ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Нагоре

заболявания

Възпаление на вените, разположени над фасцията, придружено от тромботичен процес с различна интензивност.

Възпаление на разширени вени:

90% от повърхностния тромбофлебит. Най-често засяга голямата сафена вена и по-рядко парва сафенозната вена. Настъпва венозна конгестия и промени във венозната стена → тромбоза → възпаление на съдовата стена.

Повърхностният тромбофлебит най-често засяга голямата сафенозна вена или по-малката сафенозна вена, но може да се развие във всяка повърхностна вена.

Повтарящият се повърхностен тромбофлебит може да показва наличието на неопластично заболяване. Мигриращият тромбофлебит може да придружава или предшества болестта на Буергер или болестта на Бехчет, също аденокарцином (знак на Трусо), най-често на панкреаса. Дълбокият и повърхностен тромбофлебит съжителстват само в 5% от случаите.

Флебит на повърхностните вени, свързан с катетъра: засяга по-често вените на горните крайници и централните вени, по-рядко е във вените на долните крайници. Причинява се от поставянето на съдови катетри за дълго време. Фактори, които улесняват възпалението: калитри с голям калибър, въвеждане на централен катетър през периферна (а не с югуларен или субклавиален път), неправилно поставяне на катетър, инфекция, тромбофилии, хормонално лечение, дразнители (напр. Прилагани лекарства).

Повърхностен гноен тромбофлебит: трябва да се подозира при пациенти с продължителна бактериемия за> 72 часа въпреки адекватната антибиотична терапия, особено при пациенти с вътресъдов катетър. При пациенти с повърхностен гноен тромбофлебит трябва да се извърши хирургична резекция на вената, компрометирана от инфекцията. Най-чести етиологични фактори: Staphylococcus aureus, стрептококи, грам-отрицателни бацили.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Болезнени локализирани отоци със зачервяване на кожата. В случай на варикофлебит, лесно може да се напипа втвърдяване под формата на подуване или връв. В случай на флебит, свързан с катетър, симптомите се появяват в областта на катетеризираната вена; невъзможно е да се изтегли кръв през катетъра, ако той е блокиран от съсирек. Протичането на заболяването може да бъде асимптоматично (5-13%). При повърхностен гноен тромбофлебит в областта на засегнатия съд се появява треска, интензивно зачервяване, болка или наличие на гнойно съдържание.

Болестта отшумява без лечение след няколко дни или седмици. Обикновено след няколко месеца разширените вени се реканализират, поне частично. В случай на флебит в голямата сафенозна вена и нейната проксимална прогресия, съществува риск тромбозата да се разпространи в повърхностната бедрена вена (проксимална дълбока венозна тромбоза). Повърхностният флебит е свързан с повишен риск от венозна тромбоемболична болест (VTE). Този риск е по-висок в случай на засягане на проксималния сегмент на голямата сафенозна вена.

Тя се основава на клинични симптоми. В случай на възпаление, свързано с наличието на венозен (венозен) катетър/канюла, култура (материалът за култивиране обикновено е върхът на катетъра) може да разкрие етиологичния агент. В локализирани случаи, особено свързани с наличието на катетър, диагностичните тестове не са от съществено значение. В случай на възпаление във вените (разширени вени) на долните крайници, извършете ултразвук, за да откриете върха на тромба (съсирек) и разстоянието му до връзката със системата на дълбоките вени, тъй като флебитът се намира в проксималната част на голяма сафенозна вена (над коляното) може да повлияе на системата на дълбоките вени. При пациенти с рецидивиращ флебит без ясна причина, разширете диагностичния процес, за да изключите неопластично заболяване. При пациенти с флебит в предишна нормална вена (без разширени вени) без ясен причинителен фактор, помислете за диагнозата тромбофилия или неопластично заболяване.

1. Флебит, свързан с повърхностен катетър: в случай на къс периферен катетър, спрете да прилагате лекарствата чрез катетър и го изтеглете; за силна болка → НСПВС (перорално или локално; препарати → Глава 16.12, Таблица 12-1) или хепарин (локален гел) до изчезване на симптомите, но не повече от 2 седмици.

Употребата на хепарин в антикоагулантна доза не е показана. Използвайте го в профилактична доза (VSc хепарин) при пациенти с висок риск от венозна тромбоза, като обездвижени пациенти, с анамнеза за ВТЕ или с неопластично заболяване → Глава. 2.33.3. Помислете за антикоагулантно лечение и при пациенти с тромбоза на проксималната част на лакътната вена или на радиалната вена, при които симптомите на възпаление продължават, въпреки премахването на катетъра. Продължителността на лечението зависи от клиничната картина и резултата от ултразвука.

Оценете мястото на въвеждане на катетъра за признаци на инфекция или абсцес.

Тромбозата на повърхностните вени не е индикация за рутинно отстраняване на централния катетър, особено ако работи правилно.

2. Повърхностен гноен тромбофлебит → премахване на причината за инфекцията (напр. Катетър) и използване на антибиотична терапия, за предпочитане целенасочена и, в случай на неефективност, оценка на дренажа или резекцията на засегнатия венен фрагмент.

3. Повърхностна венозна тромбоза: ако засяга сегмент от повърхностната вена на долния крайник ≥5 cm → fondaparinux VSc 2,5 mg/d или LMWH при профилактична доза (препарати → Глава 2.33.1, Таблица 33-2, дозиране → Глава 2.33.3, Таблица 33-13) за ≥4 седмици или антагонист на витамин К (аценокумарол или варфарин) в доза за поддържане на INR от 2.0-3.0 за 5 дни заедно с хепарин, след това само за 45 дни. Антикоагулантното лечение е допълнително оправдано в случай на екстензивна тромбоза, тромбоза във вени над коляното, особено в близост до устата на сафенозната вена до феморалната вена, тежки клинични симптоми, тромбоза, засягаща голямата сафена вена, анамнеза за ВТЕ или повърхностна флебит, активно неопластично заболяване, скорошна операция.

В случай на флебит на голямата сафенозна вена с прогресия на тромбозата проксимално, поради риск от тромботично засягане на повърхностната бедрена вена, насочете пациента към хирурга за лигиране на голямата сафенозна вена. Не е необходимо да се обездвижва пациентът с повърхностен тромбофлебит на долните крайници, но компресионната превръзка с еластична превръзка е задължителна и това лечение трябва да продължи, докато острото възпаление отшуми. Когато възпалителният процес и отокът отшумят, помислете за използването на подходящ компресионен чорап или чорап.

Ограничена повърхностна венозна тромбоза (тромбоза на къс сегмент на вената НСПВС (PO или локално) за облекчаване на симптомите.

Таблица 12-1. Дозировка на избрани НСПВС