Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Класификация, лечение и превантивни насоки
Дерматомикозите са поредица от процеси, произведени от различни гъбички. Най-чести са дерматофитозите, които засягат 20% от населението, живеещо в умерен климат. След описание на характеристиките на основните групи дерматомикоза, авторът разглежда лечението им и предлага някои съвети, които общинският фармацевт може да даде като превантивни насоки на пациенти, засегнати от тези инфекции.
Дерматомикозите се определят като инфекции, причинени от паразитни гъбички, които засягат кожата и кожните придатъци. Гъбите са еукариотни микроорганизми, които поради своите биологични характеристики се класифицират в собственото им царство, различно от животинските и растителните. Характеризира се с липсата на хлорофил, което го отличава от организмите в растителното царство. По този начин, тъй като те не могат да получат енергия чрез фотосинтеза, те са принудени да сапрофитират или паразитират върху растения и/или животни. Гъбите се характеризират с представянето на ергостеролова мембрана в клетъчната им стена. Това вещество е ключово при противогъбичното лечение с лекарства.
Повечето от гъбичките, които развиват дерматомикоза, обикновено са сапрофитите на индивида, което означава, че те съществуват едновременно с хората, без да причиняват никакво заболяване. При определени условия те могат да се държат като патогени, като по този начин причиняват инфекция.
Основните гъби, участващи в дерматомикозата, са различните видове дерматофити, дрожди и плесени (Таблица 1). Всички те имат специално пристрастие към засягане на тъкани, богати на кератин, като кожата и нейните придатъци, косата и ноктите, както и лигавиците.
Дерматофитоза или трихофития
Произхождат от различни видове гъби: Epidermophyton, Trichophyton и Microsporum. Всички те са нишковидни гъби с голям афинитет към богати на кератин тъкани и показват добра адаптивност към неблагоприятни условия в средата, в която паразитират. Те могат да бъдат антропофилни (адаптирани към човека като основен гостоприемник) зоофилни (други животински видове са основният гостоприемник, въпреки че могат да заразят хората) и геофилни (те живеят на земята като сапрофити, но могат да засегнат всички видове животни).
В зависимост от модела на инфекция се различават различни видове дерматофитози, които ще обсъдим по-долу.
Трихофития на тялото
Tinea corporis или цирцинатен херпес: представя се с папулоскомозни пръстеновидни плаки с повдигнати червеникави ръбове и по-светъл център и с дефиниран периферен растеж. Намира се върху обезкосмената кожа на багажника, лицето и крайниците. Разнообразен трихофития на тялото се нарича tinea cruris, което дължи името си на факта, че засяга кръвоносните гънки и се разпространява в съседната генитална област.
Трихофития на главата
При tinea capitis дерматофитите се намират в космите по скалпа, веждите, миглите и др., Които причиняват появата на алопециеви плаки, сърбеж и неприятни еритематозни, люспести и възпалителни лезии.
Tinea pedis или стъпалото на спортиста е една от дерматомикозите с най-голямо разпространение и честота и е тясно свързана с прекомерното изпотяване и използването на оклузивни обувки. Инфекцията започва под формата на белезникави, мацерирани и люспести участъци в междупалтовите пространства и с пукнатини в дъното им. Тези лезии обикновено се развиват в пустули и везикули, които по-късно се разпространяват към плантарната повърхност и страничния аспект на съответните пръсти и могат да засегнат цялата повърхност на стъпалото.
Преди консултация относно дерматомикоза, фармацевтът трябва да предаде на пациента следните превантивни насоки:
Трихофития на ръката
Tinea manuum има сходни характеристики с предишния, той може да се представи в две форми: едната се характеризира с картина на ксероза, хиперкератоза и палмарни цепнатини, докато другата се проявява под формата на малки екзематозни лезии на гърба на ръката.
Трихофития на брадата
Tinea barbae или трихофитна сикоза специфично засяга областта на брадата и се проявява с пустулозни лезии, които обикновено са придружени от бактериална суперинфекция и видно периполикуларно възпаление. Реагира слабо на локални лечения.
Това е хронично възпалително заболяване, с не напълно установена етиология, но което изглежда е резултат, наред с други фактори, от възпалителна реакция, насочена срещу Pythiosporum ovale, липофилна сапрофитна гъба, обикновено присъстваща върху скалпа на човека.
Те са микози, произведени от гъбички от рода Candida. Те засягат кожата и лигавицата и могат да причинят системни микози. Родът Candida се състои от човешки сапрофитни гъбички, които се намират както в устната, така и във влагалищната лигавица, в перианалната област и в лигавицата на храносмилателния тракт. По различни причини сапрофитната форма на гъбата се трансформира в патогенна форма, което води до инфекция. Candida albicans е видът, най-свързан с дерматомикоза, тъй като има по-голям патогенен капацитет.
Гъбичната инфекция, причинена от Candida в областите на кожата, където се образуват гънки, е известна като кандидозно интриго. Тези инфекции се локализират главно в аксиларната, субмамарната, междуглутеалната области, в брадата и в коремните гънки при затлъстелите. При кърмачета се развива в междуглутеалната област (зоната на пелената) поради мацерация и дразнене, причинено от урината.
Кандидоза в кожните придатъци
Появява се, когато Candida инфектира нокътя, причинявайки възпаление на околната тъкан, което придобива еритематозен вид (паронихия). Микозата еволюира, удебелява нокътя, произвежда напречни ивици в него и придава кафяв цвят.
Лигавична кандидоза
Млечницата е често срещана в устната лигавица на децата като еритематозни папулозни лезии, които се сливат, образувайки плака и се развиват в белезникави псевдомембранозни лезии. Те са разположени на езика, небцето и венците.
Candida vulvovaginitis се характеризира с по-тежко, кремообразно и по-силно миришещо отделяне. Произвежда интензивен сърбеж, който се влошава по време на уриниране и полов акт.
Баланитът и баланопоститът са гъбични инфекции Candida на главата и препуциума, съответно. Обикновено симптомите на люспести еритематозни папули се появяват 24-48 часа след сексуален контакт, което е началото на заразяването.
Може да се счита за една от най-важните кожни микози, като се има предвид високата честота (особено през лятото), хроничността, развитието и честите рецидиви, които представлява, въпреки че установеното лечение е адекватно. Неговият причинител, Malassezia furfur, е патогенната форма на Pytirosporum orbiculare, нормална сапрофитна плесен на човешката кожа, която при определени условия на температура, изпотяване и влажност поражда гъбична инфекция. Лезиите, които произхождат, се намират по-често в горната част на багажника и се проявяват под формата на овални или заоблени петна, с променлив размер и които са склонни да се сближават, за да произхождат големи плаки, които могат да представят различни нюанси: кафяв (зимен) или розово до бяло жълтеникаво (лято).
Pityriasis versicolor е една от най-важните кожни микози, като се има предвид високата честота (особено през лятото), нейната хронифицираност, еволюция
и честите рецидиви, които то представя, въпреки че установеното лечение е било адекватно
Нефармакологично лечение
Кожните микози обикновено се появяват в присъствието на предразполагащи фактори, които улесняват развитието и растежа на гъбични колонии.
Важно е да се избягва появата на тези фактори. Тези мерки ще бъдат превантивни, ако нямаме симптоми или сме съпътстващи специфично лечение, когато има заболяване.
Най-важните мерки, които трябва да се предприемат за предотвратяване на дерматомикоза, са: добра лична хигиена, използване на дишащо облекло, особено обувки и защита на ръцете и краката при работа и спортни дейности.
Противогъбичните средства, които обикновено се използват клинично, се използват чрез локално приложение или чрез системно приложение, било то храносмилателно или парентерално. Несъмнено тематичният път е този, който отразява по-голямото използване на противогъбични средства, така че системните препарати са оставени за лечение на сериозни, инвазивни инфекции или когато терапевтичният отговор на локални лекарства е недостатъчен. По същия начин локалните противогъбични средства могат да имат специфично или неспецифично действие (Таблица 2).
Неспецифично локално лечение
Те са стягащи, антисептични и изсушаващи продукти. Те се използват като адюванти при кожни микози с интензивно възпаление и/или ексудация. Неговото противогъбично действие е сумата от дезинфектантното, антиексудативното и кератолитичното действие. Основното му предимство е ниската цена. Употребата му е ограничена до единични случаи, а най-широко използвани са калиев перманганат в концентрации между 1/8000 и 1/10 000 (той е този с най-висока противогъбична активност), цинков сулфат и меден сулфат.
Специфично локално лечение
Те са химични вещества, чието противогъбично действие се дължи на взаимодействието в различни компоненти на развитието и метаболизма на гъбата, които причиняват инхибиране на нейния растеж или смърт.
В момента при лечението на кожни микози се предлага голямо разнообразие от ефективни локални съединения: полиени, толнафтат, циклопироксоламин, локални азоли, морфолини и алиламини.
Двете най-стари противогъбични лекарства, амфотерицин В и нистатин, принадлежат към тази група. Нистатинът е първият специфичен локален противогъбичен препарат. Използва се локално за лечение на Candida spp инфекции. и е клинично неефективен за дерматофитите.
Понастоящем тя е малко полезна при лечението на кожна кандидоза, въпреки че все още се използва при орална, хранопроизводителна, стомашно-чревна и вулвовагинална кандидоза във високи дози през устата или във вагинални яйцеклетки.
Пероралното му приложение може да предизвика някои нежелани ефекти, като диария, гадене или повръщане.
Това е фунгицидно вещество, активно срещу дерматофити и Malassezia spp., Но не и върху Candida spp. Поради това е полезен при трихофития на обезкосмена кожа, както и при питириазис версиколор.
Той е по-малко ефективен от производни на азол и алиламини, но все пак е полезен, въпреки че не се използва в рутинната клинична практика.
Той е широкоспектърен локален фунгистатик от групата на пиридоните, с добра проницаемост в ороговели структури (длани, подметки, нокти). Механизмът му на действие не е свързан с този на другите семейства противогъбични средства. Той действа, като променя транспорта на макромолекули през клетъчната мембрана и клетъчния дихателен процес.
Активен е срещу дерматофити, Candida spp. и Malassezia spp. Той също така има противовъзпалителна активност, вследствие на способността му да инхибира синтеза на простагландини и левкотриени в човешки полиморфонуклеарни левкоцити.
Основната му индикация в момента е насочена към себореен дерматит или като алтернативно лекарство при хора, алергични към производни на азола.
В момента те са избраните лекарства за почти всички видове кожни микози, заедно с алиламините. Те са ефективни срещу дерматофити, Candida spp. и Malassezia spp. Това са фунгистатични средства, чийто механизъм на действие се състои в промяна на гъбичната мембрана чрез предотвратяване преминаването от ланостерол към ергостерол.
Те са лекарствата, които се използват най-често в ежедневната клинична практика и се предлагат в множество галенови форми (кремове, прахове, гелове, разтвори, аерозол, яйцеклетки и др.) Те са много безопасни, тъй като тяхната перкутанна абсорбция е под 1%.
Основните локални азоли са: бифоназол, клотримазол, еберконазол, еконазол, флутримазол, кетоконазол, миконазол, оксиконазол, сертаконазол, терконазол и тионаконазол. В Испания кетоконазолът е най-често използваният противогъбичен препарат, последван от клотримазол и миконазол.
Това е морфолиново производно с широкоспектърни фунгицидни и фунгистатични свойства, активно срещу дерматофити, дрожди и плесени. За разлика от азолите, аморолфинът действа, като инхибира синтеза на ергостерол на два различни етапа. Може да се използва при дерматомикоза, но максималната му полезност е при лечението на онихомикоза. Използва се при 5% под формата на лак за нокти.
Той има сходни нива на излекуване с циклопироксоламин, около 50-60%, когато има състояние на утробата. Когато има състояние на нокътното легло и/или матрикс, неговата активност е много по-ниска и в тези случаи е необходимо да се прибегне до орално лечение.
Terbinafine е лекарство, принадлежащо към групата на алиламините, чието противогъбично действие се дължи на инхибирането на синтеза на ергостерол. Локалният тербинафин е ефективен срещу дерматофити и, за разлика от оралната си форма, е ефективен и срещу Candida spp. и Malassezia spp., поради което е показан при лечение на дерматофитоза, кандидоза и питириазис версиколор.
Неблагоприятните ефекти на алиламините са количествено по-ниски локално, отколкото през устата: локално дразнене, еритем, изгаряне и сухота. Локално лечение с 1% крем с тербинафин се прилага веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици при tinea corporis, cruris и кожни кандидози, 2 седмици при питириазис версиколор и 2-4 седмици при трихофития на краката. Доказаната ефикасност е близо до 80% и само в случай на онихомикоза, през устата е възможно да се говори за подобни честоти в периоди от 3-12 месеца. In vitro и in vivo е по-активен от нафтифин и някои азоли. Въпреки че при локалното лечение на дерматофитози той се е доказал като много ефективен, тенденцията е да се използва тербинафин през устата, тъй като неговата фармакокинетика и бионаличност осигуряват адекватно и трайно противогъбично действие.
Нафтифинът е друго производно, принадлежащо към тази група алиламини. Употребата му е ограничена до локалния път при инфекции, причинени от дерматофити, Candida spp. и Malassezia spp. Това е много ефективно локално лекарство, със степен на излекуване над 80%, сравнима с азолите при дерматофитни инфекции. Основната му разлика се дължи на неговата противовъзпалителна способност.
Това е противогъбичен антибиотик. За първи път се използва през 1958 г. като първото валидно орално противогъбично средство за лечение на дерматомикоза. Активен е само срещу дерматофити и не е активен срещу Candida spp. нито Malassezia ssp. Чревната абсорбция зависи от някои фактори, като диета и дозировка. Терапевтичният отговор е бавен и броят на резистентността се увеличава през последните години.
Страничните ефекти са широки и много разнообразни: гадене, повръщане, световъртеж, безсъние, депресия, миалгия, енуреза, морбилиформни изригвания, фотосенсибилизация, левкопения и макроциоза, наред с други. Употребата му е противопоказана при хепатоцелуларна недостатъчност и остра интермитентна, пъстра и късна кожна порфирия. Може да взаимодейства с барбитурати и дикумарини. Не се препоръчва при бременност.
Понастоящем гризеофулвин продължава да бъде изборът за трихофития на скалпа, особено тези, причинени от М. canis, и това е лечението на избор при педиатрични дерматофитни процеси, които изискват системно лечение, тъй като азолите са противопоказани при деца.
Те са фунгициди с широк спектър действие, които действат срещу всички кожни микози. Те имат по-малко странични ефекти от останалите системни азоли.
Флуконазол и итраконазол са основните представители на тази група.
Това е противогъбично средство с голяма ефикасност срещу дерматофити, но с малко системно действие при кандидоза и питириаза версиколор. Тъй като не действа върху цитохром Р450, той няма страничните ефекти или фармакологичните взаимодействия на азолите.
Нежеланите му реакции са минимални и чернодробната дисфункция е рядка.
Тербинафин е много полезен при лечението на tinea corporis, cruris и pedis, и особено при tinea unguium .