ВЪВЕДЕНИЕ

гликемичния индекс

През май 2008 г. в монографичен брой на Journal of Diabetes Science and Technology се появи поредица от компютъризирани алгоритми за подпомагане на гликемичния контрол както при хоспитализирани, така и при амбулаторни пациенти.

Food Maths е името, избрано от разработчиците на програма за изчисляване на дозите инсулин, необходими за поддържане на физиологично приемливи нива на глюкоза в кръвта, които минимизират дългосрочните ефекти на диабета. В допълнение, този инструмент ще се използва за сравняване на хомогенността на диетата на две популации пациенти, на които ще прилагаме глюкофитон или плацебо, за да се провери дали глюкофитонът намалява гликозилирания хемоглобин.

За разработването на този инструмент са взети под внимание следното:

Параметри на пациента:

да се) Индекс на телесна маса (ИТМ): получава се по формулата BMI = тегло (kg)/(височина 2 в метри)

Той ще се използва за коригиране на нуждите от калории в зависимост от това дали субектът е нормален, затлъстял и слаб.

б) Базален метаболизъм (MB):

Използват се формулите:

  • Жени: 655 + (9,6 x P в kg)) + (1,8 x Височина в cm) - (4,7 x възраст в години)
  • Мъже: 66 + (13,7 x P в kg) + (5 x Височина в cm) - (6,8 x възраст в години)

° С) Изисквания за калории (QC):

Използват се формулите:

18-30 години; Мъже: QC = 15,3 MB + 679; Жени: QC = 14,7 MB + 496
30-60 години; QC = 11,6 MC + 879; Жени: QC = 8,7 MB + 829
> 60 години; QC за мъже = 13,5 MB + 487; QC за жени = 10,5 MB + 596

  • Ако BMI> 25 умножете QC x 0,95
  • Да ИТМ

д) Способност на пациента да произвежда инсулин (Ipac):

Както е показано в Проучването на медалистите от Joslin, панкреасът при някои диабетици от тип I, дори след 50 години диабет, е способен да произвежда известно количество инсулин. Следователно, за да се изчислят екзогенните нужди от инсулин, е необходимо да се знае остатъчният капацитет на панкреаса да произвежда инсулин. Ендогенният инсулин се изчислява от определянето на пептид С, като се има предвид, че те са еквимоларни, т.е. молекула на пептид С генерира молекула инсулин.

и) Определяне на наличието на антитела или изчисляване на реактивен инсулин (Ireac):

Анти-GAD, Анти-IA2, Анти-инсулин; Инсулинови антитела): Позволява да се изчисли каква част от произведения инсулин може да бъде антагонизиран от антисулинови антитела и колко екзогенен инсулин може да бъде унищожен. Разликата ще бъде инсулинът, способен да използва периферна глюкоза. Имунореактивният инсулин (Ireac) варира между 6 и 4374 m U/ml, със средна стойност 392 m U/ml.

Е) Инсулинова чувствителност (ISI):

Този параметър позволява да се определи колко глюкоза може да се метаболизира от всяка единица инсулин в плазмата. Използва се формулата:

ISI = опит [3.29 - 0.25 x ln (I0) - 0.22 x ln (BMI) - 0.28 x ln (TG)]

  • I0 = инсулин на гладно
  • ИТМ = индекс на телесна маса
  • TG = триглицериди

ж) Съотношение въглехидрати/инсулин (Rgi)

Този параметър позволява да се изчисли за всеки пациент колко периферни инсулинови единици са необходими за метаболизма на 1 g въглехидрати. Изчислява се от глюкоза на гладно и инсулин. Стенографски начин за изчисляване на Rgi е използването на правилото 500.

Тегло (кг) Съотношение въглехидрати/инсулин
25 - 27 1:25
36 - 45 1:20
46 - 54 1:18
55 - 64 1:15
65 - 77 1:12
78 - 91 1:10
92 - 104 1: 8
105 - 123 1: 6
> 124 15

По този начин при затлъстелите единица инсулин може да метаболизира само 5 грама СН, докато слаб човек може да метаболизира до 20 грама.

ж) Практика за физически упражнения (QEF)

Използвайки таблици за упражнения, ИТМ и времето за упражнения се изчисляват изразходваните калории (QEF). Тези калории се добавят към QC.

Общо калории QT = QC + QEF

ПАРАМЕТРИ ЗА ДИЕТА

да се) Диетично разпределение на храната (в грамове)

  • Въглехидрати = 0,4 QC/4 и ако има физически упражнения 0,4QT
  • Протеини = 0,3 QC/4 и ако има физически упражнения 0,3QT
  • Липиди = 0,27 QC/9 и ако има физически упражнения 0,27QT
  • Влакна = 0,03 QC/4 и ако има физически упражнения 0,03QT

да се) Гликемичен индекс: разкрива потенциала на диетичните въглехидрати да произвеждат скок на глюкоза след хранене. Глюкозата се приема като 100 и храните се класифицират според техния гликемичен индекс като висок (над 60), среден (между 30 и 60) и нисък (под 30) GI. Изчисляването на гликемичния индекс на хранене позволява да се определи количеството и времето на поява на пика на глюкозата след прандиал. Гликемичният индекс на отделните съставки е още един параметър, докато гликемичният индекс на ястие, меню и ден се изчислява от програмата

б) Гликемично натоварване: Той е продукт на процента въглехидрати, присъстващи в храната, от нейния гликемичен индекс. Тя позволява да се изчисли броят на инсулиновите единици, способни да неутрализират глюкозата, генерирана от храната

Изчисления

Общо дневни нужди от инсулин:

Общо инсулинови единици = количество въглехидрати X Rgi

Теоретични общи екзогенни нужди от инсулин (единици):

Общо единици екзогенен инсулин: Общо единици инсулин + имунореактивен инсулин - Ipac

Действителни екзогенни нужди от инсулин (единици)

Ежедневни единици за екзогенен инсулин: Теоретични нужди от инсулин x ISI

1. - От параметрите на пациента ще се изчисляват дозите инсулин гларгин, способни да поддържат инсулинемия, подобна на тази на нормалните субекти между храненията. Предимството на инсулин гларжин е да поддържа практически плосък плазмен профил в „стабилно състояние“ (след 2 или 3 дни). Тези данни обикновено се получават експериментално (все още не успях да разбера дали може да се приложи математическа формула).

2. - Има списъци с многобройни съставки със съответните им гликемични индекси, получени чрез клинични проучвания. Гликемичните индекси на готовите ястия са много по-ниски, наред с други причини поради практически безкрайния брой рецепти за съществуващи ястия.

3. - Въпреки че гликемичният индекс на сложна храна или ястие, приготвено по рецепта, може да бъде точно определен в клинично проучване, някои автори признават, че приемливо приближение за изчисляване на гликемичния индекс на ястие или дори на меню, то е сумата от гликемичните индекси на всяка от съставките, умножена по процента въглехидрати, които споменатата съставка съдържа в ястието или менюто:

Гликемичен индекс на ястие = (GI Ao x% Ao) + (CI A1 x% A1) + (GI A2 x% A2) +.

където% Ao1 = [Въглехидрати на съставка Ao/Общо въглехидрати на ястието] x100

Очевидно само храните, съдържащи въглехидрати, участват в изчисляването на гликемичния индекс на една рецепта.

3. - За да "неутрализираме" повишаването на глюкозата след хранене, стойностите на общите въглехидрати на храненето ще бъдат взети и сравнени с гликемичния товар. В зависимост от получената стойност, на пациента ще бъде предложено да инжектира инсулин лиспро (започнете в 5 минути, максимум в 2 часа) или обикновен инсулин (започнете в 30 минути, максимум в 3-4 часа)