Обобщение

Ключови думи: Риба, бъбречна диета, n-3 мастни киселини EPA + DHA, протеини, фосфор.

Изследователска работа

Резюме

Ключови думи: Риба, бъбречна диета, мастни киселини n-3 EPA + DHA, протеини, фосфор.

Въведение

Обикновено при хранителното управление на бъбречните заболявания се предписва ограничение на протеини, фосфор и калий, което трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид физическите условия и клиничните показатели на всеки пациент (Таблица 1). Поради горното, най-препоръчителният протеин в диетата на бъбречно болните е този с висока биологична стойност. Този вид протеин се намира в храни от животински произход, сред които рибата се счита за храна с протеин с висока биологична стойност, но с високо съдържание на фосфор в много от видовете (> 160 mg/85g порция или 3 oz.) (3- 6). Някои изследвания показват, че има видове риби, които поради ниското си съдържание на фосфор (ТАБЛИЦА 1 Хранителни изисквания при бъбречни патологии

вида
AVB = PCI с висока биологична стойност = идеално телесно тегло
Източник: (2)

ТАБЛИЦА 2. Научни и общи имена на 10 вида риби, оценени за включването им в бъбречната диета Източник: (14)

Резултати

В таблици 3 и 4 са представени хранителните вещества на анализираните видове риби. Протеинът (Pr) се определя количествено в диапазон от 16,5 g/100 g филе (Vela) до 33,5 g/100 g филе (Ronco amarillo); 80% от видовете представят по-малко от 20g Pr/100g филе. Рибата с най-ниско съдържание на фосфор (P) беше език (80,67 mg/100 g филе); докато само чилийската сьомга е съдържала съдържание на Р над 200 mg/100 g филе (226,32 mg/100 g), което би го класифицирало като храна с високо съдържание на фосфор (> 160 mg/85 g порция) (3). Четири вида риби съобщават за съдържание на Р по-малко от 150 mg/100 g филе, което ги класифицира като ниско съдържание на фосфор (3). Съдържанието на калий (k) е установено в диапазона от 180,08 mg/100 g (Mojarra de Nayarit) до 359,42 mg/100 g (език); 40% от видовете представят k стойности, по-големи от 300 mg/100 g. Като се има предвид съдържанието на натрий (Na) в анализираните видове, всички представени ниски стойности; Tilapia е тази с най-ниско отчетено съдържание, само с 29,58 mg/100 g, докато най-високата концентрация е открита във Vela (97,27 mg/100 g). Всички видове допринасят по-малко от 5,6% от препоръчителното количество Na (Таблица 1).

Като се вземе предвид общото съдържание на липиди (Таблица 4), 80% от видовете са слаби видове, със съдържание на мазнини по-малко от 2,0% (17); и само два вида (чилийска сьомга и шаран) се считат за видове със средно или полумаслено съдържание, тъй като те са имали масленост между 4,0 и 8% (17). По същия начин изследваните риби представят голямо разнообразие в съдържанието на EPA + DHA, като минималната стойност е 79,64 mg/100 g филе в Mojarra de Nayarit и максималната стойност 1381,53 mg/100 g в чилийската сьомга. 30% от видовете са представили големи количества от тези мастни киселини (> 200 mg/100 g); и със същия процент на видовете за стойности под 100 mg/100 g филе.

Съдържанието на витамин D3 варира от 147 IU/100 g (Mojarra de Nayarit) до 511 IU/100 g (Tolete). Докато се наблюдава по-голям интервал в съдържанието на витамин Е, от 286,5 μg/100 g (език) до 888 μg/100 g (шаран); 60% от видовете представят стойности между 400 и 700 μg/100g.

При всички анализирани видове холестеролът е имал концентрации под 80 mg/100 g филе, като Mojarra de Nayarit е рибата с най-ниско съдържание на холестерол (45,1 mg/100 g).

Дискусия

Диетичните планове за бъбречно болни обикновено предписват ограничение на приема на протеини, което трябва да се изчислява индивидуално, като се има предвид патологията и специфичните състояния на всеки пациент (Таблица 1); по същия начин е важно да се има предвид, че повечето от предоставените протеини са с висока биологична стойност (BVS) (20). Рибата осигурява протеини в сходно количество и качество в сравнение с други продукти от животински произход (говеждо, пилешко, свинско месо) (4,21).

Като се вземе предвид количеството, предложено от еквивалентната хранителна система за бъбречни пациенти (4), всички анализирани видове осигуряват между 13,2 g/80 g порция до 27 g/80 g порция. (Таблица 3), съответстваща на два еквивалента на хранене при пациент с ХНН, обаче, трябва да се има предвид, че предложеното количество трябва да бъде персонализирано според ежедневните изисквания и клиничните условия на всеки пациент.

Тъй като обаче основните източници на протеини са храни от животински произход със значителен принос на фосфор, бъбречната диета трябва да вземе предвид не само количеството фосфор, което те осигуряват, но и съотношението фосфор: протеин на храните (2. 3). Съотношението по-малко от 10 mg P/g протеин се предлага като количество, разрешено при хранителното лечение, за да се осигури адекватно снабдяване с двете хранителни вещества и да се предотврати рискът от недохранване (23). От анализираните видове два имат съотношение над препоръчаното (Lairón и Vela) (Таблица 5), и въпреки че чилийската сьомга представя стойности от 8,87 mg P/g протеин, високото количество фосфор, както е споменато в предишния параграф; останалите видове могат да бъдат част от диетата на бъбречно болни.

Натрият и калият са други минерали, които също трябва да се наблюдават при бъбречно болни (20, 24), тъй като заболяването причинява дисбаланс на течности и електролити, освен че обикновено се придружава от хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдова болест или диабет. При пациенти, които не страдат от хипертонични проблеми, консумацията на натрий не влияе на бъбречната функция (25), въпреки че консумацията му трябва да се следи, тъй като обикновено надвишава препоръката от 210 mg/100 g) за общата популация и два вида (Pinto и Tolete) са добри източници на тези мастни киселини (> 120 mg/100 g филе), но за бъбречно болни сьомга не се препоръчва поради съдържанието на фосфор и калий (Таблица 3).

Като се има предвид приносът на EPA + DHA на видовете и количеството фосфор, който те съдържат (Таблица 5), 40% от представените риби могат да бъдат препоръчани за тези пациенти (Tolete, Lengua, Pinto и Yellow grnt), поради тяхното съотношение P/EPA + DHA 120 mg EPA + DHA/100g). Тези четири вида са имали P/EPA + DHA коефициент съответно 1,08, 0,53, 0,34 и 0,31 (Таблица5). Останалите видове на фигура 1 представят коефициенти по-високи от 1,39. Това графично представяне е представено с цел да има преглед на две групи важни хранителни вещества в бъбречната диета, но предвид въздействието, което концентрацията на фосфор има върху прогресията на бъбречното увреждане, не бива да се изпуска от поглед, въпреки че рибата изглежда най-добрият, тъй като в случая с чилийската сьомга рискът е маскиран от високата концентрация на нейните n-3 мастни киселини.

ФИГУРА 1. Процентно съдържание на фосфор и EPA + DHA в 10 вида риби, оценени за бъбречна диета

Въпреки това, поради голямото разнообразие в концентрацията на хранителни вещества за риби, всички те биха могли да осигурят известна полза за пациентите с хронична бъбречна болест, в зависимост от патологията и съпътстващите заболявания, които те представят; Например при тези пациенти, подложени на заместителна терапия (диализа), чиито изисквания към определени хранителни вещества (протеини, фосфор, енергия, Na, Fe, Ca и др.) Са високи, включително тези видове риби с по-високо съдържание на фосфор, може да е възможно да се превърне в част от вашата диета. Важно е всички планове за хранене да се изчисляват индивидуално и да са резултат от оценки на здравословното и хранително състояние на всеки пациент; По същия начин не трябва да се забравя, че в допълнение към големите вариации, които съществуват между видовете риби, техният хранителен принос може да варира в зависимост от сезона и географския регион на вида (33).

Поради голямото разнообразие от имена, с които един и същи вид е известен в различни части на света (Таблица 2), е важно да се вземе предвид научното наименование при избора на вида на рибата, която трябва да се препоръча, тъй като тази номенклатура е универсална.

В заключение, поради ниското съдържание на протеини и фосфор, най-препоръчителните риби са: Lengua, Mojarra de Nayarit и Tolete. За пациенти с риск от сърдечно-съдови съпътстващи заболявания се препоръчва ежедневната консумация на Ronco amarillo, Tolete и Tongue поради ниския им P/EPA + DHA индекс, тъй като всички бъбречни пациенти имат висок сърдечно-съдов риск, тъй като хроничното бъбречно заболяване генерира значителни ендотелни и следователно сърдечно-съдови, значително увеличаващи сърдечната заболеваемост и смъртност. За пациенти с бъбреци с по-нисък сърдечно-съдов риск се препоръчва да се включат видове като споменатите по-горе в допълнение към Pinto, Tilapia и Mojarra de Nayarit, поради доброто им количество EPA + DHA във връзка с протеините и ниското им съдържание на фосфор. И накрая, чилийската сьомга, Lairón и Vela биха били противопоказани за бъбречно болни поради високото им съдържание на фосфор спрямо протеина, който осигуряват.

Благодаря

Препратки

Получава се: 15-15-2012
Приети: 26.06.2012