комбиниран

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В vol.43В no.1В МадридВ януари/март, 2017

РЕКОНСТРУКТИВЕН
ОРИГИНАЛ/Серия калъфи

Комбиниран хирургичен подход като минимално инвазивна алтернатива при лечението на гангрена на Фурние

Комбиниран хирургичен подход като по-малко инвазивна алтернатива за лечение на гангрена на Фурние

Комбиниран хирургичен подход като по-малко инвазивна алтернатива без лечение на гангрена на Fournier

Хуан К. Ларсон *; Рафаел Пирес *; Алине Фиораванти *; Мирта П. Беолчи **; Хосе Градел *** и Марсело Оливейра ***

Ключови думи: Fournier Gangrene, Терапия с рани под отрицателно налягане, Шаблон за регенерация на кожата, Реконструкция на перинеума.

Ниво на доказателство: 4 Аррапевтика.

Palavras-chave: Гангрена на Fournier, дермацелуларна, терапия с отрицателно налягане, реконструкция на перинеума.

Въведение

Нашият протокол за хирургичен подход при гангрена на Фурние, използван в трите случая, които ще представим по-късно, е разделен на 3 етапа:

1. Контрол на раните: включва агресивни дебриди и TPN за отстраняване на некротична тъкан, премахване на инфекцията и насърчаване на гранулирането. На този етап пациентът е клинично стабилизиран. Може да се наложи защитна колостомия.

2. Етап на темпорализация: комбинира използването на Integra ® и TPN за подготовка на локалните тъкани и осигуряване на време за подобряване на клиничното състояние на пациента за следващия етап,

3. Реконструкция: окончателно покритие на дефекта.

Времената на всеки етап зависят от развитието на всеки пациент и са подробно описани във всеки от случаите, които представяме по-долу.

Чрез дигитално ректално изследване диагностицирахме 1,5 см перинеална фистула, която се оттича в лявата исхиоректална ямка. Защитаваме аналния канал с аноректален щепсел (фиг. 3).

40-годишен мъж, хипертоник, консултирал се за болка в перинеалната област от 5-дневна еволюция и треска, с диагноза гангрена на Фурние. Започнахме клинична стабилизация и широкоспектърно антибиотично лечение. Извършихме обширно отстраняване на перинеалната област, глутеалната област и лявата скротална торба, в допълнение към фистулектомия на перианална фистула, която се оттича в скроталната торба (Фиг. 7).

Пациентът претърпя 3 дебридации за 3 дни и при четвъртата процедура поставихме TPN със сребърна гъба при 125 mmHg непрекъснато и подменяхме на всеки 48 часа.

70-годишен мъж с анамнеза за диабет, хипертония, скорошен инсулт, хронично предсърдно мъждене и аневризма на коремната аорта, хоспитализиран за сепсис вследствие на гангрена на Фурние. Той е клинично стабилизиран и е извършено обширно отстраняване на двустранния перинеален и скротален регион, свързано с колостомия, в деня след приемането в болница (Фиг. 10).

На 21 дни, след 2 седмици отстраняване и лечение с TPN, поставихме Integra ® в перинеалната област, като същевременно поддържаме вакуумната терапия (Фиг. 12).

Обикновено са необходими поредица от отстранения, докато цялата некротична тъкан бъде отстранена и инфекциозният процес бъде овладян (1). В крайна сметка операциите произвеждат дефекти, които в зависимост от техния обхват и местоположение може да изискват нови операции, този път ремонти, с различна сложност. Целта на хирургичния подход, който представяме за лечение на тази патология, е да се запази колкото се може повече тъкан, за да се улесни реконструкцията в следващите етапи.

Друго предимство на TPN системата е способността й да се адаптира към естествените релефи на анатомията на перинеума и към обширните и дълбоки дефекти на областта, както и да изолира раната от контакт с фекални вещества и урина, като по този начин избягва замърсяването и улеснява боравенето с раната от сестринския персонал. На свой ред тя стабилизира структурите под превръзката, което създава по-голям комфорт за пациента, по-малко болка и улеснява тяхната подвижност, поради което наблюдаваме по-добро приемане и придържане към лечението. (единадесет)

Традиционните възможности за реконструкция варират от първично затваряне и кожни присадки до регионални или свободни фасцио и мускулно-кожни клапи. Използвани са различни клапи в зависимост от засягането на перинеума, сред които са прости клапи за прогресиране, като V-Y за перинеума (12,13), до по-сложни клапи, като антеролатералното перкулирано бедро на перфораторите, включително мускула ogromus lateralis. (14)

Заключения

Библиография

1. Ludolph I, Titel T, Beier JP et al. Реконструкция на пениса с дермален шаблон и вакуумна терапия при тежки дефекти на кожата и меките тъкани, причинени от гангрена на Fournier и hidradenitis suppurativa. Int Wound J. 2016; 13 (1): 77-81. [Връзки]

2. Пейн CE, Уилямс AM, Hart NB. Лопатки на венчелистчета от лотос за реконструкция на скротума, комбинирани с Integra® възстановяване на пениса и предната коремна стена след некротизиращ фасциит Jour Plast Rec Aest Surg. 2009; 62: 393e-397. [Връзки]

3. Shyam DC, Rapsang AG. Гангрена на Фурние. Хирургът. 2013; 11: 222-232. [Връзки]

4. Agostini T, Mori F, Perello R e col. Успешен комбиниран подход към тежка гангрена на Фурние. Индийски J Plast Surg. 2014; 47 (1): 132-136. [Връзки]

5. Silva Bueno, M., et al. Лечение на некротизиращ фасциит на E. Coli чрез хирургично отстраняване и Vac ® терапия, за всеки отделен случай. Cir. пласт. Иберолатиноам. 2011; 37 (1): 19-24. [Връзки]

8. GonzÃГlez Alaà ± a I, Torrero LÃ, pez J.V, MartÃn PlayÃ. P e col. F.J. Комбинирано използване на терапия с рани под отрицателно налягане и Integra ® за лечение на сложни дефекти в долните крайници след изгаряния. Ан Бърнс Пожарни бедствия. 2013; 26 (2): 90-93. [Връзки]

9. Kumar S, O'Donnell ME, Khan K et al. Успешно лечение на перинеален некротизиращ фасциит и свързания с него остеомиелит на срамната кост с помощта на система за затваряне, подпомагана с вакуум. World J Surg Oncol. 2008; 67 (6): 1-4. [Връзки]

10. Pryor III R, Sparks D, Chase D et al. VAC VAC за гангрена на Fournier: Нова техника за прилагане на устройство за затваряне с помощта на вакуум на множество места на рани, използвайки минимални съединители. OPUS 12 Учен. 2009; 3 (3): 47-49. [Връзки]

12. Blanco-GЃlvarez, A., Benito-Duque, P. и AlcГzar-Montero, J.A. Реконструкция на перинеума с фасциокутанна клапа на глутеус максимус в V-Y: опит от 5 години. Cir. пласт. иберолатиноам. 2016; 42 (1): 29-34. [Връзки]

14. di Summa PG, Tremp M, Meyer M Schwabedissenz, Schaefer DJ, Kalbermatten DF, Phil, M, Raffoul, W. Комбинираният педициран антеролатерален бедро и клапан на lateralis като пълнител за сложни перинеални дефекти. Ann Plast Surg 2014; 75 (1): 66-73. [Връзки]

15. Jeng JC, Fidler PE, Sokolich JC et al. Седемгодишен опит с Integra ® като реконструктивен инструмент J Burn Care Res.2007; 28: 120-126. [Връзки]

16. Moiemen NS, Yarrow J, Kamel D, et al. Тематична терапия с отрицателно налягане: Ускорява ли неоваскуларизацията в шаблона за дермална регенерация, Integra ®? Проспективно хистологично проучване in vivo. Изгаряния. 2010; 3:67: 764-768. [Връзки]

17. Baldwin C, Potter M, Clayton E, Irvine L, Dye J. Локалното отрицателно налягане стимулира ендотелната миграция и разпространение: предложен механизъм за подобрена интеграция на Integra. Ann Plast Surg. 2009; 62 (1): 92-96. [Връзки]

18. Potter MJ, Banwell P, Baldwin C, Clayton E, Irvine L, Linge C, et al. In vitro оптимизация на локални режими на отрицателно налягане за ангиогенеза в синтетични дермални заместители. Изгаряния. 2008; 34 (2): 164-174. [Връзки]

19. Molnar JA, Defranzo AJ, Hadaegh A e col. Ускоряване на включването на Integra ® в сложни тъканни дефекти с субатмосферно налягане. Plast Reconstr Surg. 2004; 113 (5): 1339-1346. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Хуан Карлос Игнасио Ларсон
Учебен център на Иво Питангуй
Rua Dona Mariana 65
Ботафого, Рио де Жанейро RJ,
CEP: 22280-020, Бразилия
Имейл: [email protected]

Получено (тази версия): 10 ноември 2016 г.
Приет: 13 декември 2016 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons