Публикувано на: 14.12.2016
Редактиран от: Ester Izquierdo Romagosa

лечение

Polymyalgia rheumatica (PMR) е възпалително ревматично заболяване, характеризиращо се клинично със сутрешна болка и скованост в раменете, кръста, бедрата и шията. Той може да бъде свързан с друго заболяване, гигантски клетъчен артериит (GCA) и двете нарушения могат да представляват различни прояви на общ болестен процес.

PMR е два до три пъти по-често от GCA. PMR се среща при приблизително 50% от пациентите с GCA, докато приблизително 15% до 30% от пациентите с PMR развиват GCA с течение на времето. Някои пациенти се проявяват с прояви и на двете нарушения по различно време.

Това заболяване е почти изключително заболяване на възрастни над 50-годишна възраст, с разпространение, което постепенно се увеличава с възрастта, засягайки около 700 на 100 000 души в тази възрастова група, въпреки че средната възраст при поставяне на диагнозата е над 70 години. Освен това жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете.

ПМР е почти изключително заболяване при хора над 50-годишна възраст.

Причини за ревматична полимиалгия

Причината за PMR е неизвестна, но изглежда, че околната среда и генетичните фактори играят роля. В допълнение към честата клинична връзка между PMR и GCA, има и данни за патогенно сходство между двете разстройства. В някои случаи е показан цикличен модел на честота, предполагащ инфекциозен тригер от околната среда, като Parvovirus B19, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae.

Симптоми на ревматична полимиалгия

Най-характерната черта на представянето на полимиалгия ревматика е двустранна болка в рамото и скованост на остро или подостро начало. Пациентите често страдат и от съпътстваща болка и скованост в талията, бедрата и мускулите на врата. Мускулната слабост не е характеристика на заболяването, въпреки че това може да бъде трудно да се оцени при наличие на мускулна болка; когато симптомите са продължителни, може да се появи атрофия на мускулите.

Типични са също скованост след периоди на почивка и сутрешна скованост от повече от час. Сковаността може да бъде толкова дълбока, че пациентите изпитват големи затруднения при завъртане в леглото, ставане от леглото или стол или повдигане на ръцете над височината на раменете (например, за да се срешат косата). Те могат да развият лек синовит (възпаление на тъканта, което покрива вътрешността на ставната капсула) в китките и коленете и рядко в краката и глезените. Особено в началото на заболяването повечето пациенти имат системни симптоми като умора, загуба на апетит, загуба на тегло, ниска температура и понякога депресия.

Диагностика на ревматична полимиалгия

Диагнозата се основава главно на описаните клинични характеристики при хора на възраст над 50 години, които имат продължителност на симптомите повече от две седмици. Лекарят по ревматология трябва да проведе основни лабораторни изследвания, като възпалителни маркери (скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин), биохимични тестове, хемограма (брой различни видове клетки в дадено количество кръв) или анализ на урината.

Също така е важно да се извършат образни тестове, включително рентгенови лъчи на възпалените стави, ЯМР, ултразвук, сцинтиграфия или позитронна емисионна томография (CT-PET). Последният е най-добрият метод за цялостна оценка на възпалението на ПМР и за изключване от други заболявания, като ревматоиден артрит или окултни новообразувания.

Лечение на ревматична полимиалгия

Глюкокортикоидите са единственото известно ефективно лечение. Първоначалната цел на лечението е бързо постигане на контрол на симптомите с относително ниска доза глюкокортикоиди. След период на неактивност на заболяването, дозата на глюкокортикоидите бавно ще намалява. Лечението с глюкокортикостероиди често може да продължи две до три години, въпреки че 10% от пациентите ще рецидивират в рамките на 10 години след еволюцията и ще се нуждаят от по-дълги лечения. Препоръчителната доза глюкокортикоиди е възможно най-ниската, която ще поддържа облекчаване на симптомите.

Също така е важно да се предотвратят и наблюдават страничните ефекти на глюкокортикоидите, като остеопороза, непоносимост към глюкоза и хипертония. Ако необходимата поддържаща доза глюкокортикоиди е висока, трябва да се добави щадящо глюкокортикоиди средство, за да се намали възможността от странични ефекти на глюкокортикоиди.

При повечето пациенти ПМР има самоограничен курс в продължение на месеци или години. Въпреки това, някои пациенти се нуждаят от продължително лечение и около 10% от пациентите рецидивират в рамките на 10 години след края на първоначалния им цикъл на лечение. От друга страна, няма данни за повишена смъртност, свързана със самия ПМР. По този начин трябва да се положат всички усилия за контролиране на симптомите с минимум глюкокортикоидни странични ефекти.