Въведение
Хидатидоза. Причинител. Морфология и жизнен цикъл
Причинителните паразити на хидатидозата при хората са тении или плоски червеи, от групата на цестодите (Echinococcus). Биологичният цикъл на паразита е с косвени характеристики с окончателен гостоприемник, главно куче (въпреки че не могат да бъдат изключени котки и други диви хищници, като лисица и вълк) и междинен гостоприемник, при който голям брой тревопасни бозайници (особено овце и в по-малка степен кози, диви свине и диви елени) (Фигура 1) [1].
В този цикъл човек действа като случаен междинен гостоприемник, не толкова като част от биологичния цикъл (тъй като той е задът на цикъла), но като храни кучетата си със сурови вътрешности на овце с хидатидни кисти, увековечавайки заразяването.
При кучето болестта не поражда ясно очевидни и подходящи симптоми. Този окончателен домакин може да приюти хиляди възрастни червеи и елиминира зародиши яйца във фекалиите си, замърсявайки пасища, води и други храни.
Човекът като случаен гостоприемник се заразява чрез поглъщане на яйца в замърсена вода, фомити или храна или чрез директно поглъщане чрез поглаждане или облизване на кучета. Поради този последен механизъм, поради близката си връзка с кучета, децата представляват група, силно податлива на заразяване от паразита [2].
След като инфекцията бъде произведена, яйцата преминават през храносмилателния тракт непроменени, докато достигнат тънките черва, където яйцевата обвивка на паразита се разтваря; освобождаване на ембрионите, които по-късно проникват в чревната лигавица, системно навлизайки през порталната циркулация и заседнали в различни органи, главно черния дроб, въпреки че те могат да достигнат до белия дроб и по-рядко други органи като мозъка, бъбреците, далака, костите и т.н. [3].
Хидатидните кисти имат неравномерен растеж в тялото и този растеж зависи от засегнатия орган: те могат да го направят бързо, генерирайки симптоми за кратък период от време, както се случва в белия дроб; или растат бавно, генерирайки симптоми след години и дори десетилетия, както се случва в черния дроб. Те също могат да продължат да съществуват при човека, без да предизвикват симптоми през целия живот [4].
Действията за предотвратяване и контрол на хидатидозата трябва да се основават на три основни стълба:
1. Предотвратете достъпа на домашни кучета до сурови вътрешности, които могат да бъдат замърсени с ларвни форми на Echinococcus sp. (контрол в кланиците, безопасно унищожаване на заразените вътрешности, правилно изхвърляне на вътрешностите от лов или лов, контрол на изоставянето на трупове и др.) [5].
две. Контрол на окончателни хостове:
• Контрол на бездомните животни, по-присъстващи в селските райони.
• Редовно третиране на рискови кучета (селски райони или райони с високо разпространение на паразита, работещи кучета: паша, лов ...,) и унищожаване на изпражненията, за които се подозира, че са замърсени.
3. Здравно образование.
Епидемиологична ситуация
Хидатидозата е включена в списъка на болестите, които трябва да се подлежат на уведомление през 1982 г., годината, в която са регистрирани приблизително 2000 случая. RD 2210/1995, която създава Националната мрежа за епидемиологично наблюдение, я класифицира като регионално ендемично заболяване.
През 2014 г. в Испания са докладвани 150 случая на хидатидоза (процент от 0,3 случая на 100 000 жители), което представлява лек спад в сравнение с предходната година. Броят на случаите намалява до 2011 г. (111 случая) и се увеличава през 2012 г. (162), като оттогава остава на сходни нива [6].
В Испания основният цикъл на предаване е вътрешен цикъл между овце, кучета и мъже. Поради тази причина е по-често в региони с висока добитъчна продукция [7].
Профилактично лечение на хидатидоза при каниди
Избраното лечение е празиквантел. Препоръчва се периодично лечение с празиквантел на всеки 45 дни при рискови животни (овчарски кучета) и на всеки 120 дни при нискорискови животни [1]. Използва се както в хуманната, така и във ветеринарната медицина като широкоспектърен антипаразитен препарат при лечението на процеси, причинени от цестоди и трематоди. Той има отлична активност срещу ларвни и възрастни стадии на цестоди, засягайки целостта и функцията на мембраната поради промяна на калциевата хомеостаза [8]. Като търговски марки имаме [9]:
• С празиквантел (50 mg): Zipyran ®, Droncid ®, Canitenol-B ®, Overcid ®, Tenecipen ® .
• Комбинации с празиквантел: това обикновено са комбинации от няколко активни съставки:
■ Комбинация от празиквантел, пирантел и фебантел: Prazitel ®, Cestem ®, Cazitel ®, Drontal plus ®, Zipyran plus ®, Canitenol plus ®, Endogard ®, Exitel ®, Helm-Ex ®, Prazitel ®, Well-Plus ®, Canihelmin плюс ®, Wormstop ® .
■ Комбинация от празиквантел и фенбендазол: Cenfentel ® .
■ Комбинация от празиквантел, оксантел и пирантел: Dolpac ® .
■ Комбинация от празиквантел и милбемицин оксим: Milbemax ® .
■ Комбинация от празиквантел и емодепсид: Profender ® .
■ Цестоциди: бензимидазоли (мебендазол, фенбендазол, оксфендазол, албендазол). Понастоящем активността на бензимидазолите върху рода Echinococcus е спорна поради съпротивлението, генерирано от паразита.
Ваксина срещу хидатидоза
В някои страни (напр. Аржентина) има ваксина срещу Ehinococcus granulosus hydatidosis (Providean Hidatil EG 95®) за говеда, овце, кози и южноамерикански камили. Той се основава на рекомбинантния антиген EG95, получен от яйца на паразити [2], който предпазва от инфекция от E. granulosus чрез индуциране на специфични антитела срещу онкосферата на паразита, което се елиминира, когато инфекцията настъпи, преди да може да се установи в тъканите. . Резултатите са обнадеждаващи. Първата доза осигурява 82% защита, две дози до 97% и с три дози защитата е пълна [10]. В момента няма ваксина за профилактика при хората [11].
Хидатидозата е сериозно заболяване, което може да бъде предотвратено чрез здравно-образователна програма и прости профилактични мерки, но е необходимо населението да е наясно със съществуването на тази зооноза, за да предприеме мерки за нейното предотвратяване, сред които подчертава обезпаразитяването на техните кучета, както за компания, така и за отдих или работа. Следователно е необходимо предварително да се установи степента на познаване на болестта от населението, още повече, че установената в селските условия.
Разпределението на аптечната мрежа в цялата национална територия, дори в много малки популации, региони или окръзи с малко население и силно зависими от първичния селскостопански и животновъден сектор [12], с 932 аптеки в 1032 испански общини с население между 500 и 1000 жители; както и подготовката на фармацевтични специалисти, направете аптеката идеално място за провеждане на знания, осведоменост и здравни образователни кампании като хидатидоза, където осведомеността на населението, основаваща се преди това на знанието, е от съществено значение за съществуването на същата и профилактиката и хигиенни мерки за избягването му.
Общественият фармацевт играе основна роля както в областта на здравното образование като превантивен инструмент на заболяването, така и във фармакологичните съвети на собствениците на каниди за различните терапевтични алтернативи за лечение на заразяване и профилактика на хидатидоза при кучета и техните последваща зараза за хората.
Поради своята близост и достъпност, той е напълно способен да провежда здравни образователни кампании и кампании за информираност на обществеността по въпроси, свързани с превенцията на заболяванията и промоцията на здравето.
За ликвидирането на хидатидозата са необходими предварителни познания за тази зооноза и значението на обезпаразитяването на кучета от собственици на каниди, фермери, ловци и населението, за да се приемат мерки, които нарушават цикъла на болестта и избягват заразяването.
Ето защо е проведено проучване сред ползвателите на аптеки на нивото на познаване на тази паразитоза, преди възможното провеждане на здравно-образователна кампания във връзка с хидатидоза.
Целете се
Да се оцени степента на знания за хидатидозата и нейните превантивни мерки сред изследваното население.
Създайте образователен проект от аптеката в общността, за да го предотвратите, в сътрудничество с други здравни агенти.
материали и методи
Наблюдателно проучване на напречното сечение. Проведено е едномесечно проучване сред потребителите на две аптеки, едната разположена в Риелвес (Толедо), а другата в Алмендрал де ла Каняда (Толедо) за техните познания за хидатидоза преди кампанията за здравно образование.
Интервюирани са собственици на кучета или хора в контакт с тези животни със следните критерии за включване:
• Притежание или контакт с кучета. Разграничава се дали е домашен любимец или е за дейности като пастирство или лов.
• Всички интервюта са с възрастни от двата пола.
• Икономическата активност на интервюираните е помолена да определи дали те са по-изложени на факторите, обуславящи заболяването.
Файл от анкетата
1. Притежавате ли или контактувате с каниди? В ПРОТИВЕН СЛУЧАЙ.
две. Каква е вашата трудова дейност?
3. Посещавате ли редовно ветеринар?
4. Обезпаразитявате ли кучетата си и ако е било положително, колко често?
5. Знаете ли, че има сериозно заболяване, което кучетата могат да разпространят, което може да бъде предотвратено с просто лечение и прости хигиенни мерки?
6. Знаете ли, че не е препоръчително да хранете кучетата си със сурови вътрешни органи на животните и че е препоръчително да миете плодове и зеленчуци, преди да ги консумирате, както и да миете ръцете си при контакт с каниди?
Също така беше оценено дали са подложили своите каниди на някакъв вид обезпаразитяване и, ако е положително, коя търговска марка са използвали, за да се оцени тяхната годност, като се има предвид периодичността на обезпаразитяването. Тъй като хидатидозата е зооноза, тясно свързана с храненето на кучета, тя беше включена в проучването, както и навиците на миене на плодове и зеленчуци и установяването на придобиването на същите.
Използва се специален регистрационен лист, в който също се събират променливи, възраст, пол, образователно ниво, като винаги се записва дали канидът е за домашни любимци, за професионална употреба или за развлечение, или и за двете.
Резултати
Проведени са 99 проучвания сред потребители на двете участващи аптеки, 70 (70,7%) мъже и 29 (29,3%) жени, с по-висок процент пенсионери с 28 (28,3%), следвани от домакини. Къща с 11 (11,1%) . Възрастовият диапазон е между 18-85 години със средна възраст 54,5 (SD = 16,9). Възрастовата група 45-54 е тази с най-висок дял на анкетираните, 46 (46.5%). 22 (22,4%) без проучвания, 48 (49,0%) с първични проучвания, 14 (14,3%) с вторични проучвания и 14 (14,3%) с висши проучвания.
маса 1 Брой кучета на собственик
100% от интервюираните са имали контакт с каниди, като 76 (76,8%) са собственици на кучета, с общо 162 животни. 39 (51,3%) са имали само едно, останалите имат две или повече кучета (маса 1). Фитнес или ролята на кучето е показана в таблица 2.
Таблица 2 Фитнес или роля на кучето
Що се отнася до степента на обезпаразитяване на кучетата, 66 собственици (86,8%) ги обезпаразитяват в сравнение с 10 (13,2%), които не.
От собствениците на червеи, 30 (45,5%) не са знаели за използвания продукт. В 6 (9,1%) случая те са използвали противоглистен мебендазол, който не се препоръчва за профилактика на хидатидоза, а останалите са използвали подходящ продукт за неговата профилактика (таблица 3).
Таблица 3 Използвани антипаразитни средства
Периодичността на обезпаразитяване е била на всеки 3 месеца при 32 (48,5%) собственици, 13 (19,7%) обезпаразитяване на всеки 6 месеца и 12 (18,2%) веднъж годишно (таблица 4).
Таблица 4 Честота на обезпаразитяване
При храненето на кучешки зъби 26 (34,2%) използват фуражи, 24 (31,6%) фуражи плюс готвена храна, 31,6% хранят повече отпадъци и 23 (30,3%) използват фуражи повече варени отпадъци (таблица 5).
Таблица 5 Вид хранене на кучета
Познаване на болестта
51 (51,5%) от анкетираните 99 не са чували за болестта, знаейки 69 (69,7%), че хидатидозата засяга хората, 86 (86,9%) не знаят как се предава и 74 (74,8%), който е агентът, който го предава. 88 (88,9%) не знаят как да го предотвратят.
Хигиенни навици
При измиването на плодовете и зеленчуците 48 (47,96%) почистват плодовете с струя вода плюс накисване, 41,84% само с струя, 3,1% с накисване и с накисване плюс белина плюс струя на 2, 04% (таблица 6).
Таблица 6 Измиване на плодове и зеленчуци
Що се отнася до придобиването на същия, 45,45% са го придобили на склад плюс собствената си реколта, 33% на склад, 13,13% на магазин-съсед-собственик и съсед-магазин 8,08%.
Дискусия
Представеното проучване е първото досега за познаването на хидатидозата от потребителската популация на аптеката в общността. В библиографския преглед подобни изследвания не са открити в други области, така че не можем да сравним резултатите с тези, получени в други изследвания.
Установихме, че въпреки че степента на обезпаразитяване на канидите е висока, достигайки нива от 87%, в тази група се наблюдава, че 9% не използват подходящ продукт, въпреки че малък процент от потребителите, които обезпаразитяват кучетата си, не го правят. необходима периодичност, за да се гарантира правилното обезпаразитяване. От друга страна, беше установено, че 63% от анкетираните включват отпадъци в диетата на канидите, които могат да представляват път за навлизане на болестта.
Що се отнася до познаването на болестта, виждаме, че степента на невежество относно нейните характеристики е висока, което при зооноза на тези характеристики е тревожно, тъй като това невежество може да доведе до невнимание в профилактичните мерки, насочени към избягване на бъдещи инфекции.
Не трябва да забравяме, че един канид, заразен с паразит, може сам по себе си да представлява много важен източник на заразяване с болестта в популациите, където е установено и въпреки че данните за разпространението и честотата на заболяването са ниски, те могат да нараснат тревожно от бъдеще предвид характеристиките на еволюцията на болестта при заразени индивиди.
Следователно, освен мерките за ветеринарен контрол, е необходимо периодично да се организират кампании за повишаване на осведомеността относно заболяването и профилактични мерки за възможни бъдещи инфекции и за постигане на тази цел като заключение от това проучване се предлага проект за здравно образование. да се включат здравни институции и различни здравни агенти, включително фармацевти от общността, чиито характеристики и цели са подробно описани в приложение (виж pdf) и това може да бъде ръководено от институция или професионално сдружение, оформено в областта на обществената фармация.