke GL, Haq N, Kalyani RR; и др. Метаболитно здравословно затлъстяване, преход към метаболитен синдром и сърдечно-съдов риск. JACC. 2018; 71 (17): 1857-65. [Връзки]

7. Grundy SM, Bailey AL, Birtcheer KK, Blumenthal RS, Braun TT, de Ferrante S, et al. Ръководство за клинична практика. Резюме. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA. Ръководство за управление на холестерола в кръвта Резюме. JACC. 2019; 73 (24): 3168-209 [Връзки]

8. Arrieta T, Iglesias P, Botet J, Becerra A, Ortega E, Obaza JC, et al. Захарен диабет и сърдечно-съдов риск, Актуализации на препоръките на работната група по диабет и сърдечно-съдов риск на Испанското общество за диабет. (SED. 2018). Clin Investig Arterioscler. 2018; 30 (3): 137-53. [Връзки]

9. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldbergs AB, Hahn EJ, et al. Резюме на клиничната практика. 2019. ACC/AHA/Насоки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: Резюме. JACC. 2019; 74 (10): 1377-414. [Връзки]

10. Shapiro MD и Fazio S. От липиди до възпаление: нови подходи за намаляване на атеросклеротичния риск. Circ Res.2016; 118 (4): 732-49. [Връзки]

11. Madonna R, De Caterina R. Атерогенеза и диабет: инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. Rev Esp Cardiol. 2012; 65 (4): 309-13. [Връзки]

12. Calderín Bouza RO, Yanes Quesada MA, Yanes Quesada M, León Álvarez JL. С-реактивният протеин като маркер за възпаление, свързано с метаболитен синдром. Трябва ли да се лекува възпалението? Медицинско свидетелство. 2015; 16 (1): 1-7. [Връзки]

13. Calderín Bouza RO, Prieto Fernández M, Cabrera Rode E. Синдром на инсулинова резистентност при деца и юноши. Rev Cubana Endocrinol. 2007; 18 (2): 114-9. [Връзки]

14. Concepción Quero F, Calderín Bouza RO, Yanes MA, Jiménez Paneque R. Prediabetes и неговата връзка с някои маркери на съдови увреждания. Медицинско свидетелство. 2018; 19 (3): 1-8. [Връзки]

15. Aguiar C, Alegría E, Bonnadonna RC, Catapano AL, Consentido F, Elisaf M, et al. Европейска експертна група. Консенсус относно фармакологичното лечение на атерогенна дислипидемия. Clin Investig Arterioscler. 2016; 28 (2): 87-93. [Връзки]

16. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Dennison Himmelfarb C, De Palma SM, et al. Насоки за профилактика, откриване, оценка и управление на високо кръвно налягане при възрастни. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. [Връзки]

17. Heymsfield SB, Wadden TA. Механизми, патофизиология и управление на затлъстяването. N Engl J Med.2017; 376 (15): 1490-2. [Връзки]

18. León Álvarez JL, Curbelo López M, Hidalgo Costa T, Yanes Quesada MA, Calderín Bouza RO, Yao Dzebu AS. Циркадна променливост на кръвното налягане при пациенти с хипертония с коронарна болест на сърцето. J Клинична кардиология и сърдечно-съдови интервенции. 2020; 3 (1): 1-10. [Връзки]

19. Gadde KM, Martin CK, Berthoud HR, Heymsfield SB. Затлъстяването: патофизиология и управление. J Am Col Cardiol. 2018; 71 (1): 69-84. [Връзки]

20. Olmos JA, Piskorg MM, Vela MF. Преглед на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). Acta Gastroenterol Latinoam. 2016; 46 (2): 160-72. [Връзки]

21. Caballería L, Augustín S, Broquetas T, Morillas RM, Vergara M, Virolis S, et al. Препоръки за откриване, диагностика и проследяване на пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест в първичната и болничната помощ. Med Clin (Barc). 2019; 153 (4): 169-77. [Връзки]

22. Burgio E, Lopomo A, Migliore L. Затлъстяването и диабетът: от генетиката до епигенетиката. Mol Biol Rep.2014; 42 (49): 799-818. [Връзки]

23. Pulido DI, Scott ML, Barreras C, Soto F, Barrios C, López CM. Синдром на поликистозните яйчници при жени с метаболитен синдром. Rev Med Clin Condes. 2016; 27 (4): 540-4. [Връзки]

24. Sepúlveda Fonseca JD, Quintero Faría RA. Затлъстяване и рак: патофизиология и епидемиологични доказателства. Преподобни Med Risaralda. 2016; 22 (2): 91-7. [Връзки]

25. González Svatetz CA, Goday Amó A. Затлъстяването и ракът: опасни приятелства. Med Clin. 2015; 145 (1): 24-30. [Връзки]

26. López Gómez JJ, Pérez Castrillón JL, Luís Román DA. Влияние на затлъстяването върху костния метаболизъм. Ендокринол Nutr. 2016; 63 (10): 551-59. [Връзки]

27. Vázquez Hernández I, Acevedo Peña M. Разпространение на периферна венозна недостатъчност при медицински сестри. Enferm Univ.2016; 13 (3): 1-16. [Връзки]

28. Hernández MJ, Llanes JA, Quiñones M. Характеризиране на хроничната венозна недостатъчност при консултации в Института по ангиология и сърдечно-съдова хирургия. Rev Cuba Angiol Cirug Vasc. 2010; 11 (1): 1-9 [Връзки]

29. Mediano O, Lorenzi Filho G, García Rio F. Обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдов риск, от доказателства към опит в кардиологията. Rev Esp Cardiol. 2018; 71 (5): 323-6. [Връзки]

30. Barashi Ns, Ruíz RE, Marín L, Ruíz P, Amado S, Ruíz AJ. Синдром на обструктивна сънна апнея/хипопнея и нейните връзки със сърдечно-съдови заболявания. Колумбийски преподобни Кардиол. 2015; 22 (2): 81-7. [Връзки]

31. Олива Рамос A, Llanes Flores M, Diez JM. Синдром на сънна апнея-хипопнея. Med Clin (Barc). 2016; 147 (1): 22-7. [Връзки]

32. Hernández J, Moncada OM, Arnold Y, Полезност на съотношението талия/ханш при откриване на кардиометаболитен риск при лица с наднормено тегло и затлъстяване. Rev Cubana de Endocrinol. 2018; 29 (2): 1-16. [Връзки]

33. Гарсия К. Влияние на психологическите и семейните фактори при поддържането на детското затлъстяване. Мексикански Rev на хранителни разстройства. 2018; 9 (2): 221-37. [Връзки]

34. Gao S, Juhaeri J, Reshef S, Dai WS. Асоциация между индекса на телесна маса и самоубийство, опит сред британските възрастни база данни на мрежата за подобряване на здравето Затлъстяване. 2013; 21 (3): 334-42. [Връзки]

35. Roizblatt A, Roizblatt D, Soto Aguilar F. Самоубийство и бариатрична хирургия. Проучване на доказателствата. Rev Med Чили. 2016; 144 (9): 1171-6. [Връзки]

36. Kelishadi R, Roufarshbaf M, Soheili S, Payghambarzadeh F, Masiedi M. Асоциация на детското затлъстяване и имунната система: Систематичен преглед на отзивите. Детски обез. 2017; 13 (4): 332-46. [Връзки]

37. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamet A, et al. Високо разпространение на затлъстяването при тежък остър респираторен синдром коронавирус-2 (SARS-CoV-2), изискващ инвазивна механична вентилация. Затлъстяване [Интернет] 2020 [цитирано: 04/09/2019]. Достъпно на: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/oby.22831 [Връзки]

38. NICE: Национален институт за здравни грижи и затлъстяване: клинична оценка и управление. Стандарт за качество. [Интернет] 2016 [цитирано: 08/04/2016]. Налично на: Налично на: https://www.nice.org.uk/guidance/qs127 [Връзки]

Получено: 15 април 2010 г .; Одобрен: 21 април 2020 г.

* Автор за кореспонденция: [email protected]

Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons