Мултисистемният възпалителен синдром при веймаранер
Мултисистемният възпалителен синдром при веймаранер
J.I. Кристобал
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Р. Барера
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
J.J. Истински
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
J. Хименес
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
П. Руиз
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Б. Macías
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
F.J. Херцог
Болница за ветеринарна клиника, Катедра по медицина на животните, Университет в Естремадура. Av.de la Universidad, s/n, 10003 Касерес
Обобщение
Ключови думи: Weimaraner, възпаление, хипертрофична остеодистрофия, стерилен гранулом.
Clin. Ветеринар. Малък Anim, 2019 г., 39 (2): 91-95
Обобщение
Ключови думи: Weimaraner, възпаление, хипертрофична остеодистрофия, стерилен гранулом.
Clin. Ветеринар. Малък Anim, 2019 г., 39 (2): 91-95
Наличието на това лого в статия в списание показва, че изпит за него ще бъде публикуван на платформата AVEPA Elearning. Неговата резолюция осигурява 0,15 кредита в системата за акредитация на ветеринарни специалности AVEPA.
Въведение
Кучетата Weimaraner са предразположени към различни имунно-медиирани разстройства, които са част от мултисистемен възпалителен синдром. В този синдром са включени няколко заболявания, сред които се открояват хипертрофичната остеодистрофия (ODH), хуморалната имунна недостатъчност и реакциите след ваксинация. 1.2
ODH е най-важната проява на мултисистемния възпалителен синдром. Това е системно заболяване, което се среща при млади, бързо растящи кучета, особено между 7 и 8 месечна възраст. Клиничните признаци, които съпътстват това заболяване, включват периодични епизоди на треска и слабост, придружени от болка и възпаление на метафизарната област на дългите кости. В допълнение са описани и други клинични признаци, като например различна степен на куцота, назални и очни секрети, възли или пустули по кожата, диария, хематохезия, вулвовагинит и абнормни звуци на дишане. 3 В много случаи целият набор от симптоми се появява в кратък период след ваксинацията, което предполага, че този факт може да играе важна роля в началото на заболяването. 4 За лечение на тази патология употребата на кортикостероиди е по-ефективна от нестероидните противовъзпалителни лекарства. 3
Друго важно заболяване е хуморалната имунна недостатъчност, имунна дисфункция, която води до повтарящи се бактериални инфекции или мултифокално възпалително заболяване при младите веймаранери. Тези животни имат висока концентрация на левкоцити, неутрофилия и ниска концентрация на един или повече серумни имуноглобулини IgG, IgM и IgA. Клиничните симптоми, които се проявяват, са висока температура, депресия, повръщане и/или диария, болки в ставите, лимфаденопатия, бронхопневмония и растеж на възли на подкожно ниво. Освен това се съобщава за наличие на хипертрофична остеодистрофия, свързана с този имунодефицит. Няколко автори са описали, че понякога развитието на това заболяване също е предшествано от ваксинация. Лечението е фокусирано върху вторичното усложнение на синдрома. Бактериалните инфекции, които могат да се появят, се лекуват с антибиотици и глюкокортикоиди, ако се развие вторично възпаление. 2.5
От друга страна, тази порода е предразположена към кожно заболяване, наречено синдром на стерилен гранулом/пиогранулом. Това е рядко заболяване при кучешките видове, което причинява дермални лезии, особено папули и кожни възли, които обикновено са множествени, добре демаркирани, твърди, не болезнени и не сърбящи. За да се достигне диагнозата, е необходимо да се изключат останалите грануломатозни или пиогрануломатозни кожни заболявания, сред които са инфекциозни заболявания, причинени например от протозои, микобактерии или гъбички и други елементи като чужди тела, косми, мазнини и др. . Най-широко използваното лечение на този синдром са глюкокортикоидите в имуносупресивни дози и в тези случаи, при които не се наблюдава отговор на това лечение, са използвани тетрациклин и ниацинамид или азатиоприн. 6.7
Целта на тази работа е да прегледа библиографията на мултисистемния възпалителен синдром на Weimaraner чрез клиничен случай, лошо описана патология, чиито характеристики не са напълно установени. Оценява се и възможната му връзка със синдром на стерилен гранулом/пиогранулом на Weimaraner.
Клиничен случай
Веймаранер, мъж, който не е кастриран, на 5 месеца, наскоро ваксиниран и обезпаразитен, е получен в Службата по вътрешни болести на Ветеринарната клинична болница на Университета в Естремадура. В анамнезата собственикът коментира, че в продължение на 1 месец, 4 дни след прилагането на ваксина, той започва с треска (41 ºC), анорексия, летаргия и възпаление на ставите. Неговият ветеринарен лекар направи антигенен тест в изпражненията, за да изключи парвовируса, серологията на Leishmania и теста SNAP 4Dx ® (IDEXX Laboratories, Барселона), за да изключи други инфекциозни процеси, всички от които бяха отрицателни. Освен това, седмица по-късно възли се появиха по цялото тяло, така че случаят беше насочен към болницата.
При физически преглед кучето е имало телесно състояние 4/6 с тегло 17,7 кг. Ректалната температура беше повишена със стойност от 39.7 ºC. Сърдечно-белодробната аускултация е нормална и състоянието на хидратация е правилно. Кучето също така показа растеж на множество подкожни маси. При ортопедичния преглед животното е представило куцота на гръдните крайници и е налице ставен излив в ставите на двата лакътя, коленете и карпалите, болка в метафизите на дългите кости, както и деформация на гръдните крайници на нивото на радиус и лакътна кост.
Първоначално е извършена хематология (Mindray BC-5300 Vet, Шенжен), при която се откроява само левкоцитоза със стойност 21 х 10 3/µl (референтен диапазон: 6,45-19,00 x 10 3/µl) поради неутрофилия; останалата част от хематологията и биохимията на кръвта (Saturno 100 Crony Instruments, Рим) е в рамките на нормалното. Анализиран е и С-реактивен протеин, тъй като се подозира възпалителен процес, който води до стойност от 0,2 mg/l, намираща се в референтния диапазон (0,00 - 0,90). Проведено е изследване на урината, без да се наблюдават аномалии и е направена култура на урина, при която резултатът е отрицателен.
Впоследствие бяха направени рентгенови лъчи на предните и задните крайници, които разкриха типични признаци на ODH (метафизарна склероза, метафизарно разширяване и поява на напречна радиолуцентна линия, успоредна на растежната плоча; Фиг. 1).
(ДА СЕ) Медиолатерална рентгенография на лакътната кост и радиуса на левия преден крайник. (Б.) Предно-задна рентгенография на лъчевата кост и лакътната кост на десния преден крайник. Радиолуцентната линия се вижда в дисталната метафиза на радиуса (стрелка). D: вдясно; I: ляво.
'data-title ='Предмет Снимки
Мултисистемният възпалителен синдром при веймаранер
(ДА СЕ) Медиолатерална рентгенография на лакътната кост и радиуса на левия преден крайник. (Б.) Предно-задна рентгенография на лъчевата кост и лакътната кост на десния преден крайник. Радиолуцентната линия се вижда в дисталната метафиза на радиуса (стрелка). D: вдясно; I: ляво.
На втория ден от приемането беше решено да се удължи диагностичният протокол чрез извършване на пункция на ставна течност, екстракция на цереброспинална течност и биопсии на подкожни възли. Всички тези тестове бяха проведени под обща анестезия.
Течността на ставите беше взета от десния карпус, лявото коляно и дясното коляно. Получените проби имаха облачен, жълто/розов вид и висок брой левкоцити, който дори достигна стойност от 21 х 10 3/µl в дясното коляно. Стойността на протеина също беше висока, в резултат на 3,29 g/dl. Цитологията показа увеличение на броя на неутрофилите, без да се наблюдава наличието на бактерии. В допълнение се провежда култура на синовиална течност, без да се оценява какъвто и да е растеж. Всички констатации в анализа на тази проба предполагат, че това е несептичен възпалителен процес.
Анализираната цереброспинална течност е в съответствие с нормата. На външен вид беше бистър и безцветен с нормален брой на белите клетки (3/µl, референтен диапазон 0-6) и нормална белтъчна стойност (18 mg/dl, референтен диапазон 10-20). Освен това се провежда култивиране на течността, без да се регистрира растеж.
И накрая, ударни биопсии са получени от различни подкожни възли, които животното е имало (фиг. 2). Извършен е хистопатологичен анализ, при който са наблюдавани зони на интензивно възпаление с грануломатозен вид.
Макроскопски изображения на подкожните възли след вземане на биопсии с удар. (ДА СЕ) Ляв заден крайник. (Б.) Ляв лопаточен регион.
'data-title ='Предмет Снимки
Мултисистемният възпалителен синдром при веймаранер
Макроскопски изображения на подкожните възли след вземане на биопсии с удар. (ДА СЕ) Ляв заден крайник. (Б.) Ляв лопаточен регион.
С всички резултати от проведените тестове беше направено заключението, че това е мултисистемен възпалителен синдром на Weimaraner, свързан от своя страна със синдром на стерилен гранулом/пиогранулом, така че пациентът е лекуван с преднизон (Dacortin 30 mg, лаборатории Merck, SL, Mollet del Vallés) в доза от 1 mg/kg на всеки 12 часа.
Животното се върна за преглед 2 седмици по-късно, показвайки значително подобрение. Подкожните възли, които той представя в цялото тяло, са намалели по размер, някои от тях дори са изчезнали (фиг. 3). Ядеше с повече апетит и беше по-активен, дори бягаше. Освен това при физически преглед е наддала и нямала температура. Препоръчва се да се продължи с преднизон до завършване на 6-седмичното лечение.
Еволюционен образ на подкожния възел на лявата скапуларна област, където може да се оцени неговото изчезване.
'data-title ='Предмет Снимки
Мултисистемният възпалителен синдром при веймаранер
Еволюционен образ на подкожния възел на лявата скапуларна област, където може да се оцени неговото изчезване.
При последния преглед, който беше извършен един месец след последното посещение, животното беше по-добро и еволюцията продължаваше да бъде благоприятна. Тя напълня и все още беше без треска. Препоръчва се постепенно да се намали приложението на преднизон и по този начин да се прекрати лечението. Проследяване по телефона беше проведено 2 години по-късно и собствениците коментираха, че еволюира благоприятно и до днес води нормален живот.
Дискусия
Веймаранерите са предразположени към различни видове имунни нарушения. Някои от тях попадат в мултисистемния възпалителен синдром, като ODH и хуморален имунодефицит. И двете от своя страна причиняват често срещани системни признаци като треска, апатия, повръщане, диария, дихателни проблеми, болки в ставите и възли в кожата или подкожната тъкан. 1.2
Клиничната картина на пациента беше много характерна за този синдром и включваше голям брой клинични признаци, които тези животни обикновено имат. От една страна, беше диагностициран ODH, придружен от треска, слабост, анорексия и болка в ставите. Впоследствие с извличането на ставната течност се диагностицира полиартрит и се изключва наличието на менингит чрез анализ на цереброспиналната течност. Въпреки факта, че кучетата от Weimaraner имат генетична предразположеност да страдат от ODH, всички тези симптоми се появяват 4 дни след прилагането на ваксина, така че, както е събрано в много предишни публикации, този факт играе важна роля в началото на болест. Въпреки че се съобщава, че нивата на С-реактивен протеин се увеличават в случаите на артрит и различни възпалителни проблеми, в този случай те са били в референтния диапазон. Този протеин се влияе от тежестта на процеса, времето, през което е установен и предишното лечение с кортикостероиди, нещо, което не може да бъде потвърдено.
Няколко автори са анализирали връзката между ODH и хуморален имунодефицит чрез измерване на концентрациите на имуноглобулин при кученца ODH. Установено е, че нивата на имуноглобулин са намалени, което предполага, че хуморалният имунен отговор на тези животни е засегнат. Следователно и двете патологии са свързани в рамките на мултисистемния възпалителен синдром. 4,5 В нашия случай серумните концентрации на имуноглобулин не са измерени.
И накрая, тази порода също е предразположена да страда от синдром на стерилен гранулом/пиогранулом, чийто произход е неизвестен. Смята се, че това може да е имунна дисфункция или преувеличен отговор на неизвестни инфекциозни агенти. Грануломатозните характеристики на хистопатологията, отсъствието на инфекциозни агенти и чужди тела и добрият отговор на системните глюкокортикоиди и циклоспорин предполагат преувеличен възпалителен хистиоцитен отговор. Всички тези ключови аспекти са налице в нашия случай, така че съществуването на синдром на стерилен гранулом/пиогранулом е много вероятно. По принцип бяха изключени основните инфекциозни заболявания, но предвид грануломатозните характеристики на пробите, би било интересно да се изключат други инфекциозни заболявания. Това не е извършено, тъй като клиничната картина и фактът, че е веймаранер, го правят много съвместим с този синдром.
Този Weimaraner развива мултисистемен възпалителен синдром с широк спектър от клинични признаци. Този синдром може да бъде диагностициран, ако животното представя някой от следните критерии: а) повтарящи се признаци на възпалително заболяване, засягащо ставите, костите, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, кожата, пикочните пътища или лимфните възли; б) необичайно ниски концентрации на имуноглобулини и/или в) развитие на клинични признаци след прилагане на ваксини. В този случай той имаше два от трите критерия за включване при този синдром. Представянето на синдрома на стерилен гранулом/пиогранулом предполага, че и двата синдрома могат да бъдат свързани, въпреки че ще са необходими повече изследвания за проучване на тази възможна връзка. Следователно, когато куче от порода Weimaraner се проявява с толкова различни симптоми, ние винаги трябва да включваме мултисистемния възпалителен синдром в списъка на диференциалните диагнози.
Източник на финансиране: тази работа не е извършена със средства от търговски, публичен или частен сектор.
Конфликт на интереси: Авторите декларират, че не съществува конфликт на интереси.
Библиография
Abeles V, Harrus S, Angles JM, et al. Хипертрофична остеодистрофия при шест кученца Weimaraner, свързани със системни признаци. Vet Record 1999, 145, 130-134.
Foale, RD, Herrtage ME, Day MJ. Ретроспективно проучване на 25 млади веймаранери с ниски серумни концентрации на имуноглобулин и възпалително заболяване. Vet Record 2003, 153, 553-558.
Safra N, Johnson EG, Lit L, et al. Клинични прояви, отговор на лечението и клиничен резултат за веймаранери с хипертрофична остеодистрофия: 53 случая (2009–2011). J Am Vet Med Assoc. 2013, 1; 242 (9): 1260-1266.
Harrus S, Waner T, Aizenberg I et al. Развитие на хипертрофична остеодистрофия и отговор на антитела в кучило от ваксинирани кученца Weimaraner. J Практика за малки животни. 43, 27-31.
Day MJ, Power C, Oleshko J, Roset M. Нисък серумен имуноглобулин в свързани с концентрации кучета Weimaraner. J Практика за малки животни. 1997. 38. 311-315.
Santoro D, Spaterna A, Mechelli L, Ciaramella P. Синдром на кожен стерилен пиогранулом/гранулом при куче. Can Vet J 2008; 49 (12): 1204-7.
Kawarai S, Matsuura S, Yamamoto S, et al. Случай на кожен стерилен пиогрануломен/грануломен синдром при малтийски. J Am Anim Hosp Assoc 2014; 50: 278-283.
Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Разни кожни заболявания. В: Muller and Kirk’s (ed): Дерматология на дребните животни. 7-мо издание. Сейнт Луис, Мисури. Изд. Elsevier. 2013. 704-706.