Хранителни показания
Процесът на хранителна оценка в САЩ
Ева Полицър Шронтс, магистър, научноизследователска и развойна дейност, CNSD
Университет в Минесота
Промените в хранителния статус могат да настъпят като последица от неадекватно снабдяване с субстрати (например: недохранване) или като последица от промяна в метаболизма на субстратите (например: сепсис). Във всеки случай се представя намаление на чистата телесна маса в резултат с последваща загуба на структура или функция (Таблица 1).
маса 1. Реакция на целевия орган при недохранване.
Взето от Shronts EP, Cerra FB. Рационалното използване на приложното хранене в хирургията в обстановката.
В Paparella M, et al (Eds.). Отоларингология. WB Saunders 1990. стр. 658.
И в двата случая целта е да се предотврати недохранването да се превърне във важен кофактор в дисфункцията на органите и в заболеваемостта и смъртността. Това се постига чрез осигуряване или заместване на хранителни вещества в случай на недохранване и подпомагане на промените, присъстващи в метаболизма на хранителните вещества, чрез регулиране на количеството и качеството на субстратите в случай на хиперметаболизъм.
Каквато и да е основната причина за недохранване, първата стъпка в осигуряването на адекватна хранителна или метаболитна подкрепа за даден пациент е изчерпателна оценка на хранителната стойност в САЩ. Оценката на хранителния статус е динамичен процес, който започва с първоначална изходна оценка, която трябва непрекъснато да се поддържа през цялото лечение на пациента. Степента и честотата на последващите оценки могат да варират в зависимост от индивидуалната и клиничната преценка на лекаря.
Хранителната оценка включва следните компоненти: Клинична оценка, оценка на соматичните и висцералните протеинови отделения, оценка на азотната хомеостаза и имунокомпетентност, оценка на метаболитни маркери и дефицит на витамини и минерали и определяне на хранителни нужди.
Клинична оценка
Клиничната оценка се състои от медицинска история, диетична история и физически преглед.
Медицинска карта
Медицинската история трябва да се фокусира върху оценката на последните промени в телесното тегло, включително наличието на отоци и асцит; непреднамерена абсолютна загуба на тегло, промени в апетита, особено нарушения на вкуса, анорексия, гадене и повръщане, наличие на диария или стеаторея и симптоми като мускулни крампи в крайниците. От особен интерес са лекарствата, които могат да допринесат за развитието на отбелязаните симптоми. (2-4)
Диетична история
Пълната диетична история трябва да включва оценка на обичайния ви дневен прием на калории, протеини, натрий и течности. Всякаква допълнителна информация, като хранителни предпочитания, честота на хранене, непоносимост към храна и употребата на витамини и минерални добавки също е полезна, тъй като улеснява идентифицирането на потенциалните хранителни дефицити и служи като ръководство за планиране на храненето. (2-5)
Физически преглед
Физикалният преглед е един от най-старите и точни инструменти за оценка на хранителните стойности. Физическите признаци на протеиново-калорично недохранване включват следното: Очевидна загуба на телесна маса и подкожни мазнини; лесно отстранима суха коса; суха, лющеща се кожа; стоматит, хейлоза и глосит и нервно-мускулна раздразнителност или невропатия на крайниците (Таблица 2). (2-4)
Таблица 2. Клинични находки, свързани със специфичен недостиг на хранителни вещества
Взето от Bernard, et al. Хранителна и метаболитна подкрепа на хоспитализирани пациенти. WB Saunders, Филаделфия, 1986.
За съжаление, повечето от признаците и симптомите, идентифицирани чрез клинична оценка, са много неспецифични. И те могат да се отдадат на повече от един хранителен дефицит, както и на нехранителни фактори. За да се определят допълнително вида и степента на хранителен дефицит, трябва да се получат адекватни лабораторни доказателства.
1 Ева Полицър Shronts, MSc, RD, CNSD. Университет в Минесота, Минеаполис, САЩ
* Статия, публикувана в Lecturas sobre Nutrición 1997; 1 (4); 40-55. RMNC 2011; 2 (1): 59-72.