Очертаване на причината за анорексия и загуба на тегло при брадат дракон

РЕПТИЛИ ИМАГЕНОЛОГИЯ реферирана статия

очертаване

Проучване с контрастна клизма помогна на клиницистите да открият свиване при екзотичен домашен любимец. Вижте как тази диагностична стъпка може да помогне на пациенти с влечуги с подобни признаци.

Кейти У. Делк, DVM, Дейвид С. Билер, DVM, DACVR и Джеймс У. Карпентър, MS, DVM, DACZM

L Анорексията и запекът при влечугите могат да имат множество причини, включително паразитизъм, поглъщане на чужди тела, недостатъчни грижи, новообразувания и метаболитни нарушения. 1,2 Често е трудно да се определи причината за тези клинични признаци при влечугите и рентгеновите снимки могат да бъдат ценен диагностичен инструмент. Използването на контрастни рентгенови снимки, обикновено изследване на контраст с бариев горен стомашно-чревен тракт, помага при оценката на времето за преминаване на стомашно-чревния тракт и откриването на чужди тела. 3-5

В тази статия ние обсъждаме използването на различни методи за контрастна рентгенография - частична йохексолова клизма - с цел да се разграничат дебелото черво от тънките черва и да се диагностицира чревна констрикция при брадат дракон.

ФОН НА ПАЦИЕНТА
Непокътнат мъжки брадат дракон (Pogona vitticeps), с тегло 419 g, е бил насочен към Службата по зоологическа медицина в Канзаския държавен университет с цел оценка на анамнеза за анорексия и загуба на тегло в продължение на две седмици. Рентгенографията на цялото тяло, извършена от консултиращия се ветеринарен лекар, разкрива фокална зона и смесена непрозрачност в каудалната целомична кухина, която изглежда се намира в чревния тракт.

Малки количества барий успяха да преминат през масата и да се екскретират, въпреки че фекалната екскреция беше значително намалена.

Изследване на бариев контраст на горния стомашно-чревен тракт от същия ветеринарен лекар е разкрило нормален поток на контраста през стомаха и тънките черва, но след това натрупване преди хетерогенна маса в дисталния стомашно-чревен тракт. Малки количества барий успяха да преминат през масата и да се екскретират, въпреки че фекалната екскреция беше значително намалена.

Първоначална оценка и лечение
При физикален преглед пациентът беше отслабнал, но внимателен и бдителен; нейното състояние на тялото беше 2/5. Профилът на CBC и серумна химия показва лека анемия с нисък хематокрит (14%; референтен интервал = 19-40%), но нищо друго не се забелязва. 6.7

Поради ниското телесно състояние на пациента и риска от анестезия, започна консервативно лечение за облекчаване на обструкцията. Лечението се състоеше от клизми с гореща вода, със стерилно смазване, орални течности (вода) през орогастрална сонда, течности (45 ml/kg лактиран разтвор на Рингер, с 2,5% декстроза и 0,05 ml комплекс от витамин В, приложени подкожно), и накисване с гореща вода за 20 минути, три пъти на ден, така че пациентът да може да абсорбира вода през клоаката.

След 24 часа медицинско лечение не се наблюдава клинично подобрение и масата все още е осезаема в корема. Няколко обикновени рентгенови снимки потвърждават натрупването на хетерогенен материал, смесен с барий, в съответствие със стомашно-чревното въздействие; не беше ясно дали ударът включва тънкото или дебелото черво.

Флуороскопия и контрастна рентгенография
Проведена е флуороскопска оценка, за да се определи местоположението на масата. Опита се пневмоколонограма при флуороскопия, като се използва катетър с червен каучук с размер 8, въведен в дебелото черво чрез клоаката, но не е диагностичен.

Впоследствие беше направена контрастна клизма с помощта на флуороскоп и 10 ml неразреден йохексол, които бяха приложени през катетъра на клоаката. Контрастната среда премина през низходящото дебело черво в редовно стеснена област на възходящото дебело черво.8 В лумена на тънките черва имаше очевидно стесняване от приемния болус. Никакъв контрастен материал не е успял да премине през тази област, която изглежда е илеоколоничното кръстовище (Фигура 1). Въз основа на това рентгенографско проучване се подозира свиване.

ЛЕЧЕНИЕ И РАЗХОДИ НА ПАЦИЕНТА
Поради лошото качество на живот на пациента и стеснението, което не беше разрешено с медицински средства, беше направена проучвателна целиотомия. Пациентът е бил предварително обработен с комбинация от кетамин (10 mg/kg), медетомидин (0,1 mg/kg) и морфин (1,5 mg/kg), прилагани интрамускулно и след това са интубирани с 2 mm ендотрахеална тръба и поддържани на изофлуоран чрез вентилация с положително налягане.

По време на операцията се наблюдава удебеляване на илеоколоничната връзка и 3 mm лента от бяла фиброзна тъкан; голям болус поглъщане от устната страна на влакнестата лента причинява значително разтягане на тънките черва. Стената на това черво, съседна на свиването, беше дифузно тънка и ронлива, докато стената на цялото дебело черво беше дебела и изглеждаше макроскопски нормална.

Съдовете, които доставят кръв към влакнестата лента и болуса, се лигират с помощта на 5-0 полидиоксанонов (PSD) шев и биполярен каутер. Болна тъкан, дълга близо 9 см, беше изрязана и анастомозирана с помощта на PDS 5-0 шев в прекъснати шевове.

За съжаление, анастомозата се провали, когато се направи тест за течове и тънките черва започнаха да се влошават около конците. Анастомозата беше подрязана и беше извършена друга резекция и анастомоза, като същевременно се опитваше да сведе до минимум обработката на тъканите. Това място обаче също имаше теч и стената на тънките черва започна да се влошава както преди. Поради тежката прогноза, пациентът е евтаназиран с 2 ml пентобарбитал, инжектиран във вентралната коремна вена.

НЕКРОПСИЯ И ХИСТОПАТОЛОГИЧЕН ИЗПИТ
Брутната аутопсия не разкрива други лезии. Подрязаната тъкан се запазва във формалин и се изпраща за хистопатологична оценка.


>>> 1. Флуороскопско контрастно изображение, показващо свиване на илеоколоничното кръстовище при брадат дракон. Барият се натрупва в разширения илеум (I), докато йохексолът запълва нормалното дебело черво (С) и свиването е видимо между тях. Обърнете внимание на стесняване в дебелото черво (бяла стрелка), стесняване на илеума (бяла стрелка) и свиване (черни стрелки).

Определено е, че влакнестата структура представлява свиване в илеоколоничната връзка с обширно грануломатозно възпаление, както в тънките, така и в дебелите черва (Фигура 2). Наблюдавана е тежка атрофия и улцерация на ворсите на тънките черва и субмукозата, а слоевете на мускулната туника на тънките черва са разширени с листове от пенести макрофаги. Причинните микроорганизми не са идентифицирани.

Възможните причини за свиването включват предишно чуждо тяло, проникващо в стената на червата или някаква инфекция, причинена от колит, която може да не бъде идентифицирана от специални петна. Тънките и ронливи стени на тънките черва могат да се отдадат на анорексия и продължителни анемии.

Контрастните рентгенографски процедури често са заменени от ендоскопия за диагностика на чревни заболявания при домашни животни, но тази техника е трудна при по-малки пациенти с влечуги. Ултрасонографията често се използва за диагностициране на заболявания в горната част на стомашно-чревния тракт на бозайници, но по-малко за структури, леки като дебелото черво, поради акустично засенчване на газовете в лумена. 12 Определянето на точното местоположение на стомашно-чревната лезия е от първостепенно значение при планиране на операцията и при определяне на прогнозата. При кучета и котки не са демонстрирани разлики в прогнозата за хирургия на дебелото черво в сравнение с тънките черва. Въпреки това, операциите, които включват клипиране и анастомоза на дебелото черво, обикновено изискват по-дълго хирургично време, както и хоспитализация след операция, което съответства на по-висока заболеваемост, както е показано. 3 Големите изображения също са от съществено значение, за да се определи дали има повече от една лезия, която изисква операция, тъй като животните, които се подлагат на повече от една чревна процедура, имат по-висока смъртност. 13


>>> 2. Лесион изрязан в брадат дракон. Обърнете внимание, че разширеното тънко черво (a) и нормалното дебело черво (b) са разделени от дебела влакнеста лента в илеоколоничния кръстовище (черна стрелка).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Йохексоловата клизма е сравнително проста и валидна процедура, която рядко се използва при диагностициране на чревни лезии при влечугите и е много полезна, когато се комбинира с изследване на горната част на стомашно-чревния тракт. Тази образна техника се прилага лесно в частна клиника, докато достъпът до по-усъвършенствани образни техники, като ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, е ограничен. Трябва да се насърчава използването на контрастни клизми, когато се правят рентгенови снимки на влечуги със стомашно-чревни заболявания.

Признания
Авторите благодарят на д-р. Мат Шерууд и Мариан Бенитес (Катедра по клинични науки, Колеж по ветеринарна медицина, Канзаски държавен университет) за хирургията и д-р Джейми Хенингсън (Катедра по диагностична медицина и патобиология, Колеж по ветеринарна медицина, Канзаски държавен университет) за приноса им относно доклад на хистопатологията.

ПРЕПРАТКИ

Кейти У. Делк, DVM, Дейвид С. Билер, DVM, DACVR, Джеймс У. Карпентър, DVM, DACZM,
Отдел за клинични науки,
Колеж по ветеринарна медицина,
Държавен университет в Канзас,
Манхатън, KS 66506.