исхемична

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.34В n.1В HerediaВ януари/март, 2017

МарселаВ Balmaceda Chaves 1В

В тази статия ще бъдат описани необходимите основни елементи, които трябва да бъдат взети под внимание при използване на съдебно-медицински подход за диагностициране на човек с исхемична болест на сърцето, както в клиничната история, физически преглед, така и в допълнителни изследвания. В допълнение, има кратко обяснение как да се използва таблицата на коронарните сърдечни заболявания за разпределяне на процент въз основа на Насоките за оценка на трайното увреждане на Американската академия по медицина и по този начин да се предоставят на медицинския експерт необходимите инструменти за възлагане субективно процентът на загуба на функционален капацитет от ефектите на исхемична болест на сърцето.

Ключови думи: В Съдебна оценка; перманетно увреждане; работоспособност; Ръководства за оценка на трайното увреждане на Американската медицинска асоциация при коронарна артериална болест

Сърдечно-съдовите заболявания остават на върха на заболяванията, които причиняват най-голяма заболеваемост и смъртност сред общото население. В Съединените щати инфарктът на миокарда се случва с честота приблизително 1,5 милиона случая годишно (Cendeisss, 2004) и според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) той е водещата причина за смъртност в тази държава (Williams, 2015). Световната здравна организация посочи, че през 2012 г. 17,5 милиона души са починали в света поради сърдечно-съдови заболявания, което представлява 31% от всички регистрирани смъртни случаи в света и от тези 7,4 милиона са били в резултат на коронарна болест на сърцето. Повече от три четвърти от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания идват от страни с ниски и средни доходи (WHO, 2015).

1. Разпит на сърдечно-съдови рискови фактори

Непатологична лична история: тютюнопушене, наркотици и алкохол.

Фамилна анамнеза: артериална хипертония, захарен диабет, мозъчно-съдови заболявания, анамнеза за сърдечни заболявания, внезапна смърт, смъртни случаи от сърдечни заболявания при мъже на възраст под 50 години и при жени под 60 години

2. Запитване за сърдечно-съдови симптоми

Важно е, когато се оценяват пациенти с коронарна артериална болест, да се задават въпроси относно сърдечно-съдовите симптоми, които се превръщат в възможна сърдечна недостатъчност.

-АНГИНА: вид болка, или потискаща, пареща, пареща и/или спазми; облъчване на горните крайници, гърба, челюстта, зъбите и епигастриума; вкъщи, когато сте в покой или се занимавате с физически дейности; продължителност на болката; свързани симптоми, например: гадене, повръщане, изпотяване; ако се облекчава от лекарства като нитроглицерин. (Kasper, 2005).

Въпреки че оценката на ангината от криминалистична гледна точка е субективна, съществуват класификации, които ни насочват да класифицираме тежестта на ангината във връзка с ограничението, което оценяваното лице проявява, като класификацията, използвана от Канадското сърдечно-съдово общество. (Маса 1).

-СИНКОП: поради вагусен рефлекс, синкоп поради ортостатична хипотония или от сърдечен произход, например клапна болест.

- ПАЛПИТАЦИИ: Обикновено се появяват при пациенти, които имат бързи аритмии, екстрасистоли или увеличен ударен обем.

-ДИСНЕЯ: ортопнея: диспнея при декубитус, следователно човекът спи с повече от една възглавница; Пароксизмална нощна диспнея: тежки пристъпи на задух и кашлица, които обикновено се появяват през нощта и събуждат пациента. (Goldman, 2015)

Таблица 2B Функционална класификация въз основа на диспнея, умора и сърцебиене от Нюйоркската сърдечна асоциация. Вземане от: Ръководство за клинична практика на Европейското общество по кардиология (ESC) за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност (2008) В

Това трябва да започне от момента на повикване на оценявания, преценете дали кашля често, ако се развълнува, когато седи или става на носилката, в търсене на признаци, отразяващи сърдечната декомпенсация, като остра или хронична сърдечна недостатъчност.

2. Жизнени признаци: Кръвно налягане, пулс, дихателна честота.

3. Инспекция: наблюдавайте дали оценяваното лице влиза в скитане със симптоми на болка в гърдите, дали е развълнувано, когато седи на масата или се оплаква от диспнея, когато лежи или сваля обувките си.

4. Кардиопулмонален преглед: намаляване на сърдечните тонове, белодробни влажни хрипове и белодробни хрипове.

5. Двустранен предбебиален оток.

6. Хепатомегалия, жълтеница (късни етапи на застойна сърдечна недостатъчност).

Ще бъдат споменати онези диагностични изследвания, които се провеждат у нас и които са необходими за оценка на функционалния капацитет съгласно Насоките за оценка на трайното увреждане на Американската академия по медицина.

При наличие на остра исхемия оценката на нейната тежест може да бъде определена до голяма степен чрез електрокардиограмата (ЕКГ) (Bayes, 2012).

2. Тест за упражнения или ергометрия

Физиологичната основа за извършване на този тест се основава на факта, че когато практикува физически упражнения, тялото трябва да консумира по-голямо количество кислород и глюкоза, поради което сърцето трябва да увеличи основната си помпа, до 12 пъти при здрав индивид, за да отговори на нуждите от кислород на останалата част от тялото. Следователно основната функция на този тест е да подложи сърцето на усилие и по този начин да открие сърдечно-съдови промени, които не са очевидни, когато сте в покой (Cobos).

Този тест може да се извърши на стационарен велосипед или по-често на безкраен колан, върху оценените се поставят електроди, за да се следи сърдечната функция. Има няколко протокола, които се използват за напредък в упражнението. Най-използваният е протоколът на Брус, който се състои в увеличаване на скоростта и наклона на всеки 3 минути. Продължителността на теста е със средна продължителност между 8 и 12 минути (Aros, 2000).

По време на теста се следи електрокардиограмата, кръвното налягане, сърдечната честота, както и степента на умора, диспнея и болка в гърдите.

По отношение на кръвното налягане, по същия начин като сърдечната честота, при нормални условия систолното налягане се увеличава в по-голяма степен от дистолното налягане с напредването на упражнението. Говорим за хипертонична реакция, когато систолното налягане е равно или надвишава 200 mm/Hg. Напротив, липсата на повишаване на кръвното налягане е признак на лоша прогноза. Хипотонията в рамките на усилието е свързана с висок риск от коронарна артериална болест (Bermеdez, 2012).

Функционалният капацитет на сърцето при стрес теста се определя чрез определяне на максималната мощност, която индивид може да изпълни при упражнения, която има важна прогностична стойност. Най-често използваната мярка е MET (метаболитен еквивалент), който се определя като консумация на кислород на човек в покой; Следователно, ако се каже, че човек има капацитет от 12 mets при максимално упражнение, това означава, че този човек е в състояние да умножи основната си консумация на кислород дванадесет пъти. Въпреки това, в повечето случаи консумацията на кислород не се измерва директно, а по-скоро се предполага, че според етапа на упражнение, завършил с протокола, например без пълно лице 9 минути от протокола на Брус се казва, че имат функционален капацитет 10 mets. (Кобос).

Има начин да се измери функционалният капацитет с по-голяма сигурност и това е чрез дихателни газови анализатори с помощта на маска. Параметърът на ергоспирометър, който най-добре се доближава до знанието за функционалното състояние на цялата кислородна транспортна система, е Консумация на кислород (VO2 ), което превежда максималното количество кислород (O 2), което организмът може да абсорбира от атмосферата, да транспортира до тъканите и да поеме за единица време (Aros, 2000). Въпреки това тази процедура у нас е малко използвана.

4. Коронарография

Това позволява да се визуализират епикардните артерии, техните клонове, техните обезпечения, луминалните промени, калцираните области и кръвоснабдяването на обезпеченията.

В случаите на коронарна стеноза това се изразява като процентно намаление на прогнозния луминален диаметър на стенозирания сегмент по отношение на нормалния съседен сегмент на съда. Оценката зависи от оператора, така че може да не е точна. От друга страна, не винаги е необходимо да се тълкува, че тежестта на стеноза е свързана с анормален поток и исхемия, а от друга страна, коронарната болест е дифузен процес, така че минималните нередности в лумена на артериите могат превежда тежко сърдечно заболяване, въпреки че по време на ангиографията няма препятствия (Goldman, 2013).

Критерии за класификация на телесните наранявания поради коронарна болест

Таблица 3В Взето от Насоките за оценка за трайно увреждане от Американската медицинска асоциация. (AMA) В

Тълкуване на таблицата

Maximun Medical Improvement (MMI), (AMA, 2009).

Таблицата описва три фактора, които са: медицинската история, констатациите от физикалния преглед и резултатите от обективните тестове, като последният ще бъде „ключовият фактор“, който ще бъде използван за първо място на оцененото лице в някои от 4-те класове на тотално обезценка и които по подразбиране ще попаднат в средна позиция, тоест в буквата „C“ на всеки клас. След това бяха използвани другите два "неключови фактора" (медицинска история, констатации при физикално изследване), за да се определи най-подходящата позиция за процента на увреждане и беше направен запис и числената разлика с "ключовия фактор".

За илюстриране на горното ще бъде използван пример:

Ако „ключовият фактор“ (резултати от обективни тестове) е идентифициран в Общ клас на обезценка 3, по подразбиране той остава в 3C, а „ключовите фактори“ (медицинска история, констатации при физически преглед) е идентифициран в Клас на общото препятствие 1 и другият фактор в клас Total Impediment 4 разликата се прави с фактора

ключ, който е 3, оставяйки разлика от -2 и +1 съответно. Добавянето на горното ще остане на 1-, така че една степен се изважда от общия клас на инвалидност 3C, което дава окончателен общ клас на инвалидност от 3B.

Ако в този случай и двата "неключови фактора" са идентифицирани в Класа на общото обезценка в Клас 1, разликата се прави с "ключовия фактор", който е 3, оставяйки разлика от -2 и -2, които се събират дава -4. Тъй като процедурата не позволява прескачане от един клас на пълна инвалидност в друг, се изважда максимално допустимото количество от 2 градуса, оставяйки 3A като краен клас на пълното увреждане.

В случая, в който трите фактора, медицинската история, резултатите от физикалния преглед и резултатите от обективните тестове са идентифицирани като общ клас на обезценка 4, процентът на увреждане ще бъде 65%.

57-годишен мъж, здрав познат, непушач, отрича фамилната анамнеза за коронарна болест, която е изпратена на кардиолога за промяна в сканирането на миокардна перфузия. Отрича ангина или диспнея, прави редовни 30-минутни разходки.

Физически изпит: нормален.

Допълнителни проучвания: нормални тестове за стрес, максимална сърдечна честота 185, 9 Mets, без промени в ЕКГ. Ехокардиограма с умерена хипокинезия на стените, фракция на изтласкване 65%. Коронарография 50% запушване на предната низходяща артерия.

Въз основа на резултатите от обективните тестове „ключов фактор“, общият клас на обезценка ще бъде 2, което в негово отсъствие би било 2C (17%), но както медицинската история, така и резултатите от физическия преглед, поставят общото увреждане в клас 1, като разликата с ключовия фактор ще остане -2, което прави общото сумиране Класът на обезценката се коригира в 2А, което се изразява в 11% от общото обезценка.

• GЃngeles, J. (2003). Принципи и приложения на ехокардиограмата. Посетен на 26.07.2016 г., от: Получен на 26.07.2016 г., от: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2003/am034e.pdf [В линкове В]

• ArGіs, F., Boraita, A., AlegrГa, E., Alonso, A., Bardaji, A. и Lamiel, R. (2000). Насоки за клинична практика на Испанското общество по кардиология при стрес тестове. Посетен на 27.07.2016 г., от: Посетен на 27.07.2016 г., от: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10804/ [В връзкиВ]

• Bayes, A. и Elousa, R. (2012). Внезапна смърт. Revista Espaçola o Cardiologа, том 65. Посетен на 28.07.2016 г., от: Посетен на 28.07.2016 г., от: http://www.revespcardiol.org/es/muerte-subita/articulo/90156801/ [В Връзки]

• BermGêdez, C. (2012). Оценка на кръвното налягане при ергометрия. Посетен на 28.07.2016 г., от: Посетен на 28.07.2016 г., от: http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-bermudez.pdf [В Връзки]]

• Кобос, М. и Кобос, Б. (2009). Стрес тест или есргометрия. Възстановено на 26.07.2016 г. от Възстановено на 26.07.2016 г. от http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap5.pdf [В Връзки]

• Dickstein, K., Cohen-Solal, A., Filippatos, G., McMurray, J., Ponikowski, P. и Poole-Wilson, P. (2008). Европейско кардиологично общество (ESC) Ръководство за клинична практика за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Получено на 27.07.2016 г. от: Получено на 27.07.2016 г. от: http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf [В линкове В]

• Goldman, L. и Schafer, A. (2013). Договор за вътрешни болести, (24Ве издание). Испания: Elsevier Saunders. [В Връзки]

• Световната здравна организация. (2015). Сърдечно-съдови заболявания. Посетен на 25.07.2016 г., от: Посетен на 25.07.2016 г., от: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ [В линкове В]

• Rondinelli, R., Genvese, E., Katz, R., Mayer, T., Mueller, K., Ranavaya, M. & Brihman C. (2009). Ръководства за оценка на трайното увреждане. САЩ: Американска медицинска асоциация. [В Връзки]

Получено: 03 август 2016 г .; Одобрен: 30 ноември 2016 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons