Порочният кръг на мита за перфектното тегло: недоволство от тялото, преяждане и диета
Няма идеален човек, няма идеална планета ... и няма идеално тегло. Ако чуем политик, който лъже, че неговата партия ще превърне страната в идеална територия, всички ще знаем, че той лъже. Както и лъжи кой ни обещава да постигнем така нареченото „идеално тегло“. Никой диетолог в здравия си ум не препоръчва пациент, загрижен за килограмите си, да постигне „перфектно тегло“. Има много причини да се избягва тази хлъзгава интелектуална конструкция, но основната е, че тя не се появява в никоя клинична насока, фокусирана върху телесното тегло. Като пример, не открихме споменаване на идеалното тегло, идеалното тегло или пълното тегло в консенсуса на Американския колеж по кардиология, Американската сърдечна асоциация и Обществото за затлъстяване, публикуван през 2014 г., или в ръководството за превенция и лечение на наднормено тегло от NICE (Национален институт за клинични постижения), публикувано през 2016 г.
Никой диетолог в здравия си ум не препоръчва на пациента, съзнаващ теглото си, да постигне „перфектно тегло“.
Намираме „идеалното тегло“ на кориците на стотици списания, които се показват на будките, особено тези, насочени към жени. Темата е разгледана в статията „Списания за момичета: диетично снизхождение, ограничение, тежка диета ... и започнете отначало“, в която е оправдано, че такива списания са склонни да основават своите диетично-хранителни послания на порочен кръг: недоволство от тялото, компулсивно хранене и диетични ограничения.
Днес всеки минимално информиран доставчик на здравни грижи знае, че трябва да се отдалечим от понятията „идеално тегло“, „перфектно тегло“ или „желано тегло“. И той го знае поне от 1983 г., когато д-р Томас Р. Кнап обосновава следното в научното списание JAMA: трябва да погребем концепцията за „идеално тегло“. Много по-добре е да се обърнете към "нормално тегло", което се определя от индекса на телесна маса. При изчисляването му (тук инструмент за това) ще проверим дали има широк диапазон от нормално тегло при възрастни: от 18,5 кг/м2 до 24,9 кг/м2. Нека си представим, че пациент с височина 1,73 метра отива в кабинета на диетолог. Споменатият пациент ще бъде с нормално тегло, независимо дали тежи 55,4 кг или 74,52 кг, което ни оставя разлика от 19,1 кг между долния и горния диапазон на нормалното тегло. Почти 20 килограма марж! Гореспоменатите диапазони на нормалното тегло на ИТМ не се прилагат за деца или за хора с много мускулна маса или за тези, чиято височина е по-малка от 1,47 метра или по-голяма от 1,98 метра.
Ако обиколката на талията е висока, сърдечно-съдовият риск на пациента ще бъде висок, дори ако те имат нормално тегло
Дори с горните изключения трябва да знаем, че ИТМ има голяма валидност в проучванията на популацията, но не толкова на индивидуална основа. В консултацията диетолозите са склонни да разчитат повече на изчисляването на коремната обиколка. За целта ще измерим корема си с рулетка успоредно на земята и на височината на нашите гребени на илиака. Каишката трябва да е плътно прилепнала, но да не притиска кожата и измерването ще се извършва, докато дишаме нормално (без да форсираме вдъхновение или издишване), както е подробно описано в тази диаграма от Министерството на здравеопазването на САЩ. Ако обиколката на талията ни (все още говорим за възрастни) е по-голяма от 88 см (жени) или 102 см (мъже), ние сме изправени пред висок сърдечно-съдов риск, дори ако имаме нормално тегло.
Така че нека поговорим за рисковете от „идеалното тегло“. Както видяхме, през 1983 г. той беше отхвърлен от д-р Кнап. Така направи и този път през 2000 г. Световната здравна организация. В своя доклад Затлъстяване: Предотвратяване и лечение на глобалната епидемия този субект посочва, че предлагането на тези с наднормено тегло да постигнат идеално тегло „не е подходяща цел“. Сред причините, които оправдават бягството от „идеалното тегло“, можем да посочим следното:
Търсенето на „идеалното тегло“ е свързано с ниско самочувствие, недоволство, чувство за вина, изолация и дори депресия
Увеличаването на теглото включва поемане на различни рискове и това е независимо от теглото на пациента. С други думи, ако споменатият по-горе хипотетичен пациент е имал ИТМ от 18,5 kg/m2 и е качил 19 килограма, те биха изложили здравето си на риск, въпреки че все още имат нормално тегло.
Ако обиколката на талията е висока, сърдечно-съдовият риск на пациента ще бъде висок, дори ако те са с нормално тегло.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) загубите на тегло по-големи от 5% и трайни с течение на времето са редки. Много е трудно да отслабнете много и да поддържате загуба на тегло. Когато се постигне, това обикновено е с цената на сериозни диетични ограничения, които могат да изложат здравето на риск и които обикновено водят до така наречения „йо-йо ефект“.
Загубата само на 5% от телесното тегло и поддържането на загубата (нещо, което е постижимо чрез добър начин на живот за повечето хора с наднормено тегло) предлага значителни ползи, дори при смъртността, която очевидно намалява.
Тъй като обещанието за постигане на „идеалното тегло“ е практически неосъществимо, това означава, че то значително ще увеличи риска от разочарование за пациентите, които се стремят да го постигнат. Търсенето на „идеалното тегло“ е свързано в различни разследвания с ниско самочувствие, недоволство от собственото тяло, чувство за вина или срам, социална изолация, хранителни разстройства и дори депресия, нещо, което от своя страна обикновено е придружено от повишения в тегло. Като риба, която хапе опашката си.
Именно поради всичко изброено, добрият здравен специалист, независимо дали е диетолог, рядко говори за идеално тегло. Което ни води до нов риск, този да попаднем в ръцете на тези, които обещават да постигнат идеалност: шарлатани или продавачи на неефективни продукти или методи и на съмнителна безопасност. Доверието на такива измамници ще загуби време, пари, надежда и най-вече здраве.
Хулио Басулто (@JulioBasulto_DN) е диетолог-диетолог, който се опитва да убеди света, че лошото хранене не се компенсира с морков. Той също така изнася лекции, работи като преподавател в различни академични институции, сътрудничи с различни медии и е автор на множество научни и информационни публикации (www.juliobasulto.com).
ХРАНИТЕ С НАУКА е раздел за диетата, основан на научни доказателства и знания, проверени от специалисти. Храненето е много повече от удоволствие и необходимост: диетата и хранителните навици в момента са фактор за общественото здраве, който може да ни помогне най-много за предотвратяване на много заболявания, от много видове рак до диабет. Екип от диетолози-диетолози ще ни помогне да разберем по-добре значението на храната и да разградим, благодарение на науката, митовете, които ни карат да се храним лошо.