Блог за превантивни дейности, диагностика и лечение на здравословни проблеми, качество, управление и изследвания, фокусирани върху специалисти от първичната помощ.

Абонирайте се за този блог

Следвайте по имейл

Намерете този блог

Хематурия: Оценка на възрастен пациент в първичната помощ

Хематурията може да бъде видима (груба хематурия) или да се открие само при изследване на урина (микроскопска хематурия). Микроскопската хематурия се определя като наличие на три или повече червени кръвни клетки на поле. Тест лентите са толкова чувствителни, колкото теста за утайка на урина, но често дават фалшиво положителни резултати. Така че положителна лента трябва да бъде потвърдена с уринарна утайка, за да се избегнат допълнителни тестове.

хематурия

  • Хематурия започвал. Хематурия се появява рано в потока и урината се изчиства след това. То е най-рядко и е свързано с патология на уретрата или простатата.
  • Терминална хематурия. Това се случва в края на уринирането. Това сочи към етиология близо до шийката на пикочния мехур, поради нейното свиване в края на уринирането или простатата.
  • Тотална хематурия. Това се случва по време на уриниране. Насочва към бъбречна етиология, горните пикочни пътища или пикочния мехур.
Класификация на хематурия според продължителността:
  • Преходна хематурия. Той е този, който ремитира спонтанно във втора проба от урина. В повечето случаи тя не е свързана с нефроурологична патология, като е по-честа при млади мъже, жени в постменопауза и пациенти с антикоагулация и най-честите причини са: треска, инфекция на пикочните пътища, предишна сексуална активност, лека травма и физически упражнения.
  • Постоянна хематурия. Той продължава в 2 или 3 проби от урина в интервал от 10 дни. Трябва да се проучи задълбочено и да се изключи връзката му с урологична неоплазия, особено при мъже над 50-годишна възраст.

Хематурията рядко е фиктивна, симулирайки добавянето на кръв към гола проба урина след уриниране (напр. От пръст). При съмнение се изисква вземането на проба от урина в присъствието на наблюдател.

Изправен пред пациент с груба хематурия или микрогематурия, потвърдена при второ определяне, трябва да се извърши насочена клинична анамнеза и подходящи допълнителни изследвания.


 Лична история. Попитайте за урологична и гинекологична история, предишни подобни епизоди, пикочни симптоми, интензивни физически упражнения, употреба на наркотици, кожни обриви, загуба на тегло, треска, антикоагулация извън обхвата, травма, пикочни камъни, тазова лъчетерапия, пътуване или пребиваване в африканските страни или Близкия изток и възможни рискови фактори за урологичен рак (Таблица 3)

  • Сперма. Той присъства в урината след еякулация и може да предизвика хем положителна реакция върху лентата.
  • Алкална урина с рН над 9 или замърсяване с окислители, използвани за почистване на перинеума.
  • Наличие на миоглобинурия

В 20-65% от случаите на хематурия, въпреки цялостно проучване, няма да бъде открита конкретна причина за кървенето и ако пациентът не прояви симптоми, не са необходими допълнителни първоначални тестове за оценка. Тези пациенти обаче трябва да бъдат проследявани на 6, 12, 24 и 36 месеца; малък процент може да доведе до развитие на рак на пикочните пътища на 3-4 години, а също и малък процент може да развие бъбречна недостатъчност поради гломерулна болест. Проследяването включва контрол на АН, анализ на урината, бъбречна функция и цитология на урината. Необходимостта от повторно изобразяване и цистоскопия до голяма степен зависи от това дали хематурията е била преходна или постоянна и от наличието на рискови фактори за злокачествено заболяване. При пациенти със симптоматична хематурия, положителна или атипична цитология или иритативни пикочни симптоми без инфекция, урологичното проучване трябва да се повтори. Ако нищо от това не се случи след три години, последващите действия се изоставят

  • Argyropoulos A, Farmakis A, Doumas K, Lykourinas M. Наличието на микроскопична хематурия, открита чрез тест с уринна пръчка при оценката на пациенти с бъбречна колика. Urol Res 2004; 32: 294.
  • Brigden ML, Edgell D, McPherson M, et al. Висока честота на значителни концентрации на аскорбинова киселина в урината в популацията на западното крайбрежие - последици за рутинния анализ на урината. Clin Chem 1992; 38: 426.
  • Britton JP, Dowell AC, Whelan P. Dipstick хематурия и рак на пикочния мехур при мъже над 60 години: резултати от проучване в общността. BMJ 1989; 299: 1010.
  • Досиета на общата болница в Масачузетс. Седмични клиникопатологични упражнения. Дело 33-1992. 34-годишна жена с ендометриоза и двустранна хидронефроза. N Engl J Med 1992; 327: 481.
  • Choi BC, Farmilo JA. Микроскопска хематурия като предиктор за урологични заболявания сред работниците в стомана. J Soc Occup Med 1990; 40:47.
  • Коен RA, Браун RS. Клинична практика. Микроскопска хематурия. N Engl J Med 2003; 348: 2330.
  • Cowan NC, Turney BW, Taylor NJ, et al. Мултидетекторна компютърна томография урография за диагностика на уротелиален тумор на горните пикочни пътища. BJU Int 2007; 99: 1363.
  • Culclasure TF, Bray VJ, Hasbargen JA. Значението на хематурията при антикоагулирания пациент. Arch Intern Med 1994; 154: 649.
  • Диагностика, оценка и проследяване на асимптоматичната микрогематурия (AMH) при възрастни: Насоки на Американската урологична асоциация (AUA). Достъпно на: http://www.auanet.org/content/media/asymptomatic_microhematuria_guideline.pdf
  • Ezz el Din K, Koch WF, de Wildt MJ, et al. Прогнозната стойност на микроскопичната хематурия при пациенти със симптоми на долните пикочни пътища и доброкачествена простатна хиперплазия. Eur Urol 1996; 30: 409.
  • Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, et al. Проспективно проучване на естествената история на хематурия, свързана с доброкачествена простатна хиперплазия и ефекта на финастерид. J Urol 2000; 163: 496.
  • Froom P, Ribak J, Benbassat J. Значение на микрохематурия при млади възрастни. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288:20.
  • Gray Sears CL, Ward JF, Sears ST, et al. Проспективно сравнение на компютърна томография и екскреторна урография при първоначалната оценка на асимптоматичната микрогематурия. J Urol 2002; 168: 2457.
  • Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, et al. Оценка на асимптоматичната микроскопска хематурия при възрастни: Политика на най-добрите практики на Американската урологична асоциация - част II: оценка на пациента, цитология, отменени маркери, образна диагностика, цистоскопия, оценка на нефрологията и проследяване. Урология 2001; 57: 604.
  • Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS, et al. Оценка на асимптоматичната микроскопска хематурия при възрастни: Политика на най-добрите практики на Американската урологична асоциация - част I: определение, откриване, разпространение и етиология. Урология 2001; 57: 599.
  • Grossfeld GD, Wolf JS Jr, Litwan MS, et al. Безсимптомна микроскопска хематурия при възрастни: резюме на препоръките за политика на най-добрите практики на АУАН. Am Fam Physician 2001; 63: 1145.
  • Hall CL, Bradley R, Kerr A, et al. Клинична стойност на бъбречната биопсия при пациенти с асимптоматична микроскопска хематурия със и без нискостепенна протеинурия. Clin Nephrol 2004; 62: 267.
  • Hiatt RA, Ordoñez JD. Скрининг на урина за анализ на урината, асимптоматична микрогематурия и последващи урологични ракови заболявания в популационна проба. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 1994; 3: 439.
  • Jamis-Dow CA, Choyke PL, Jennings SB, et al. Малък (Сподели
  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Етикети

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Коментари

Публикувай коментар

Това е блог, насочен към здравни специалисти. Коментарите подлежат на модерация от автора преди публикуване, като не допускат публичност, непрофесионални коментари, не са научно обосновани или такива, които са неподходящи или обидни и т.н. Във всеки случай чрез блога или имейла няма да бъдат посещавани конкретни клинични случаи или ще бъде предоставяна персонализирана информация. Ако някой пациент желае да бъде посетен при консултация, той може да поиска среща на посочения за целта телефон.

Най-популярна публикация

Дисхидротична екзема и хиперхидроза

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Pityriasis на Gibert rosea

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Язви в устата

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Себореен дерматит

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Полиглобулия: Практически аспекти за семейния лекар

  • Вземете връзка
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • електронна поща
  • Други приложения

Автори на блога

Архив

Етикети

  • Аценокумарол
  • Фолиева киселина
  • Никотинова киселина
  • Пикочна киселина
  • Акне
  • Акредитация на обучение
  • Превантивни дейности
  • Токсичен аденом
  • Лимфаденопатия
  • ДНК в изпражненията

Онлайн курсове от Рикардо Руиз де Адана

Правила на блога

Този блог се абонира за разпоредбите на HONCode за Web2.0 (фондация „Здраве в мрежата“).

Рикардо Руис де Адана Перес, [email protected], специалист по вътрешни болести и семейна и обществена медицина, е автор на http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/

Съдържанието на този блог се предлага за образователни цели на здравни специалисти, главно лекари и медицински сестри в първичната медицинска помощ, като целта му е да сподели опит за промоция на здравето, профилактика, диагностика, терапия, методология на изследванията, управление на здравето, управление на качеството и текущо обучение. Информацията, която тя съдържа, е получена от вече публикувани в мрежата колекции от научни публикации и ще бъде подкрепена с ясни препратки към източниците на данните и, ако е възможно, ще бъдат установени хипервръзки към тези данни. Това е личен блог и не е предназначен да замени консултацията с официални научни източници, нито да замести традиционните източници на обучение или медицинска информация.

Информацията, предоставена на сайта, служи за подкрепа, а не за замяна на връзката между пациент и техния лекар. Съдържанието на блога не трябва да се използва от здравен персонал за самодиагностика или самолечение и в никакъв случай не е заместител на професионалната медицинска помощ. Препоръчвам ви да се консултирате с Вашия лекар относно всякакви диагностични въпроси, интерпретация или лечение на изображения и в никакъв случай няма да се предоставят конкретни клинични случаи или персонализирана информация чрез блога или имейла.

Коментарите подлежат на модерация от автора преди да бъдат публикувани и неподходящи записи или коментари не са разрешени. Тези неправилни съобщения или не свързани с публикуваната статия ще бъдат анулирани. Здравните специалисти, които правят коментари, трябва да се идентифицират, както и да посочат степента си, ако не, няма да се считат за направени от здравен специалист.

Авторът и читателите, които включват коментари, се задължават да действат честно и честно, когато включват информация или твърдения за терапия или техники в медицината. За това тези твърдения трябва да бъдат препратени.

Този блог не се спонсорира от публична или частна инстанция.

Този блог не приема реклама от всякакъв вид. Съобщения от читатели, които включват реклама, няма да бъдат приети.

Този блог не събира никакви лични данни. Хората, които се абонират за блога чрез Google Friend Connect, зачитат правата си чрез политиката за поверителност на споменатата компания.

Блогът се хоства от Blogger, собственост на Google Inc. Декларацията му за поверителност може да бъде намерена на http://www.blogger.com/privacy

Съобщенията, публикувани от читателите, могат да бъдат прочетени от всеки, който има достъп до блога, и следователно се използват от всеки читател. Платформата Blogger не позволява коментарите, направени от читателите, да бъдат отменени или модифицирани сами.

Потребителската информация, получена по имейл в този блог, ще бъде третирана поверително.