Анти-трансглутаминазни антитела; анти-глиадин и ултра-пречистен анти-глиадин при пациенти с

Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение

• Обобщение
• Ключови думи
• Резюме
• Ключови думи
• Въведение
• Пациенти и методи
• Резултати
• Дискусия
• Конфликт на интереси
• Библиография

Целиакия (CD) е ентерично заболяване, причинено от яденето на зърнени храни, които съдържат глутен. Лошо разпозната клинична проява е периферният артрит, който може да имитира ревматоиден артрит.

За определяне на честотата на анти-глиадин (aGL), анти-тъканна трансглутаминаза (aTGT) и ултра-пречистен анти-глиадин (aGLU) при пациенти с диагноза RA.

Това е изследване на напречно сечение на пациенти с RA (ACR критерии). Записани са демографски и клинични променливи и серумните определяния на антитела aGL, aGLU и aTGT са извършени чрез ELISA.

Включени са 85 пациенти с RA. 87% от пациентите са жени. Средната възраст е била 44 ± 12 години, със средна еволюция от 12 ± 9 години. AGL IgG антителата са положителни при 16 пациенти, aGL IgA при 29 пациенти, aGLU при 14 пациенти и само един пациент е положителен за aTGT.

Възможно е пациентите с полиартрит, които отговарят на критериите за класификация на RA, всъщност да имат CD. В противен случай CD трябва да се разглежда в рамките на диференциалната диагноза на полиартрит.

Целиакия (CD) е ентерично заболяване, причинено от хранителния глутен при лица с генетично предразположение. Една от клиничните прояви на CD е периферният артрит, който може да симулира RA.

За да се определи честотата на антитела срещу глиадин (aGL), анти-тъканна трансглутаминаза (aTGT) и ултра пречистени анти-глиадин (AGLU) антитела при пациенти с RA.

Проучване в напречно сечение. Включихме последователни пациенти, диагностицирани като RA (ACR). Демографските и клиничните данни бяха регистрирани чрез директно интервю и серумните нива на aGL, aTGT и aGLU бяха детерминирани с помощта на ELISA.

Включени са осемдесет и пет пациенти с RA; 87% са жени. Средната възраст е била 44 ± 12 години, средната продължителност на заболяването 12 ± 9 години. aGL IgG антитела са положителни при 16 пациенти, IgA aGL антитела при 29 пациенти, aGLU при 14 пациенти и само един пациент има aTGT.

Възможно е CD да е правилната диагноза при пациент с полиартрит, дори ако пациентът отговаря на ACR критериите за RA. С други думи, CD трябва да се разглежда сред диференциалните диагнози при пациент с полиартрит.

Диагнозата на ревматоиден артрит (RA) не представлява основен проблем, когато се установи структурно увреждане; Въпреки това, в ранните етапи това представлява предизвикателство, тъй като има множество заболявания, които могат да доведат до артрит 1 .

Лошо призната причина за полиартрит в Мексико е целиакия (CD), която се характеризира с чревни разстройства, причинени от поглъщането на зърнени храни, съдържащи глутен, при индивиди с генетично предразположение 2. Последните проучвания на населението показват, че CD се среща не само в англосаксонските страни, но и в други, където не се смята, че съществува; всъщност в страните от Северна Америка, Азия и Африка разпространението на CD достига 1% от общото население 3–7 .

Определянето на серумни антитела като анти-тъканна трансглутаминаза (aTGT), анти-ендомизиум (aEM), анти-глиадин (aGL) и анти-пречистен глиадин (aGLU) са полезни за диагностицирането на CD 8. Антителата aTGT имат най-висока чувствителност (98%) и специфичност (96%) за диагностициране на CD; междувременно aGL и aGLU имат чувствителност 80% и специфичност 80–90% 9 .

В литературата има противоречия относно взаимовръзката между CD и RA. Информацията може да бъде групирана в три аспекта: 1) че има нарастване на чревната пропускливост при пациенти с RA, вторично вследствие на употребата на НСПВС, с активиране на автоимунитет и CD при субекти с генетично предразположение 10; 2) че двете заболявания могат да се появят случайно при един и същ субект, без да споделят патогенни механизми 11, и 3) че някои пациенти, които са диагностицирани с RA, всъщност имат CD със ставни прояви 12. Целта на настоящото проучване е да се оцени честотата на aGL, aTGT и aGLU в последователна проба от пациенти с диагноза RA, лекувани в ревматологична клиника.

Пациенти и методи

Това е проучване на напречното сечение, при което последователни пациенти с диагноза RA са оценени съгласно критериите за класификация ACR 13 и които са били на лечение от ревматолог в болница от второ ниво на IMSS (HGR 45) в период от 2 години месеци.

Демографските и клиничните променливи на всеки пациент бяха записани чрез директно интервю след специално разработен въпросник и чрез преглед на клиничния запис. Всеки пациент даде своето съгласие за получаване на допълнителни 5 ml проба от периферна венозна кръв за определяне на антитела срещу IgG и IgA, aTGT и aGLU.

Концентрациите на антителата бяха оценени чрез ELISA техника, използвайки търговски комплекти. Горните нормални граници, препоръчани от производителя (EUROIMMUN ®. Medizinische Labordiagnostika AG), са 20 UR/ml за aTGT и 25 UR/ml за aGL.

Разликите между средните стойности бяха определени с t-теста на студента за независими проби и с 2 опашки. Разликите между пропорциите бяха определени с хи-квадрат теста с корекция на Фишер, когато е подходящо. Статистическата значимост ще се вземе предвид, когато p Резултати

Включени са осемдесет и пет пациенти с диагноза RA, от които 74 жени (87%); Таблица 1 представя основните демографски и клинични данни за тези пациенти. Възрастовият диапазон беше от 16 до 76 години. 25,8% от пациентите са имали заболяването за по-малко от 5 години, 25,8% между 5-10 години и 48,4% повече от 10 години еволюция. Повечето от пациентите са били на лечение с метотрексат и 13% от пациентите са използвали малко анти-TNF алфа.

Демографски и клинични характеристики на изследваните 85 пациенти

AGL IgG антителата са положителни при 16 пациенти с горна граница 157 и долна граница 29,9 mg/dl. AGL IgA антителата са положителни при 29 пациенти с горна граница 163 и долна граница 31 mg/dl. AGLU е положителен при 14 пациенти с по-високи стойности от 129 и по-ниски от 28 mg/dl. Таблица 2 показва честотното разпределение на серумните антитела, изследвани от групи ревматоиден фактор и антициклични цитрулинирани пептидни антитела; наблюдаваните разлики не са статистически значими. Честотата на aGL IgG антитела е 18%, aGL IgA е 34%, а за aGLU е 16%. Само един пациент е бил положителен както за aGL IgA и IgG, така и за aTGT, последният със стойност 92,5 mg/dl. Не са установени значими разлики между клиничните характеристики на пациентите със и без тези антитела.

Разпределение на честотата на антителата при 85 пациенти с ревматоиден артрит

Всички сравнения с p> 0,06.

В това проучване беше установено, че между 16–34% от последователните пациенти с диагноза РА, наблюдавани от ревматолог, имат серумни антитела, свързани с глутеновата антигенност. Един-единствен пациент, съответстващ на 1% от изследваната популация, имаше 3 положителни антитела, включително aTGT. Този пациент е имал диагноза RA, серопозитивна за ревматоиден фактор и анти-CCP и без очевидни ерозии на обикновени рентгенови снимки на ръцете и краката. Счита се за неуспешен отговор на метотрексат, за който той получава ритуксимаб, с който е получен благоприятен отговор; 13 месеца по-късно обаче той представи полиартрит и отново ускори утаяването на еритроцитите. Пациентът се съгласи на безглутенова диета, постигайки пълна ремисия на полиартрита за 2 месеца, без да получава ритуксимаб или метотрексат. Двадесет месеца по-късно пациентът продължава на диета без глутен и е в ремисия.

Тези данни поддържат 2 концепции. Първият във връзка с факта, че пациентите с RA могат да имат стомашно-чревни промени, които обуславят глутеновата антигенност. Клиничното значение на това не е известно, но се предполага, че може да има терапевтични последици. Например, Hafström et al 11 рандомизират 66 пациенти с активен RA, за да получат безглутенова диета (38 пациенти) или редовна, но добре балансирана диета (28 пациенти) за една година. При пациентите, получили безглутенова диета, 40,5% отговарят на критериите за отговор на ACR20 в сравнение с 4% в групата без диета; IgG aGL също намалява.

Втората концепция е свързана с факта, че съвместните прояви на CD, поне при някои пациенти, могат да приличат на RA. В нашата серия окончателната диагноза при 1% от пациентите е целиакия, а не ревматоиден артрит. Диагнозата на CD може да остане незабелязана в много случаи, тъй като системните прояви като полиартрит могат да преобладават, а стомашно-чревните прояви могат да бъдат леки или дори да липсват; казано е, че тя е „великият самозванец на модерната епоха“. CD може да бъде "безшумен", тъй като диарията може да не е изразена и може да бъде диагностицирана като синдром на раздразненото черво или да присъства с полиартрит, остеопороза, анемия, периферни невропатии, атаксия, епилепсия, повтарящ се панкреатит, афтозен стоматит, хиперамилаземия или аномалии в черния дроб функционални тестове и могат да бъдат свързани и с други заболявания като автоимунен хепатит, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет тип I и псориазис, наред с други 14. Установено е например, че между 2–7% от пациентите с остеопороза имат CD 15 .

В заключение, наличието на антитела aGL, aGLU и aTGT е често срещано при пациенти с RA и е възможно някои случаи, диагностицирани като RA, всъщност да имат CD. Препоръчва се CD да се включи в диференциалната диагноза на полиартрит, особено когато те не показват подобрение с FARMES.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

• Адекватно хранене за пациенти с бъбречна недостатъчност
• Хирургия; консервативен ларинкс при пациенти, които са кандидати за комбинирано лечение с
• 10 основни съвета за пациенти, страдащи от остеопороза
• Хранене при пациенти с множествена склероза Ръководство за инвалидност
• Диета за пациенти със сърдечна недостатъчност