Преди няколко дни един от доставчиците на здравни услуги в системата на здравеопазването в Обединеното кралство обяви плановете си да ограничи (или забави) достъпа до определени операции за затлъстели и пушачи. След медиен шум, същото звено обяви намерението си да "преразгледа" тази политика, така че вероятно ще отмени тези планове. Малко са опитите за установяване на подобни политики, по-строго или с повече или по-малко общи условия. Случаят с новите лечения срещу хепатит С и възприятията за това кой "заслужава" да получи тези лечения преференциално е ясен случай на подобни политики преди няколко години в Испания. Честотата и интензивността на тези атаки срещу универсалността и справедливостта на здравната система се засилват с времето. В тази статия искаме да разгледаме два аргумента, които според нас трябва да бъдат взети предвид преди формулирането на политики, които директно атакуват тези стълбове на която и да е обществена услуга.

ограничете

Социални заболявания: поглед отвъд индивидуалните отговорности

Първият аргумент се фокусира върху мястото на отговорност. Много от тези инициативи се основават на напълно индивидуалистична визия за здравето; при тази рамка причината някой да е затлъстял/пуши/... (вмъкнете тук всеки навик, обозначен като „нездравословен“) е индивидуално рационално решение; тоест „решенията“, свързани с храните или тютюна, биха се основавали преди това на рационално изчисление, при което потенциалните ползи или потенциални загуби, произтичащи от това „поведение“ ще бъдат проучени. По-„съвременните“ версии на тези начини на мислене отчитат различните социални бариери или стимули за осъществяване на това поведение (повечето от теориите за насърчаване на здравето ще вървят по тази линия). Тези теории, в по-голямата си част, продължават да имат в основата си един и същ индивидуален фокус, с някакъв нюанс, който включва натиск или близки социални норми.

Обединението на двата крака често се извършва от публичните власти. На места като Съединените щати закон се намесва в производствената система, като насърчава отглеждането на зърнени култури (особено т.нар. Стокови култури или „стокови култури“, т.е. царевица, ориз, пшеница, соя и памук) чрез огромни агро-хранителни корпорации. Същият закон се намесва в потребителската система, като организира "талони за храна", използвани от правителството, за да се отърве от всички излишъци от калории, получени от собствената субсидия от корпорациите за селскостопански храни. В случай че липсваха участници, които биха усложнили конфликта на интереси при тези регулаторни решения, голяма част от тази мрежа от хранителни помощи от 74 000 милиона долара годишно се управлява от JP Morgan Chase.

Справедливостта зад решенията на здравната политика

Вторият аргумент изхожда от идеята, че една от целите на публичните политики (а това трябва да бъде и целта на икономическата система) е, че правата, ползите, ресурсите и услугите се разпределят по справедлив начин.

Това, което се счита за справедливо във всяко общество, може да се различава много, но в либералните демокрации (sic), където изглежда преобладава егалитарна либерална визия за концепцията за справедливост, можем да се съгласим, че установяването на различия в разпределението на ползите за здравето е справедливо или морално коректни, при условие че те зачитат свободата на индивидите и благоприятстват най-необлагодетелстваното население в общия контекст на обществото.

Както сме коментирали в предишния раздел, затлъстяването следва ясен обратен социален градиент (колкото по-висока е социалната класа, толкова по-малка е вероятността от затлъстяване), който се възпроизвежда с почти всички поведенчески навици, считани за "нездравословни" (пушене, заседнал начин на живот, нездравословно хранене.), така че установяването на решения, които действат върху последната част от причинно-следствената верига, оставяйки извън системата населението, което в цялата причинно-следствена скала е в по-неравностойно положение (здравословното хранене вероятно е един от най-скъпите навици за здравословен начин на живот, много по-евтино да се храните нездравословно).

Когато посочваме с пръст, който ограничава правата и диктува поведението, трябва да внимаваме да не правим хората изцяло отговорни за неща/поведения/навици, за които те са отговорни само частично, защото в противен случай ще използваме публичните политики и по-специално системата на общественото здравеопазване като усилвател на социалните неравенства.

Накратко, така че публичните политики да не са говорители на неравенството

Затлъстяването, тютюнопушенето и други навици или състояния, означени като „нездравословни“, намаляват ефективността на много хирургични интервенции (подмяна на коляното, трансплантация на бели дробове). Решаването на този факт чрез ограничаване на здравното покритие предполага не само грешка от гледна точка на социалната ефективност на мерките, но преди всичко увеличаване на неравенствата с публичните правомощия като генератори на споменатото неравенство.

Необходимо е да се разработят политики за управление на здравеопазването, които да надхвърлят крайния резултат (затлъстяване, пушене, консумация на алкохол) и да се наблегне на цялата структура, която генерира тези социални градиенти. Лозунгът на „здравето във всички политики“ трябва да надхвърли клиничната граница, към социалните детерминанти и преди всичко трябва да разбере кой генерира и кой се възползва от тези социални неравенства. Трябва да се обърнем към структурата на системата, която разпространява болестта, и да търсим паяка, който тъче мрежата от детерминанти на здравето.

Преди няколко дни един от доставчиците на здравни услуги в системата на здравеопазването в Обединеното кралство обяви плановете си да ограничи (или забави) достъпа до определени операции за затлъстели хора и пушачи. След медиен шум, същото звено обяви намерението си да "преразгледа" тази политика, така че вероятно ще отмени тези планове. Направени са много опити за установяване на подобни политики, по-строго или с повече или по-малко общи условия. Случаят с новите лечения срещу хепатит С и схващанията за това кой "заслужава" да получи тези лечения преференциално е ясен случай на подобни политики отпреди няколко години в Испания. Честотата и интензивността на тези атаки срещу универсалността и справедливостта на здравната система се засилват с времето. В тази статия искаме да разгледаме два аргумента, които според нас трябва да бъдат взети предвид преди формулирането на политики, които директно атакуват тези стълбове на която и да е обществена услуга.

Социални заболявания: поглед отвъд индивидуалните отговорности