Каква е вашата диагноза?
С. Санчес-Порлан
Ветеринарна клинична болница. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
J.D. Буза
Ветеринарна клинична болница. Катедра по ветеринарна медицина и хирургия на животни. Университет в Мурсия. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
М. Солер
Ветеринарна клинична болница. Катедра по ветеринарна медицина и хирургия на животни. Университет в Мурсия. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
Е. Белда
Ветеринарна клинична болница. Катедра по ветеринарна медицина и хирургия на животни. Университет в Мурсия. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
М. Каскалес
Ветеринарна клинична болница. Катедра по ветеринарна медицина и хирургия на животни. Университет в Мурсия. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
А. Агут
Ветеринарна клинична болница. Катедра по ветеринарна медицина и хирургия на животни. Университет в Мурсия. в/Campus Universitario, 16, 30100 Мурсия.
История на клиниката
Представяме ви обикновена европейска котка, кастрирана, на 6 години и с тегло 3 кг, с картина на анорексия, запек, фекалоидно повръщане и загуба на тегло от 15-дневна еволюция. Тя не е ваксинирана, но обезпаразитена и е отрицателна за котешки имунодефицит (FIV) и котешка левкемия (FeLV). Коремна палпация разкрива маса в дясната средна част на корема. Кръвната картина и серумната химия разкриват левкоцитоза и хипоалбуминемия. Рентгеновите снимки на корема се правят в десен страничен и вентродорзален изглед (фиг. 1).
Рентгенови снимки на коремната кухина на 6-годишна европейска обща котка. (ДА СЕ) Дясна странична рентгенография. (Б.) Венторзална рентгенография. R: вдясно.
'data-title ='Предмет Снимки
Каква е вашата диагноза?
Рентгенови снимки на коремната кухина на 6-годишна европейска обща котка. (ДА СЕ) Дясна странична рентгенография. (Б.) Венторзална рентгенография. R: вдясно.
Опишете наблюдаваните рентгенографски промени
В средата на корема, от дясната към лявата страна, се наблюдава разтегната линия на тънките черва (съотношение на диаметъра на веригата към височината L4 = 6, референтна стойност 1), със смесено съдържание на непрозрачност и гранулиран външен вид с малки рентгеноконтрастни структури със знак за чакъл (фиг. 2).
Същите рентгенови снимки като на фигура 1. Разтегнатият контур (стрелките) се наблюдава със смесено съдържание на непрозрачност и гранулиран външен вид с малки рентгеноконтрастни структури, съвместими със знак за чакъл.
'data-title ='Предмет Снимки
Каква е вашата диагноза?
Същите рентгенови снимки, както на фигура 1. Разтегнатият контур (стрелките) се наблюдава със смесено съдържание на непрозрачност и гранулиран външен вид с малки рентгеноконтрастни структури, съвместими с чакъл.
Каква диференциална диагноза ще бъде направена въз основа на тези рентгенографски признаци?
Знакът за чакъл е съвместим с механичен илеус поради частична и хронична обструкция. Най-вероятните диагнози са чревна неоплазия (лимфом, аденокарцином, мастоцитом), котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия (FGESF), пиогрануломатозен ентерит и сраствания и, като по-малко вероятна диагноза, възпалително заболяване на червата (IBD).
Какви други допълнителни образни тестове бихте поискали, за да достигнете до окончателна диагноза?
В този случай първо се извърши ултразвук на корема (фиг. 3), при който в илеоцекалната област се визуализира хипоехогенна ексцентрична маса с хетерогенна ехотекстура, с приблизителен размер 1 cm x 0,8 cm, със загуба на визуализация на чревни слоеве. Перилезионната мастна тъкан е хиперехогенна и количните лимфни възли са наблюдавани леко увеличени (1,6 cm дълги x 0,5 cm широки) с отношение на късата ос-дълга ос от 0,33 (норма ≤0,5). Най-вероятната ултразвукова диагноза е чревна неоплазия.
Ултразвукови изображения. (ДА СЕ) Илеоколична област, в която се наблюдава хипоехогенна ексцентрична маса с хетерогенна ехотекстура (шублери), с приблизителен размер 1 cm x 0,8 cm, със загуба на визуализация на чревните слоеве. (Б.) Колични лимфни възли (звездичка), увеличени с нормален ултразвуков външен вид.
'data-title ='Предмет Снимки
Каква е вашата диагноза?
Ултразвукови изображения. (ДА СЕ) Илеоколична област, в която се наблюдава хипоехогенна ексцентрична маса с хетерогенна ехотекстура (шублери), с приблизителен размер 1 cm x 0,8 cm, със загуба на визуализация на чревните слоеве. (Б.) Колични лимфни възли (звездичка), увеличени с нормален ултразвуков външен вид.
Препоръчва се да се извърши компютърна томография (КТ) на корема (фиг. 4) за постановка на тумора, при която се визуализира маса с произход в илеоцекалната клапа, със заоблена, хомогенна морфология, затихване на меките тъкани ( 48 HU) и с хетерогенно усилване (50-150 HU) след прилагане на контраст. Тази маса доведе до намаляване на чревния лумен, наблюдавайки разтегнатия илеум с диаметър 3 cm в областта, най-близка до масата (съотношение на диаметъра на контура към L4 височина 6, референтна стойност 1) и 1, 4 cm в дисталната част, с хетерогенно съдържание. Установено е, че възлите на коликите са леко увеличени с усилване на пръстена след прилагане на контраст.
КТ изображения с напречна равнина и прозорец на меките тъкани. (ДА СЕ) Предварително контрастирате. (Б.) Постконтраст. Наблюдава се маса, произхождаща от илеоцекалната клапа (стрелка), която произвежда хетерогенно подобрение след прилагането на контраст. L: ляво.
'data-title ='Предмет Снимки
Каква е вашата диагноза?
КТ изображения с напречна равнина и прозорец на меките тъкани. (ДА СЕ) Предварително контрастирате. (Б.) Постконтраст. Наблюдава се маса, произхождаща от илеоцекалната клапа (стрелка), която произвежда хетерогенно подобрение след прилагането на контраст. L: ляво.
Впоследствие беше направена КТ на гръдния кош, където не се наблюдават признаци на метастази.
Извършеното лечение е ентеректомия (фиг. 5) с отстраняване на лимфния възел на коликите. Хистопатологичното изследване на масата разкрива окончателната диагноза на чревен аденокарцином и се наблюдава умерена лимфоидна хиперплазия в лимфните възли.
Макроскопско изображение на чревната верига след ентеректомия. Наблюдава се симетрично удебеляване на чревната стена, което води до стесняване на чревния лумен.
'data-title ='Предмет Снимки
Каква е вашата диагноза?
Макроскопско изображение на чревната верига след ентеректомия. Наблюдава се симетрично удебеляване на чревната стена, което води до стесняване на чревния лумен.
Коментар
Най-честите причини за чревни маси при котките са новообразувания, възпалително заболяване на червата (IBD) 1 и котешка стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия (FGESF), въпреки че последното се среща по-рядко. 2 Най-често срещаните чревни новообразувания при котките са първо лимфом, последван от аденокарцином и мастоцитом. 1
Най-типичното представяне на аденокарцином обикновено е под формата на единична чревна маса с ексцентричен или концентричен растеж, която стенозира чревния лумен и следователно причинява чревна обструкция, обикновено частична. 3 Клиничните симптоми, които пациентът проявява в тези случаи, са прогресивна загуба на тегло, повръщане и/или диария/запек в зависимост от хроничността на процеса. 4
Рентгенографията е първата техника за изобразяване, която обикновено се извършва при съмнение за чревна маса. В този случай наблюдаваме „чакълен знак“ в тънките черва, който е съвместим с частична и хронична обструкция. 5 Ултразвукът обаче е по-чувствителен от рентгенографията за оценка на стомашно-чревния тракт, тъй като можем да оценим слоевете и дебелината на стената. 4
В случай на чревни новообразувания, най-често наблюдаваните ултразвукови признаци са загубата на нормална визуализация на слоевете и удебеляването на стената, като тези промени се откриват както при аденокарцином, така и при В-клетъчен лимфом. Които са най-честите тумори в котешки видове. 1 Те могат да бъдат разграничени сонографски от Т-клетъчния лимфом и IBD, тъй като в тези случаи слоевете обикновено са запазени или има увеличение на дебелината на мускулния слой. 1
Метастатичните лимфни възли изглеждат увеличени, закръглени и хипоехогенни, докато при IBD те могат да изглеждат увеличени, но обикновено поддържат нормална форма и ехогенност. 1 В нашия случай те бяха леко увеличени, макар и да запазиха съотношението къса ос-дълга ос.
В момента КТ е най-препоръчителната образна техника за постановка на тумор. В този случай обаче КТ не предоставя никаква допълнителна информация към тази, получена при ултразвука. И при двете техники най-вероятната диагноза е неоплазма, а окончателната диагноза, получена чрез хистопатология, е аденокарцином, без да се наблюдават признаци на метастази в лимфните възли.
Избраното лечение за аденокарцином е ентеректомия, както се извършва в този случай; по-късно може да се приложи химиотерапия, но в нашия случай собственикът не я е приел.
В заключение, признакът на чакъл, наблюдаван в рентгенографиите, е съвместим с частична и хронична чревна обструкция, като неоплазията е най-вероятната диагноза. В КТ, който в този случай не предоставя никаква допълнителна информация към тази, получена при ултразвук, се наблюдават най-честите признаци на неоплазия, като загуба на слоеве и удебеляване на стената.
Благодаря
Авторите благодарят на ветеринарния център Lopagan в Сан Педро дел Пинатар (Мурсия) за насочването на пациента.
Източник на финансиране: тази работа не е извършена със средства от търговски, публичен или частен сектор.
Конфликт на интереси: Авторите декларират, че не съществува конфликт на интереси.
Библиография
Gaschen L: Ултрасонография на малки чревни възпалителни и неопластични заболявания при кучета и котки. Vet Clin Small Anim 2011; 41: 329-344.
Weissman A, Penninck D, Webster C, Hecht S, Keating J, Craig LE: Ултразвукови и клиникопатологични характеристики на котешката стомашно-чревна еозинофилна склерозираща фиброплазия при четири котки. J Feline Med and Surg 2012; 15 (2): 148-154.
Rivers BJ, Walter PA, Feeney DA, Johnston GR: Ултразвукови характеристики на чревния аденокарцином при пет котки. Vet Radiol & Ultrasound 1997; 38 (4): 300-306.
Norsworthy GD, Estep JS, Kiupel M, Olson JC, Gassler LN: Диагностика на хронично заболяване на тънките черва при котки: 100 случая (2008–2012) J Am Vet Med Assoc 2013; 243 (10): 1455-1461.
Dennis R, Kirberger RM, Barr F, Wrigley RH: Стомашно-чревен тракт. В Наръчник по радиология и ултразвук на дребни животни, Кройдън (Великобритания), Saunders Elsevier, 2010; 277-295.