Съдържание на темата

Тази информация се изготвя и предоставя от Националния институт по рака (NCI). Информацията в тази тема може да се е променила, откакто е написана. За най-актуална информация се свържете с Националния институт по рака онлайн на адрес http://cancer.gov или се обадете на 1-800-4-CANCER.

това резюме

Общи характеристики

Забележка: Налични са отделни обобщения на PDQ за профилактика на рак на стомаха (стомаха), лечение на рак на стомаха и нива на доказателства от изследвания за откриване и профилактика на рак.

Недостатъчни доказателства за ползи, свързани със скрининга

Фотофлуорография на горния стомашно-чревен тракт и серумен пепсиноген

Въз основа на разумни доказателства, езофагогастродуоденалната транзитна фотофлуорография или скрининг на серумен пепсиноген няма да доведе до намалена смъртност от рак на стомаха в райони с относително ниска честота на заболяването, като САЩ. [1, 2, 3. 4]

Величина на ефекта: разумни доказателства, че те не намаляват смъртността.

Уча дизайн- Доказателства от проучвания за контрол на случаите и кохортни проучвания, предимно в райони с висок риск като Източна Азия.
Вътрешна валидност: разумен.
Конгруентност: слаб при проспективни проучвания. [5]
Външна валидност: лошо. Проучванията на популации във високорискови райони може да не са приложими за тези в нискорисковите райони, като САЩ.

Стомашна ендоскопия

Величина на ефекта: недостатъчни доказателства, че намаляват смъртността.

Уча дизайн: Данни от проучвания за контрол на случаите и кохортни проучвания от Източна Азия, които обикновено съответстват на значително намаляване на смъртността от рак на стомаха, свързано с ендоскопски скрининг.
Вътрешна валидност: достатъчен до недостатъчен; всички проучвания са наблюдателни и имат пристрастия при подбора в зависимост от това кой реши да се подложи на скрининг.
Конгруентност: добро сред наблюдателни изследвания.
Външна валидност: беден; Констатации от проучвания на високорискови популации (Източна Азия) може да не са от значение за популациите в нискорисковите райони на Съединените щати.

Въз основа на солидни доказателства, скринингът ще доведе до редки, но сериозни странични ефекти, свързани с ендоскопията, които могат да включват перфорация, сърдечно-съдови събития, аспирационна пневмония и кървене, изискващи хоспитализация.

Величина на ефекта: сериозни доказателства за рядко, но сериозно увреждане.

  • Уча дизайн: доказателства, получени от скринингови програми и серии от случаи.
  • Вътрешна валидност: разумен.
  • Конгруентност: недостатъчно доказателства.
  • Външна валидност: лошо.

  1. Hirayama T, Hisamichi S, Fujimoto I, et al.: Скрининг за рак на стомаха. В: Miller AB, изд.: Скрининг за рак. Ню Йорк, Ню Йорк: Academic Press, 1985, стр. 367-376.
  2. Tytgat GN, Mathus-Vliegen EM, Offerhaus J: Стойност на ендоскопията при наблюдението на високорискови групи за рак на стомашно-чревния тракт. В: Sherlock P, Morson BC, Barbara L, et al., Eds.: Предракови лезии на стомашно-чревния тракт. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press, 1983, стр. 305-318.
  3. Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, et al.: Няма въздействие на повтарящи се ендоскопски скринини върху смъртността от рак на стомаха при проследявано в бъдеще китайско население с висок риск. Предишна Med 34 (1): 22-8, 2002.
  4. Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al.: Точност на скрининга за рак на стомаха, използвайки серумни концентрации на пепсиноген. Gut 44 (5): 693-7, 1999.
  5. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Скрининг за рак на стомаха в Азия: текущи доказателства и практика. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008 г.

Описание на тестовете

Честота и смъртност

Смята се, че 27 600 американци ще бъдат диагностицирани с рак на стомаха до 2020 г. и 11 010 ще умрат от болестта. [1] Две трети от хората с диагноза рак на стомаха са на възраст над 66 години. Ракът на стомаха е четвъртият най-често срещан рак в света. Болестта е много по-разпространена в други страни, предимно в Япония, Централна Европа, Скандинавия, Хонконг, Южна и Централна Америка, бившия Съветски съюз, Китай и Корея. Ракът на стомаха е водещата причина за смърт в световен мащаб, особено в развиващите се страни. [2]

Основният тип рак на стомаха е аденокарцином (95%). Другите злокачествени тумори са лимфоми, саркоми, карциноидни тумори и други редки видове. Понякога е трудно да се направи разлика между общия аденокарцином и редкия лимфом, но това е важно, тъй като има големи разлики в стадирането, лечението и прогнозата. [3] На свой ред стомашните аденокарциноми могат да бъдат категоризирани по чревен тип и дифузен тип. [4 ] Лезиите от чревен тип често са язвени и присъстват по-често в дисталния стомах, отколкото дифузния тип. Дифузните лезии са свързани с по-лоша прогноза от чревните лезии. Чревният тип има тенденция да бъде преобладаващ в географските региони с висока честота на стомашен карцином. Световното намаляване на честотата на рак на стомаха се дължи главно на намаляването на броя на чревните лезии [5].

Рискови фактори

Честотата на рак на стомаха в Съединените щати е намаляла четири пъти от 1930 г. до около 7 случая на 100 000 души. [6] Причините за това поразително намаляване на честотата не са напълно изяснени, но се предполага, че са свързани с подобрения в съхранението на храни и промени в диетата, като намаляване на приема на сол. Някои популации в САЩ са изложени на висок риск, включително пациенти в напреднала възраст с атрофичен гастрит или пернициозна анемия, пациенти със спорадични стомашни аденоми, [7] фамилна аденоматозна полипоза [8] или наследствен неполипозен рак на дебелото черво [9], както и етнически популации в страни с високи нива на стомашен карцином. [10, 11]

Рисковите фактори за рак на стомаха включват наличието на предшественици, като хроничен атрофичен гастрит и чревна метаплазия, пернициозна анемия и аденоматозни стомашни полипи. Генетичните и екологични фактори включват фамилна анамнеза за рак на стомаха, ниска консумация на плодове и зеленчуци, консумация на солени, пушени или лошо консервирани храни и пушене на цигари. [12, 13] Съществуват постоянни доказателства, че инфекция на стомашна инфекция от Helicobacter pylori е тясно свързана с появата и развитието на карцином на стомашния организъм и антрума и стомашния лимфом. [14,15,16] Международната агенция за изследване на рака (IARC) класифицира H. pylori като причина за стомашен карцином, различен от кардия и стомашен лимфом на нискостепенна лимфна тъкан, свързана с В-клетъчна лигавица (напр. човешки канцероген от група 1). [17, 18] В сравнение с общата популация, хората с язвена болест на дванадесетопръстника могат да имат по-малък риск от рак на стомаха . [19]

Недостатъчни доказателства за ползи, свързани със скрининга

Няколко техники за скрининг, включително фотофлуорография на горния стомашно-чревен тракт, стомашна ендоскопия и серумен пепсиноген, са предложени като скринингови методи за ранно идентифициране на рак на стомаха. Не са докладвани рандомизирани проучвания за оценка на ефекта от скрининга върху смъртността от рак на стомаха. [13,20] Положителната прогностична стойност (PPV) на скрининга може да бъде много ниска, дори при пациенти с много висок риск. В скринингова програма, включваща 17 647 мъже на възраст от 40 до 60 години в град Вакаяма, Япония, PPV за серумен пепсиноген, комбиниран с фотофлуорография на горните части на стомашно-чревния тракт и цифрова рентгенография за 7-годишен период е 0,85%. [21] Положителен тест процентът на резултатите е 19,5% за серумен пепсиноген и 22,5% за рентгенография, с процент на откриване на рак от 0,28%. За период от 7 години не се наблюдава намаляване на смъртността от рак на стомаха в сравнение със съседното население, коригирано по възраст.

Фотофлуорография на горната част на стомашно-чревния тракт

От 60-те години на миналия век откриването на рак на стомаха с фотофлуорография на горната част на стомашно-чревния тракт се извършва в Япония чрез национална популационна програма. Процентът на участие варира от само 10% до 20%. [13, 21] Въпреки случайния спад на смъртността от рак на стомаха в Япония, смъртността намалява в много развити страни, въпреки липсата на програми. В проучвания за контрол на случаите, проведени в Япония, се наблюдава намаляване на стомашната смъртност при скринирани лица, но резултатите от проспективните проучвания са противоречиви. [13, 20]

Проучване за контрол на случая с рентгенографска флуорография започва във Венецуела през 1980 г. [23] Оценена е ефикасността на тази програма за намаляване на смъртността от рак на стомаха и не се наблюдава забележимо намаляване на смъртността от рак на стомаха.

Стомашна ендоскопия

Ендоскопията изглежда по-чувствителна от фотофлуорографията при откриване на рак на стомаха. [24]

Серумен пепсиноген

Няма проучвания за оценка на ефекта на серумния пепсиногенов скрининг върху смъртността от рак на стомаха и има значителни ограничения за използването му като скринингов тест. Ниските серумни нива на пепсиноген показват наличието на атрофичен гастрит и следователно могат да бъдат по-приложими за откриване на предполагаеми предшественици на рак на стомаха от чревен тип, отколкото за дифузен тип. [21] Също така няма стойности за стандартно прекъсване. аномалия. [13, 26] Накрая, премахването на H. pylori и използването на инхибитори на протонната помпа за лечение на лошо храносмилане променят концентрациите на пепсиноген, което затруднява интерпретирането на резултатите в контекста на широкото използване на тези интервенции. [13, 21] ]

В Япония за измерване на серумни концентрации на пепсиноген I и II (PGI и PGII) при 5113 души, които също са били подложени на ендоскопски скрининг (открити са 13 рака на стомаха), са използвани стандартни гранични стойности за идентифициране на риск от рак на стомаха под 70 ng/ml за ЗГУ и по-малко от 3 ng/ml за съотношението ЗГУ: ЗГУ. Тази комбинация осигурява чувствителност от 84,6%, специфичност от 73,5%, PPV от 0,81% и отрицателна прогностична стойност от 99,6%. [27]

Клинични съображения за високорискови групи

Скринингът на някои високорискови американски популации може да бъде оправдан, въпреки че има обширен дебат за това колко висока честота би направила скрининга полезен. Възможните подгрупи биха включили възрастни пациенти с атрофичен гастрит или пернициозна анемия, пациенти с частична гастректомия, [28] пациенти с диагноза спорадични аденоми, [7] фамилна аденоматозна полипоза [8] или наследствен неполипозен рак на дебелото черво [9], както и етнически популации на имигранти от страни с висок процент на стомашен карцином. [10, 11]

Доказателства за вреди, свързани със скрининга

Вредите от рутинните скрининг на рак на стомаха са количествено измервани или докладвани и са получени предимно от опита на тези скрининги в райони с много висок риск като Япония. [20] Най-често срещаната вреда е представянето на фалшиво положителни резултати от тестовете. [21] Излагането на ниски дози радиация (около 0,6 mSv при фотофлуорография) има теоретичен, но слабо количествен риск от канцерогенност. Други редки усложнения на скрининга могат да включват неблагоприятни ефекти от премедикацията (използвани за ендоскопия и понякога фотофлуорография) и ендоскопско кървене или перфорация. [20] Както при всеки скрининг, свръхдиагностика е възможна при прекомерно лечение на болногледача. Тъй като вредите, като перфорация и кървене, могат да варират в зависимост от опита на скрининговото съоръжение, те могат да бъдат по-високи в популациите с нисък риск от рак на стомаха, като САЩ, отколкото в програмите за масово откриване в Япония.

Модификации на това резюме (16.03.2020 г.)

Резюметата на информацията за рака PDQ се преглеждат редовно и се актуализират, когато става налична нова информация. Този раздел описва най-новите промени в това резюме към горепосочената дата.

Описание на тестовете

Статистика актуализирана с прогнозен брой нови случаи и смъртни случаи за 2020 г. (Американско раково общество, цитирано като справка 1).

Това резюме е написано и поддържано от редакционния съвет на PDQ за скрининг и превенция, който е редакционно независим от NCI. Резюмето отразява независим преглед на литературата и не представлява декларация за политиката на NCI или NIH. За повече информация относно правилата за обобщение и ролята на редакционните съвети на PDQ, които поддържат обобщения на PDQ, вижте Информация за това резюме на PDQ и страницата с база данни за рак - PDQ®.

Информация за това резюме на PDQ

Цел на това резюме

Това обобщение на информация за рак на PDQ за здравни специалисти предоставя изчерпателна, рецензирана, основаваща се на факти информация за скрининга на рак на стомаха (стомаха). Той е предназначен да служи като източник на информация и помощ за лекарите, които се грижат за пациенти с рак. Той не предлага официални насоки или препоръки за вземане на решения в областта на здравеопазването.

Рецензенти и актуализации

Редакционният съвет за скрининг и профилактика на PDQ, чиято редакторска функция е независима от Националния институт по рака (NCI), редовно преглежда и актуализира това резюме, ако е необходимо. Това резюме отразява независим преглед на литературата и не представлява изявление на политиката на Националния институт по рака или Националните здравни институти (NIH).

Всеки месец членовете на този съвет преглеждат наскоро публикувани статии, за да определят дали трябва:

  • сделка на среща,
  • цитирайте дословно, или
  • замяна или актуализация, ако вече са цитирани преди това.

Промените в резюметата се решават с консенсус, след като членовете на Съвета оценят силата на доказателствата в публикуваните статии и определят как те ще бъдат включени в резюмето.

Всички коментари или въпроси относно съдържанието на това резюме трябва да се изпращат чрез формуляра за комуникация на NCI на Cancer.gov/espanol. Липса на комуникация с членовете на Съвета за изпращане на въпроси или коментари по резюметата. Членовете на Съвета няма да отговарят на обществените въпроси.

Нива на доказателства

Някои библиографски справки в това резюме показват нивото на научните доказателства. Целта на тези обозначения е да помогне на читателя да оцени силата на доказателствата, подкрепящи използването на определени интервенции или подходи. Редакционният съвет на PDQ за скрининг и превенция използва формална система за класиране, за да установи нивото на обозначенията на доказателствата.

Разрешения за използването на това резюме

PDQ (Physician Data Query) е регистрирана търговска марка. Разрешено е безплатното използване на текста на PDQ документи. Той обаче не може да бъде идентифициран като обобщена информация за рак на NCI PDQ, освен ако не се възпроизвежда изцяло и не се актуализира редовно. Като алтернатива на автора ще бъде позволено да напише изречение като „Следните рискове са описани накратко в резюмето на информацията за превенцията на рака на гърдата на NCI PDQ: [включете обобщен извадка].

Препоръчва се да се цитира библиографската справка на това резюме на PDQ, както следва:

PDQ® за скрининг и превенция. PDQ скрининг на рак на стомаха (стомаха). Bethesda, MD: Национален институт по рака. Подобряване на: . Достъпно на: https://www.cancer.gov/espanol/types/stomach/pro/stomach-detection-pdq. Дата на достъп: .

Изображенията в това резюме се възпроизвеждат с разрешението на автора, художника или издателя за изключителна употреба в резюметата на PDQ. Използването на изображения извън PDQ изисква разрешение от собственика, което Националният институт по рака не може да предостави. За повече информация относно използването на илюстрациите в това резюме или други изображения, свързани с рака, вижте Visuals Online, колекция от над 2000 научни изображения.

Клауза за отказ от отговорност