Клиничен случай на хирургия
J.C. ловец
Ветеринарна клиника Natura. Avda.Pinatar No 34. 30730 Сан Хавиер (Мурсия).
А. Сегара
V-IMAGE (извънболнична ехографска услуга).
Л. Пардо-Мартин
Клиничен анализ на Университета в Мурсия (Interlab-UMU).
Е. Круз
Ветеринарна клиника Natura. Avda.Pinatar No 34. 30730 Сан Хавиер (Мурсия).
J.D. Буза
Катедра по медицина и хирургия на животните. Ветеринарно училище. в/Университетски кампус 7. 30100 Мурсия.
История на клиниката
На консултация беше представено куче на възраст 1 и половина, кастрирано, тегло 35 кг от защитен мъжки мъж, със симптоми на хронично повръщане и загуба на тегло от две седмици на развитие. Физикалният преглед разкрива изразена дехидратация (7,5%), тахикардия (120 удара в минута), застойна лигавица, коремна болка и два фистулни тракта с гнойно отделяне във вентралната коремна стена от дясната страна на препуциума, съвместими с рана от ухапване. При анализ на кръвта, висока левкоцитоза от 32 х 10 9/L (референтни стойности: 6-17 х 10 9/L) и хипоалбуминемия от 1,9 g/dl (референтни стойности: 2,5-3, 6 g/dl). Проведено е рентгенографско изследване на коремната кухина (фиг. 1А и В).
Рентгенографско изображение на коремната кухина на едногодишно и половин куче месо с клинична анамнеза за хронично повръщане и загуба на тегло от еволюция от две седмици. (ДА СЕ) Странична проекция. (Б.) Венторзален изглед.
'data-title ='Предмет Снимки
Клиничен случай на хирургия
Рентгенографско изображение на коремната кухина на едногодишно и половин куче месо с клинична анамнеза за хронично повръщане и загуба на тегло от еволюция от две седмици. (ДА СЕ) Странична проекция. (Б.) Венторзален изглед.
Кои биха били най-вероятните диференциални диагнози?
Най-честата причина при животно с хронично повръщане и въз основа на рентгенографски изображения (фиг. 2), което показва значително разширяване на чревните бримки с газообразно съдържание, е поглъщането на чуждо тяло, 1 въпреки че други диференциални диагнози, които трябва да се вземат предвид, са инвагинация, волвулус или торзия, затваряне на червата, сраствания, стеноза, абсцес, гранулом, чревна неоплазия и хематом.
Рентгенографско изображение на коремната кухина. (ДА СЕ) Странична проекция. (Б.) Венторзална проекция. Наблюдава се подчертано разширение на петлите на тънките черва (звездички), разположени главно в дясната каудолатерална област.
'data-title ='Предмет Снимки
Хирургичен клиничен случай
Рентгенографско изображение на коремната кухина. (ДА СЕ) Странична проекция. (Б.) Венторзална проекция. Наблюдава се подчертано разширяване на петлите на тънките черва (звездички), разположени главно в дясната каудолатерална област.
Кои диагностични техники биха били полезни за подхода към окончателната диагноза?
Първият избор на диагностична техника при подозрение за наличие на чуждо тяло или новообразувание в стомашно-чревния тракт е простото рентгенографско изследване на коремната кухина, въпреки че информацията, която предоставя, е ограничена и обикновено изисква подкрепата на ултразвуково изследване. 1 По отношение на използването на техники за контрастна рентгенография, използването на бариев контраст не би било показано, ако има данни за чревна обструкция. две
От друга страна, ултразвукът може да ни предостави информация за чревната подвижност, наличието на перфорация и перитонит 1,2, въпреки че наблюдението на чуждо тяло е трудно, когато има високо съдържание на газове в стомашно-чревния тракт. В нашия случай абдоминалната ехография (фиг. 3) разкрива безехогенна свободна течност с обилно ехо в суспензия и разширени чревни бримки със съдържание вътре и без подвижност. Въз основа на тези констатации следващият диагностичен тест, който трябва да бъде извършен, би бил цитологичното изследване на свободната коремна течност, което разкри изобилие от дегенерирали неутрофили с някои фагоцитирани бактерии вътре (фиг. 4).
Ултразвуково изображение на коремната кухина, което показва безходова течност и чревна верига в напречно сечение, разширено и с хетерогенно и хипоехогенно съдържание вътре (*).
'data-title ='Предмет Снимки
Хирургичен клиничен случай
Ултразвуково изображение на коремната кухина, което показва безехогенна свободна течност и чревна верига в напречно сечение, разширено и с хетерогенно и хипоехогенно съдържание вътре (*).
Цитологично изображение, показващо наличието на дегенерирани неутрофили и някои фагоцитирани бактерии. 100x. Бързо паноптично оцветяване.
'data-title ='Предмет Снимки
Хирургичен клиничен случай
Цитологично изображение, показващо наличието на дегенерирани неутрофили и някои фагоцитирани бактерии. 100x. Бързо паноптично оцветяване.
Въпреки факта, че коремната рентгенография и ултразвук са основните техники за образна диагностика на стомашно-чревния тракт при кучета и котки, 3 представеният случай би могъл да се възползва от компютърна томография (КТ) на коремната кухина, което би позволило оценката на чревния пакет без суперпозицията на съседните структури. 3 Щеше да бъде получена и повече информация за етиологията на чревната обструкция и перфорация, която е много полезна за планиране на хирургичната процедура, но това не беше възможно предвид тежкото състояние на сепсис на пациента.
Предполагаемата диагноза, предоставена от симптомите, заедно с констатациите, открити в този случай, е чревна обструкция с наличие на перитонит поради чревна перфорация, като пациентът е в състояние на сепсис, въпреки че не е възможно да се установи причината.
Какъв би бил терапевтичният план за провеждане?
В този случай експлораторната лапаротомия е избрано лечение, за да се разреши чревната непроходимост, да се извърши ентеректомия на перфорираната зона (зони) и да се направи измиване на корема. 1,4 Преди извършване на операция е важно да се стабилизира животното. В нашия случай лечението, установено за стабилизиране, се основава на кристалоиди и колоиди за коригиране на шок и антибиотична терапия поради състоянието на сепсис. Антибиотичното лечение беше ампицилин i.v. (Gobemycin, Normon, Madrid) 25 mg/kg/8h и енрофлоксацин s.c. (Baytril, Bayer, Барселона) 5 mg/kg/12 h. Параметрите, които бяха наблюдавани, за да се определи оптималното време за операция, бяха: психическо състояние, кръвно налягане, температура, глюкоза, време за пълнене на капилярите, цвят на лигавицата, качество на пулса, сърдечен ритъм, кожна гънка и лактатен клирънс.
По време на операцията се наблюдава наличие на зеленикава свободна течност в коремната кухина. В областта на кожата, където фистулите са били разположени до препуциума, от вътрешната му страна на коремната стена, е установен малък дефект по-малък от 1 см, в който е затворен фрагмент от йеюнум (фиг. 5А и Б), който е перфориран, показващ изтичане на чревно съдържание в коремната кухина. В затворената чревна област беше направо направена дисекция и впоследствие, поради нейния конгестивен външен вид и наличието на перфорация в стената му, беше извършена ентеректомия и оментализация. Не беше необходимо да се затваря дефектът на коремната стена, тъй като той остава херметичен след отстраняване на затворения сегмент. За да приключи операцията, коремната кухина се измива с голямо количество закален физиологичен физиологичен разтвор, като се поставя активен дренаж (Jackson Pratt ®, Everest veterinary technology. Barcelona.
Изображения на хирургичната интервенция. (ДА СЕ) Подробности за затворената чревна бримка (Y), показваща как тя се вкарва в дефект в коремната стена (звездичка), в непосредствена близост до пикочния мехур (V). (Б.) Инкарцериран чревен цикъл, веднъж освободен от затварянето му в коремната стена. (° С) Дефект на коремната стена, от дясната страна на препуциума, където е била затворена чревната верига.
'data-title ='Предмет Снимки
Клиничен случай на хирургия
Изображения на хирургичната интервенция. (ДА СЕ) Подробности за затворената чревна верига (Y), показваща как тя навлиза в дефект в коремната стена (звездичка), в непосредствена близост до пикочния мехур (V). (Б.) Вградена чревна бримка, след като се освободи от затварянето си в коремната стена. (° С) Дефект на коремната стена, от дясната страна на препуциума, където е била затворена чревната верига.
По време на хоспитализацията пациентът е починал поради състоянието на сепсис и синдром на полиорганна недостатъчност.
Дискусия
Запушването на тънките черва чрез удушаване е рядко заболяване при кучета, въпреки че е описано с по-висока честота при конете. 5 Няколко случая на задържане на червата, описани при кучета, са свързани с фрактура на опашната кост, 6 разкъсване на дуоденоколичната връзка, 7 разкъсване на салника поради травма, 5 и ингвинална херния. 8 В представения случай дефектът на коремната стена вероятно е възникнал по време на травмата (може би ухапване от друго куче), въпреки че не е известно кога чревната верига може да бъде затворена, независимо дали по време на травмата или по-късно.
Клиничните симптоми на чревното затваряне могат да варират в зависимост от хроничността на процеса, степента на запушване и местоположението, а най-честите признаци са повръщане, анорексия, диария, депресия, коремна болка, шок и тежка системна реакция. 1,5,8 В нашия случай животното представи повръщане, загуба на тегло, коремна болка и шок.
Диагнозата се основава на медицинска история, физически преглед, клинични признаци и подкрепа с образни тестове като рентгенови лъчи и ултразвук. 1-4 В този случай извършените образни тестове ни дадоха диагноза чревна обструкция и перитонит, но не беше възможно да се знае произходът на патологията без проучвателна лапаротомия.
Избраното лечение при съмнение за удушаване или чревна некроза е стабилизиране на животното и извършване възможно най-скоро на проучвателна лапаротомия с хирургично разрешаване на проблема. 1,4 В този случай, поради септичното състояние на пациента, след стабилизиране беше решено да се извърши спешна проучвателна лапаротомия.
Прогнозата за чревни инкарцерации зависи от степента на съдов компромис и последващия системен възпалителен отговор. 1 В настоящия случай животното е починало през първите 24 часа следоперативно поради септичен перитонит.
В заключение, задържането на червата, въпреки че е патология с ниска честота във ветеринарната медицина, трябва да се разглежда в рамките на диференциалната диагноза в онези случаи, в които са налице признаци на чревна обструкция.
Благодаря
Клиничен анализ на Университета в Мурсия (Interlab-UMU).
Източник на финансиране: тази работа не е получила финансиране.
Конфликт на интереси: авторите декларират несъществуването на конфликт на интереси.
Библиография
Кафяв DC. Тънко черво. В: Tobias KM, Johnston SA (eds). Ветеринарна хирургия Малки животни. Сейнт Луис, Елсевиер; 2012. 1513-1541.
Riedesel EA. Тънко черво. В: Thrall DE (ed). Учебник по ветеринарно-диагностична радиология. Седмо издание. Сейнт Луис, Елсевиер; 2018. 926-954.
Agut A, Soler M. Стомашно-чревна система. В: Agut A (ed). Образна диагностика при малки животни. Барселона, Multimédica Ediciones Veterinarias; 2014. 403-420.
Радлински М.Г. Хирургия на тънки черва. В: Хирургия на малки животни. Fossum TW, Dewey CW, Horn CV, Johnson AL, MacPhail CM, Radlinsky MG, Schulz KS, Willard MD (eds). Сейнт Луис, Елсевиер; 2013. 497-533.
Hosgood G, Bunge M, Dorfman M. Затваряне на Jejunal чрез орална сълза при куче. J Am Vet Med Assoc. 1992; 200 (7): 947-950.
Gaskell CJ, Pass MA, Biery DN. Чревна непроходимост при куче поради затваряне на тънките черва при кокцигеална фрактура. J Практика за малки животни. 1973; 14 (2): 101-105.
Hassinger KA. Задържане на червата и удушаване, причинено от разкъсване на дуоденоколичния лигамент при четири кучета. Vet Surg. 1997; 26 (4): 275-280.
Stelmach DK, Jiménez DA, Andrade N, Clarke KM. Каква е вашата диагноза? J Am Vet Med Assoc 2016; 248 (2): 149-151.