Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание Хирургия и хирурзи Това е научен орган за разпространение на Мексиканската академия по хирургия, институция, основана през 1933 г., консултативен орган към федералното правителство по здравеопазване и социална политика и съветник към Общия здравен съвет на Мексико. В него членуват 421 видни професионалисти от 64 медицински и хирургични специалности и професионалисти от области, свързани със здравето, което допринесе за придаване на тяло, структура, доктрина, мисия, визия и престиж на мексиканската хирургия и медицина в контекста на международния.
Хирургия и хирурзи Той е показател за академично, научно, медицинско, хирургично и технологично развитие в областта на здравеопазването в Мексико и в международен план. Оригинални научни статии, клинични случаи, прегледни статии от общ интерес и писма до редактора се публикуват на всеки два месеца на английски и испански език. Статиите се избират и публикуват след стриктен анализ, в съответствие с международно приетите стандарти.

Индексирано в:

Medicus/Medline, Scopus, Разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • материали и методи
  • Класификационни тестове
  • Потвърждаващи тестове
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

консервативен

Стандартното нехирургично консервативно лечение на напреднал стадий на рак на ларинкса се комбинира (химио-лъчетерапия); Усложненията, които възникват при това лечение, не са малко, главно при преглъщане. Консервативната хирургия на ларинкса продължава да бъде ефективна алтернатива за контрол на рака без усложненията, които химио-лъчетерапията има.

материали и методи

Ретроспективно, напречно сечение, което включва пациенти с cT3, cN0 рак на ларинкса с параглотична инфилтрация, хордална фиксация, но нормална подвижност на аритеноидите, без субглотична инфилтрация, са лекувани с субтотална супракрикоидна ларингектомия. Бяха оценени усложненията, последствията от лечението и рецидивите. Бронхиалната аспирация е изследвана с радиоактивна лястовица.

Имаше 25 пациенти, в 22 границите на секциите бяха отрицателни; при едната границите са имали контакт с тумора и при 2 са били положителни. Двама пациенти са получили следоперативна лъчетерапия. Средната деканулация е била 15 дни, а изтеглянето на назогастралната сонда е 25 дни. Средното проследяване е 26 месеца; никой не е представил рецидив на тумора или конверсия в тотална ларингектомия. Всички с нормално преглъщане и нито едно с трайна трахеостомия; гласът се счита за разбираем във всички. Радиоактивната лястовица показва аспирация при 15/25 пациенти, нито един с клинични последици. Петима пациенти са имали следоперативни усложнения, 4 са имали нужда от повторна операция, но никой не е превърнат в тотална ларингектомия.

Консервативната хирургия е ефективна алтернатива на асоциираната химио-лъчетерапия, предлага онкологичен контрол, приемливи усложнения и минимални последствия. Въпреки че повечето пациенти имат аспирация, това не влияе върху функционалния статус.

Стандартът на грижа за рак на ларинкса в напреднал стадий е комбинирано лечение (химио-лъчетерапия). Усложненията при това лечение обаче не са малко, главно при преглъщане. Консервативната хирургия на ларинкса остава ефективна алтернатива за контрол на рака без усложненията на химио-лъчетерапията.

материали и методи

Проведено е ретроспективно проучване при пациенти с рак на ларинкса cT3, cN0 с параглотична инфилтрация, фиксиране на гласната струна, минимална инвазия на хио-тиреопиглотното пространство, но с нормална аритеноидна подвижност и без субглотично разширение, лекувани с субтотална надкрикоидна ларингектомия. Бяха оценени усложнения, продължения на лечението и локален рецидив. Бронхиалната аспирация е изследвана с радиоактивна лястовица.

Имаше 25 пациенти, 22 с отрицателни хирургически граници, единият имаше туморен контакт с хирургическите граници и 2 бяха положителни. Двама пациенти са получили следоперативна лъчетерапия. Средната деканулация беше 15 дни, а отстраняването на назогастралната сонда 25 дни. По време на средното проследяване от 26 месеца нито един от пациентите не е имал рецидив на тумора или е необходимо преминаване към тотална ларингектомия. При всички пациенти преглъщането е нормално и никой не изисква постоянна или временна трахеотомия или окончателна гастростомия. Гласът се счита за разбираем при всички пациенти. Радиоактивното поглъщане показва аспирация при 15/25 пациенти, като нито един не е клинично значим. Имаше следоперативни усложнения при 5 пациенти и 4 пациенти се нуждаеха от повторна интервенция, но без преминаване към тотална ларингектомия.

Консервативната хирургия е ефективна хирургическа алтернатива на химио-лъчетерапията при пациенти с локално напреднал рак на ларинкса, осигуряваща онкологичен контрол, приемливи усложнения и минимални продължения. Въпреки че повечето пациенти имат аспирация, това не влияе върху функционалния статус.

Стандартното лечение с опит за нехирургично запазване на органи при пациенти с локагрегиално напреднал плоскоклетъчен карцином на ларинкса, но които поддържат функционален ларинкс, е комбинацията от химиотерапия и лъчетерапия. 1; Тази терапия позволява получаване на онкологичен контрол при повече от 50% от пациентите и запазване на функцията на ларинкса до 93% .2; Токсичността обаче не е пренебрежима, отокът на ларинкса, фиксирането на ларинкса и фаринго-ларингеалната стеноза могат да доведат до невъзможност за преглъщане, трахео-бронхиална аспирация или запазване на нефункционален орган, тоест пациентът се нуждае от изкуствено хранене (гастростомия) и трахеостомия, за да се избегне аспирация и последваща пневмония.

Целта при консервацията на ларинкса е да се постигне онкологичен контрол с адекватни функционални резултати, тоест, че пациентът може да диша и преглъща нормално; За съжаление тази цел не винаги се постига при пациенти, подложени на съпътстващо лечение 2,3. Доказано е, че субтоталната ларингектомия запазва основните функции на ларинкса при добре подбрани пациенти и получава задоволителен онкологичен контрол, без да е необходимо да ги излагате на рисковете, които комбинираното лечение може да предполага, така че е важно да се вземе решение преди операцията. кои са пациентите, които са кандидати за комбинирано лечение и които биха могли да се възползват от консервативна хирургия на ларинкса 4 .

Вариантите за запазване на ларинкса не се ограничават до лечение с индукционна химиотерапия, последвана от лъчетерапия или химио-лъчетерапия, или до първоначална комбинирана терапия; запазването на ларинкса също може да бъде хирургично, тъй като позволява да се запазят функциите на преглъщане и вентилация по естествен път; За да се извърши субтотална ларингектомия, е важно да се определят определящите фактори, за да се реши коя е най-добрата терапевтична алтернатива и е необходимо да се види дали пациентът е кандидат за тази процедура според състоянието на пациента, размера на тумора (обема на тумора, удължен тумор), ларингеална функционалност и тумор подсайт 5 .

Консервативната хирургия многократно се препоръчва като спасително лечение след неуспех на лъчетерапията, използвано при лечението на тумори в началния етап, по това време възможността от усложнения и неуспехи също е по-голяма; той обаче играе важна роля в първоначалната терапия на пациенти с локално напреднали тумори и при които се очаква висока степен на усложнения, когато химиотерапията се комбинира с лъчение 5,6. Въпреки че все още няма достатъчно доказателства, които да ни позволят да решим кой пациент е кандидат за хирургично консервиране и кой за нехирургично консервиране, функционалното състояние на ларинкса по време на диагностицирането е може би най-добрият метод за определяне терапевтичното решение.

Целта на това проучване е да се знаят онкологичните и функционални резултати от субтоталната ларингектомия с крико-хиоидна епиглотопексия при пациенти с плоскоклетъчен карцином на ларинкса, поддържащи адекватна функция на ларинкса (двустранна аритеноидна мобилност и считани за кандидати за комбинирано лечение с химиотерапия и съпътстваща лъчетерапия).

материали и методи

Ретроспективно проучване с напречно сечение, при което резултатите, получени при пациенти, претърпели субтотална супракрикоидна ларингектомия и реконструирани с крико-хиоидна епиглоттопексия, са анализирани в отделението за тумори на главата и шията на Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, del Мексикански институт за социално осигуряване; е извършено между 1 януари 2010 г. и 31 декември 2011 г.

Пациенти с диагноза плоскоклетъчен карцином на ларинкса, инсцениран като ендоскопски потвърден cT3, бяха включени и лекувани последователно.

Класификационни тестове

Диагнозата е поставена чрез: клинична, ендоскопска и томографска оценка, която е направена съгласно хистологичната класификация, постигната с оцветяване с хематоксилин/еозин на биопсиите, взети по време на директна ларингоскопия. Пациенти с cT3 плоскоклетъчен карцином на ларинкса (AJCC 2010) 7, които са имали томографски данни за инфилтрация на параглотичното пространство, хордална фиксация, отсъствие на масивен тумор в преепиглотичното пространство, липса на субглотитна туморна инфилтрация и запазена двустранна аритеноидна мобилност което предполага, че макар удължаването на тумора да е важно, функцията на ларинкса, характеризираща се с аритеноидна подвижност, все още е налице, което отразява възможността за запазване на функционален орган.

Те бяха клинично оценени преди операция с: фиброоптична ендоскопия, компютърна томография на ларинкса, дихателни и сърдечно-съдови функционални тестове; Всички пациенти са подложени на: тестове за дихателна функция, оценка на функционалното състояние и хранителна оценка. Записани са и клинични данни и хирургични усложнения. Средното проследяване е 26 месеца.

Всички пациенти са претърпели субтотална супракрикоидна ларингектомия и са възстановени с крико-хиоид-епиглотопексия тип Piquet 8; Когато имаше супраглотична инфилтрация (Morgagni вентрикула и/или вентрикуларна лента), беше извършена модифицирана радикална дисекция на шията на засегнатата страна на нива II до IV. Процедурата се състоеше в разреза на инфрахиоидните мускули при вмъкването им в хиоидния шпиндел, стъпалото на епиглотиса и отстраняване на щитовидния хрущял, което включва както параглотични пространства, така и двете гласни струни до вкарването им с аритеноидните хрущяли; образуването на неоларинкса се извършва чрез фиксиране на крикоидния хрущял към епиглотиса, хиоида и основата на езика с 3 викрилни точки от 1.

Границите на хирургичната секция се считат за положителни, когато туморът инфилтрира границата на секцията, в контакт, когато достигне до нея без ясна инфилтрация и се затвори, когато е 1 mm или по-малко, но без да достигне хирургичната граница.

След деканалиране и отстраняване на назогастралната сонда, всички пациенти бяха оценени с радиоактивна лястовица, съдържаща Tc99 и беше извършена сцинтиграфия, за да се определи наличието и евентуалната величина на бронхиална аспирация по време на преглъщане (фиг. 1).