Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Обща и семейна медицина - цифрово издание - е официалната публикация на Испанското общество на общите и семейните лекари (SEMG), насочена към професионалисти в тази специалност и всички, които се интересуват от това ниво на грижа.

Основната му цел е да служи като инструмент за изразяване на професионалисти, чийто обхват е първичното здравеопазване. Целта му е да се повишат знанията чрез научни изследвания в целия континуум в тази област, от промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията, през грижите на общия и семейния лекар, до вторичната, третичната и четвъртичната профилактика, като се грижат както за индивида, така и за семейството Общността.

В допълнение към ежедневната клинична практика има място за всички области на знания, представляващи интерес за общия и семейния лекар, като например новите модели на грижи за хронични пациенти, клинично и медицинско управление, методика на обучение, специализирано обучение или изследвания.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Коментар
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Коментар
  • епидемиология
  • Диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

фиброза

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NASH) е може би най-честата причина за асимптоматично повишаване на трансаминазите при възрастни. Разпространението е 10-40% в индустриализираните страни и представлява чернодробния компонент на така наречения метаболитен синдром. NASH може да прогресира до по-сериозни форми с течение на времето, като стеатохепатит, цироза и дори хепатокарцином. Важността на този обект се крие в ранното откриване и ранното действие върху свързаните рискови фактори и в ранното идентифициране на пациенти с прогресия на заболяването и по-висок риск от усложнения, като се използват наличните диагностични техники, които оценяват степента на чернодробна фиброза, като фиброскан.

По този начин можем да избегнем еволюцията до по-сериозни форми и да намалим нейната заболеваемост и смъртност.

Безалкохолната чернодробна стеатоза (NAHS) е може би най-честата причина за асимптоматично увеличение на трансаминазите при възрастни. Разпространението му е от 10 до 40% в индустриализираните страни и представлява чернодробния компонент на така наречения метаболитен синдром. NAHS може да прогресира във времето до по-тежки форми, като стеатохепатит, цироза и дори хепатокарцином. Важността на това състояние се крие в ранното му откриване и бързо действие върху свързаните рискови фактори и в ранното откриване на пациенти с прогресия на заболяването и по-висок риск от усложнения. Това включва използването на наличните диагностични тестове, които оценяват нивото на чернодробна фиброза, като фиброскан.

Използването на които може да предотврати прогресирането към по-тежките форми и намаляване на заболеваемостта и смъртността му.

45-годишен мъж, който посещава здравния център, за да контролира анализ. Като лична история тя представя:

    •

Основна артериална хипертония при лечение с атенолол (25 mg/24 h) в продължение на 10 години.

Захарен диабет тип 2, лекуван с метформин (1700 mg/ден) в продължение на 2 години.

Силен синдром на обструктивна сънна апнея с използване на нощно бипап.

Асимптоматична хиперурикемия, лекувана с алопуринол (300 mg/ден).

Носител на H. pylori .

Хиатална херния.

Не е обичайна пиячка.

Бивш пушач на 20 цигари/дневно в продължение на 10 години.

Хирургична история: тонзилектомия.

Няма нежелани лекарствени реакции.

При физикален преглед открихме тегло 94 кг, ръст 175 см, ИТМ 30,69, кръвно налягане 160/92; добре хидратирани, подхранени и претопени; без жълтеница; неврологична система без промени; нормално югуларно венозно налягане; ритмични и симетрични каротиди; без гуша; без цервикална или надключична лимфаденопатия; сърдечна и белодробна аускултация без патологични изменения; мек и потискащ се корем, не болезнен при повърхностна или дълбока палпация, запазени звуци на въздушно-течност, без маси или висцеромегалия; долни крайници без оток; присъстват пукащи пулси.

Аналитична: хемограма с нормална формула и броя; нормална коагулация; базална гликемия 114, общ холестерол 235, LDL холестерол 158, триглицериди 200, GPT 97, пикочна киселина 8,20, гликиран хемоглобин 7,2%; отрицателна микроалбуминурия; останалата част от биохимията и бъбречния профил в рамките на нормалното.

Предвид констатираните промени се иска нов анализ: хемограма с нормална формула и броя; нормална коагулация; нормална основна биохимия, с изключение на повишен GPT (109), пикочна киселина (8), триглицериди (230), общ холестерол (249), LDL холестерол (152), гликиран хемоглобин (7.3%), насищане на трансферин (32%) и феритин (363,7); отрицателна микроалбуминурия и останалата част от биохимията в рамките на нормалното; хормони на щитовидната жлеза и церулоплазмин без промени; имунологични тестове и нормален алфа-1-антитрипсин; отрицателни серологии.

Абдоминална ехография: черният дроб има запазен размер и гладък контур, с дифузно и хомогенно увеличаване на ехогенността на чернодробния паренхим и лоша акустична трансмисия; предполага наличие на стеатоза или неспецифично чернодробно заболяване.

Това е пациент с метаболитен синдром, при който е свързана неалкохолна мастна чернодробна болест (NASH). Решено е да се извършват контроли на всеки 3 месеца в медицинските и сестрински консултации със следните цели:

    •

Интензивно засилване на хигиенно-диетичните мерки: не пийте алкохол, диабетна и хипокалорична диета, ежедневни физически упражнения, съобразени с техните характеристики, засилване на спирането на тютюнопушенето и съвети относно неподходящата консумация на наркотици.

Първоначално фармакологичното лечение се модифицира, за да се постигне контрол на нивата на кръвното налягане и контролни параметри на диабет тип 2 (гликиран хемоглобин). Предишното лечение с атенолол се променя на еналаприл (20 mg/ден) и към метформин се добавя ново активно вещество (ситаглиптин, в доза от 50 mg на всеки 12 часа). Правастатин (40 mg дневно) се въвежда като лечение на дислипидемия и чернодробна стеатоза.

В допълнение към извършването на аналитичен контрол беше решено да се оцени степента на чернодробна фиброза чрез извършване на фиброскан.

След 3 месеца лечение пациентът постига цифри на кръвното налягане от 125/80 mmHg, тегло от 87 kg, нива на гликиран хемоглобин от 6,7%, общ холестерол 168 и LDL 101; понася новото лекарство без странични ефекти.

Резултатът от fibroscan показва, че сте във фаза F2-F3 на фиброза.

Нов контрол на пациента се извършва на 6 месеца с лабораторни изследвания, ултразвук на черния дроб и фиброскан и резултатите са както следва: кръвно налягане 120/82, тегло 85 kg, гликиран хемоглобин 6,5%, общ холестерол 162 mg/dl, LDL 98 mg/dl и GGT 65 IU/ml. Ултразвукът на черния дроб показва чернодробна стеатоза, а фибросканът показва F2 фаза на фиброза без данни за прогресия на фиброзата в сравнение с предишната.

NASH се определя като чернодробна мастна утайка, която не е вторична при прекомерното поглъщане на алкохол.

Това е част от началото на еволюционния процес на безалкохолна мастна чернодробна болест, която с течение на времето може да прогресира до стеатохепатит с възпалителни промени в хепатоцитите, до безалкохолна цироза на черния дроб (това е честа причина за криптогенна чернодробна цироза) и дори хепатокарцином 1 .

Разпространението му не е добре известно и вероятно е подценено поради необходимостта от извършване на чернодробна биопсия за потвърждаване на окончателната диагноза. По-често е в индустриализираните страни, където присъствието на сърдечно-съдови рискови фактори е по-голямо. Проучванията, проведени в САЩ, показват данни за разпространението на 10-46%. В други области на света тя е 6-35% 2 .

Това е може би най-честата причина за асимптоматично повишаване на трансаминазите при възрастни и се счита за чернодробния компонент на така наречения метаболитен синдром, характеризиращ се с централно затлъстяване, диабет тип 2, дислипидемия и хипертония 3 .

Неговото значение е в ранното му откриване и в ранното идентифициране на най-сериозните форми, тъй като само по този начин можем да намалим заболеваемостта и смъртността му.

Продължава да представлява предизвикателство както при диагностиката, така и при лечението.

По принцип асимптоматичното му развитие затруднява установяването на навременна диагноза. Понякога пациентите с напреднал NASH могат да се оплакват от общо неразположение, дискомфорт в десния горен квадрант, астения и по-рядко от хепатомегалия.

В повечето случаи подозрението за NASH се дължи на случайно откриване на някои леко променени чернодробни функционални тестове, при които най-характерното е повишаване на трансаминазите не повече от 2 или 3 пъти над нормалната стойност (ALT/AST по-голяма от 1) . Това може да е единствената биологична промяна, въпреки че в някои случаи може да има повишение на GGT и алкална фосфатаза. Приблизително половината от пациентите с NASH имат повишен серумен феритин с нормално насищане с трансферин 4. Също така често се срещат хипергликемия, хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия, свързани с метаболитния синдром, което е отправна точка на много от тези пациенти 5 .

При тези пациенти трябва внимателно да се изключи прекомерната консумация на алкохол и други възможни причини за NASH. За това е необходимо да се разпита пациентът и техните роднини, както и да се оценят някои аналитични тестове, като средния корпускуларен обем на червените кръвни клетки или съотношението AST/ALT, които обикновено са повишени при пациенти, които консумират алкохол . Въпреки че ограничението за консумация на алкохол не е добре определено, може да се счита, че консумацията до 20 g/ден при жените и до 30 g/ден при мъжете не е отговорна за заболяването 6 .

Образните изследвания често са много полезни при тези пациенти, какъвто е случаят с ултразвука. Това е достъпен, неинвазивен, безвреден, евтин инструмент, който има чувствителност 87,9% и специфичност 100%, стига стеатозата да е по-голяма от 30% и пациентът да няма дебела мастна подложка. не винаги се случва. Като се вземат предвид разходите/ползите, ултразвукът е препоръчителната техника при изследването на тези пациенти: при него можем да наблюдаваме черен дроб с повишена ехогенност, което превежда отлагането на мазнини 7 .

Истинската диагноза на NASH и нейното прогресиране се извършва чрез чернодробна биопсия; с него се установява тежестта на нараняванията. Предложена е класификация, която е приета от по-голямата част от авторите (Таблица 1).

Хистологична класификация на безалкохолната чернодробна стеатоза