Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

оценка

СТРУКТУРА И НОМЕНКЛАТУРА НА МАЗНИ КИСЕЛИНИ

Дължината на въглеродната верига и броят и разположението на двойните връзки определят свойствата на различните мастни киселини (FA). Следователно двойните връзки представляват основен критерий за класифициране на тези молекули. Тези, които нямат двойни връзки, се наричат ​​наситени FA. Тези, които имат само една двойна връзка, са мононенаситени ФА. И накрая, тези с 2 или повече двойни връзки са класифицирани като полиненаситени FA (PUFA). От своя страна PUFAs са групирани според въглерода, върху който е разположена първата двойна връзка: ако първата двойна връзка е открита върху въглерод 3 (C-3), ние ще наричаме тези FAs омега-3 PUFA или n -3 (AG o-3), докато ако първата двойна връзка се появи в C-6, ще говорим за омега-6 или n-6 (AG o-6).

PUFA са част от клетъчните мембрани на тялото, особено в нервната тъкан. Освен това те са субстрат в синтеза на ейкозаноиди. Човешкото същество не е в състояние да синтезира тези FA, така че те се считат за основни хранителни вещества, тоест те трябва да бъдат получени чрез диетата. Основният o-3 AG, присъстващ при хората, е алфа-линоленова киселина (ALA), с 18 въглеродни атома, докато основният o-6 е линолова киселина (AL) (таблица I). Гамалинолевата киселина (AGL) и арахидоновата киселина (AA) се синтезират главно от AL, а от нея се синтезират ейкозапентаенови киселини (EPA) и докозахексаенови киселини (EPA), съответно с 20 и 22 въглеродни атома (фиг. 1). Последните 2 дълги вериги FA са тези, които присъстват главно в рибата и други храни от морски произход. EPA е основен FA за регулиране на мозъчната функционалност (клетъчен сигнал и кръвоснабдяване на невроните), оптимално мозъчно развитие и зрение и синтез на простагландини. ADH е структурен FA, тъй като е част от клетъчните мембрани и е важен за зрителното развитие по време на бременност и ранно детство 1 .

Фиг. 1. Синтез на полиненаситени мастни киселини.

Рибите с най-високо съдържание на EPA и DHA са тези с най-висок дял на мазнини в състава им, известни като синя риба (сардини, скумрия тон, сьомга), докато бялата риба (мерлуза, групер, морски език, мъта) има по-ниска количество AG o-3. Таблица II показва съдържанието на ADH и EPA в основната риба, консумирана от испанската популация 2 .

СЪОТНОШЕНИЕ НА ОМЕГА-6 МАСТНИ КИСЕЛИНИ КЪМ ОМЕГА-3 МАСТНИ КИСЕЛИНИ В ТЕКУЩАТА ДИЕТА

Типичната американска диета е с високо съдържание на o-6 FA и ниско съдържание на o-3 FA, като съотношението n-6: n-3 е около 9: 1. Съотношението n-6: n-3 може да достигне до 17: 1 в рамките на общата диета на Западния свят 3. Високото съдържание на AG o-6 в храните е обезпокоително, тъй като тези киселини могат да попречат на превръщането на ALA в EPA и ADH. От друга страна, диетите с високо съдържание на AG o-6 благоприятстват високите концентрации на АА във фосфолипидите на мембраните, което с течение на времето води до излишно производство на ейкозаноиди, които причиняват възпаление.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО СЪОТНОШЕНИЕ НА ОМЕГА-6 МАСТНИ КИСЕЛИНИ: ОМЕГА-3

Канадското министерство на здравеопазването препоръчва съотношение n-6: n-3 от 4: 1 до 10: 1, особено за кърмачета и бременни и кърмещи жени 4. Комитет, сформиран от Организацията за прехрана и земеделие и Световната здравна организация (FAO/WHO) препоръчва съотношение n-6: n-3 между 5: 1 до 10: 1 и също така хората в диетата им да имат по-високо съотношение от споменатата по-горе, те консумират повече храни със съдържание на FA или-3, като зелени зеленчуци, бобови растения, риба и черупчести мекотели. От своя страна, Медицинският институт на Съединените щати (IOM) препоръчва съотношение 5: 1 5. Поради високия прием на FA има голяма възможност за подобряване на гореспоменатото съотношение чрез по-нисък прием на о-6 мазнини и по-висок прием на о-3 мазнини, включително ALA 6 .

ПРЕПОРЪЧВАНИ ДИЕТИЧНИ ПАРЦИОНИ НА А-ЛИНОЛЕНОВА КИСЕЛИНА

През септември 2002 г. IOM публикува препоръчаните порции от съществени FA, като отчита същественото естество на ALA в човешката диета и приноса на всички o-3 FA за човешкото здраве 5. Препоръчваните от IOM хранителни добавки са разработени в сътрудничество с канадското министерство на здравеопазването и заместват канадските хранителни добавки (PNR). В своя доклад за 2002 г. IOM установява адекватни порции от основни FA AAL и LA въз основа на средната дневна доза, консумирана от здрави хора, които не изглежда да имат недостиг на тези хранителни вещества. Подходящите порции ALA са показани в таблица III. За мъжете адекватната порция ALA е 1,6 g, докато за жените е 1,1 g. Бременните жени трябва да консумират 1,4 g/ден ALA, за да отговорят на нуждите на развиващия се плод; от друга страна, кърмещите жени трябва да консумират 1,3 g/ден ALA, за да осигурят адекватна концентрация на този основен FA в майчиното си мляко. Поради тази причина се препоръчва минимален прием на ADH от 300 mg/ден за задоволяване на основните нужди както по време на бременност, така и по време на кърмене 7 .

ВЛИЯНИЕ НА ОМЕГА-3 МАСТНИ КИСЕЛИНИ НА ГЕСТАЦИЯТА, ЛАКТАЦИЯТА И РАЗВИТИЕТО НА ДЕТЕТО

От 60-те години на миналия век влиянието на майчиното хранене върху растежа и развитието на плода е широко проучвано в опит да се разберат причините и последиците от недохранването на бебета с калории 10. Тази линия на изследвания се разшири през последните години с провеждането на описателни, наблюдателни или експериментални изследвания, които имат за цел да установят насоки за състава на диетата на бременната жена. В този смисъл са създадени множество изследвания, които разглеждат влиянието на диета, богата на AG o-3, върху бременността и нейните усложнения, както и върху развитието на плода и новороденото 11 .

След това се оценява ролята на o-3 AGs в етапа на фетален растеж и развитие, както и във визуалното и неврокогнитивното развитие в детска възраст. От друга страна, ще бъде оценено влиянието му върху развитието на бременността и честотата на гестационна хипертония.

Най-важният предсказващ фактор за новородената заболеваемост и смъртност е теглото при раждане. Това обстоятелство обуславя, че недоносеното новородено представлява повишен риск от развитие на заболявания като недоносена ретинопатия, интравентрикуларен кръвоизлив, синдром на дихателен дистрес, некротизиращ ентероколит и хронично белодробно заболяване. В допълнение, новородените, които преживяват този период, в резултат на пагубни патофизиологични промени, поддържани по време на етапа на вътрематочния растеж и развитие, са изложени на по-голям риск от представяне на постоянни невродегенеративни дефицити като церебрална парализа 12 и от други хронични заболявания като белодробна болест, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет 13. В този смисъл, в допълнение към теглото при раждане, има автори, които предполагат наличието на други обстоятелства, които могат да повлияят на неонаталната заболеваемост и смъртност и болестта на възрастните на недоносеното новородено. По този начин те установяват връзката на дефицит на AG o-3 и o-6 през чувствителния период на растеж и развитие на плода с появата на заболявания в зряла възраст като хипертония 14 .

От друга страна, за правилното развитие и растеж на плода, нормалното функциониране на плацентарния плазмен поток е от решаващо значение, особено при трансфера на хранителни вещества от майката към плода. Доказано е, че адекватното съотношение между AG o-6: AG o-3 е от съществено значение за поддържането на правилния плацентарен кръвен поток, както и наличието на пряка връзка между приема на AG o-3 от майката и степента на развитие на плода 15 .

Както при другите хранителни вещества, най-високият дял на FA в плода присъства през последния триместър и се намира главно в мозъка и ретината и за това зависи от приноса на майката. Следователно, недоносените новородени имат по-ниско съдържание на AG o-3 в сравнение с тези, родени в срок 16 .

Плодът е способен да преобразува ALA в ADH, въпреки че има противоречия относно това дали коефициентът на преобразуване е достатъчен, за да отговори на основните му нужди. Най-голямата част от ADH, присъстваща в плода, се прехвърля от майчината циркулация по все още неизвестен механизъм. Проучванията, проведени с добавки ADH в педиатрична възраст, показват променливи резултати, а при недоносени бебета те показват подобрение на зрителната острота и някои противоречия в резултатите, получени от деца, родени на термина, главно поради дизайна на изследването, възрастта, продължителността на интервенцията и използваните скали за измерване 18,19 .

Що се отнася до когнитивното развитие, наблюдателни проучвания показват ясно подобрение при деца, които са кърмили, в сравнение с тези, които са били хранени с изкуствени формули, от които се прави извод, че производни на AL и ALA, присъстващи само в майчиното мляко, могат да участват в този факт . Човешкото мляко съдържа дял на ADH, който варира от 0,2 до 0,4% от общите FA и варира значително между популациите според разликите в приема на ADH 20,21. В този случай, както и в клиничните проучвания, проведени за оценка на зрителната острота при новородени, ефектът от добавките ADH върху когнитивното развитие показва неубедителни резултати 22. Проучване, проведено в Дания, обаче показва връзка между концентрациите на ADH в кърмата с развитието на зрителната острота при новородени, както и корелация между повишените концентрации на ADH в майчиното мляко 23 .

Във връзка с влиянието на ФА върху развитието на бременността, епидемиологичните проучвания показват, че увеличаването на приема на риба с високо съдържание на мастни киселини о-3 през този период увеличава теглото на новороденото при раждане чрез удължаване на времето на бременност 24.25. Механизмите, които са предложени за обяснение на този факт, са: а) забавяне във времето в началото на раждането в резултат на намаляване на концентрациите на простагландини и б) увеличаване на растежа на плода в резултат на увеличен плацентарен кръвен поток, причинен чрез намалено съотношение тромбоксан/простациклин 26-28 .

По същия начин основните еикозаноиди, получени от FA, играят важна роля като биохимични медиатори във физиологията на началото на раждането, като благоприятстват маточните контракции, узряването на шийката на матката и разкъсването на околоплодния мехур и повишаването на мастните киселини или - 6 и производни на ейкозаноидите (PGE2, PGF2a LTC4, LTB4) в кръвообращението на майката преди началото на раждането, с намаляване на техните плазмени концентрации след завършването му 29,30. По този начин се наблюдава, че жените с анамнеза за преждевременно раждане имат по-високи концентрации на AG o-6 и производни на ейкозаноидите в сравнение с AG o-3. Това наблюдение е потвърдено в проучвания, проведени при хора, гризачи и овце, които след прилагането на добавки от GA o-3 показват увеличение на продължителността на бременността 31 .

От друга страна, разпространението на хипертонията по време на бременност е приблизително 6-8% и е втората най-честа причина за майчина смърт в Съединените щати. В западните страни плацентарната недостатъчност е най-честата причина за забавен вътрематочен растеж и е основен фактор в патофизиологията на гестационната хипертония. Патофизиологичният механизъм на хипертонията при бременност все още е неясен, въпреки че се дължи на ендотелната дисфункция с повишена чувствителност към вазопресорни агенти. В този смисъл трайната вазоконстрикция, медиирана от производно на GA o-6 като тромбоксан А2, присъстващ в плазмата и плацентарната тъкан на бременната жена с прееклампсия, може да оправдае тази хипотеза. Освен това е забелязано, че при популации с висока консумация на рибено масло и при пациенти с хипертония, които получават добавки от GA o-3, се наблюдават по-ниски нива на кръвното налягане 35. В заключение, добавка с GA o-3 може да коригира дисбаланса между простациклин и тромбоксан, да намали вискозитета на кръвта и вазопресорните ефекти и в крайна сметка да помогне за предотвратяване на появата на хипертония по време на бременност 36 .

В обобщение, ползата от добавката на o-3 AG в детска възраст може да бъде установена въз основа на наличието на високо съдържание на o-3-AG в човешкия мозък и ретината, значителната концентрация на o-AG.3, която достига в срок новородено в последния триместър на бременността и ниското количество GA o-3, което се появява при недоносени новородени.

Във връзка с добавянето на GA o-3 по време на бременност и новородено, наличните научни доказателства предоставят убедителни данни за намаляването на преждевременните раждания, за увеличаването на продължителността на бременността и теглото при раждане и за предотвратяването на прееклампсия.

И накрая, данните за безопасност на добавките o-3 GA, получени от различни мета-анализи, показват добра поносимост и подчертават наличието на самоограничени стомашно-чревни неблагоприятни ефекти, като гадене или диария, както при бременни жени, така и при деца. Въпреки това, като се има предвид наличието на различни видове GA o-3, разликите в състава на формулите за лактация и хетерогенността на педиатричната популация, профилът на безопасност в тази възрастова група трябва да бъде оценен чрез извършване на проучвания за фармакологична бдителност.

Целта на изследването беше систематичният преглед на медицинската литература с цел да се оцени и идентифицира влиянието, което омега-3 (о-3) мастните киселини (FA) оказват върху здравето на детето и майката. Целта беше да се отговори на поредица от въпроси относно значимостта на приема на GA o-3 за продължителността на бременността, честотата на прееклампсия, еклампсия или гестационна хипертония и честотата на новородени с ниско тегло за тяхната гестационна възраст. Прегледано е и влиянието на AG o-3 (добавки или кърма) върху растежа на недоносени и недоносени новородени, както и върху неврокогнитивното и зрителното развитие.

Като заключения трябва да се отбележи, че добавянето на AG o-3 може да намали риска от преждевременно раждане и да увеличи продължителността на бременността и теглото при раждане, оправдано от промяна в регулирането на ейкозаноидите, които участват във физиологията на раждането и фетален растеж, и това действа чрез насърчаване на плацентарния кръвен поток. Приемът на AG o-3 по време на бременност и кърмене благоприятства развитието на мозъка в детска възраст. Съществуват също доказателства, които биха могли да оправдаят предотвратяването на прееклампсия след приложението на GA o-3.