Определение
Операцията за лечение на рак на простатата се нарича радикална простатектомия, при която простатната жлеза се отстранява. Може да се извърши чрез минимално инвазивен лапароскопски подход или чрез голяма намеса чрез отворена хирургия.
Как протича операцията при рак на простатата?
Операцията за рак на простатата се извършва в операционна зала. Първоначално анестезиологът ще прилага анестезия на пациента интравенозно и той ще бъде този, който ще оцени състоянието на пациента по време на интервенцията.
Хирургичната техника може да се извърши чрез достъп до простатата чрез извършване на отворена операция, чрез разрез в корема над пубиса. По изключение се извършва през перинеален разрез (долната част на багажника или тазовото дъно) зад тестисите.
Друга форма на достъп е чрез конвенционална или роботизирана лапароскопия. При него се правят малки разрези в корема, през които се вкарва малка камера или лапароскоп, както и хирургически инструменти, за да може да се извлече простатата (форцепс, скалпел и др.). Газ (CO2) се вдишва, за да увеличи интраабдоминалното пространство и да улесни зрението с камерата. Понякога, след като лапароскопската хирургия е започнала, може да се наложи да се преобразува в отворена хирургия, в зависимост от интраоперативните находки, открити от хирурга.
Изборът на една или друга техника зависи от характеристиките на заболяването, страданието от други патологии, опита на хирурга и технологичната наличност в болницата, където се извършва.
По един или друг начин целта на операцията е премахването на цялата простата. Освен това семенните везикули се отстраняват заедно с тъканта, обграждаща простатната жлеза, за да се избегне оставянето на туморни клетки и да се гарантира, че всички злокачествени тъкани са отстранени. Също така е обичайно веригата от лимфни възли да се отстранява от тазовата област от двете страни.
Както при отворена хирургия, така и при лапароскопия, след като се извърши интервенцията, хирургическата рана се затваря с шевове или скоби.
Накрая пациентът ще отиде в стаята за възстановяване от упойка и по-късно, когато се събуди в приемната стая на болницата.
В операционната зала ще са направили катетър за пикочния мехур, който представлява въвеждане през уретрата на гъвкава тръба, която достига до пикочния мехур и отвежда съдържащата се в него урина към външна торбичка, която е в другия край на катетъра, извън пациента. Уринарният катетър няма да бъде премахнат и пациентът може да остане с него дори след изписване от болница.
За кого е подходящ?
Кандидат-пациенти за операция са субекти с продължителност на живота над 10 години, с рак на простатата, разположен в простатата. Няма възрастов праг за радикална простатектомия и тази процедура не трябва да се изключва само въз основа на възрастта на пациента.
Защо се прави?
Крайната цел на операцията за рак на простатата винаги е изкореняването на болестта, чрез отстраняване на простатната жлеза, която съдържа тумора вътре и, с това, премахване на симптомите, които пациентът представя.
Рискове от операцията при рак на простатата:
- Съществуват хирургични рискове и рискове, свързани с употребата на анестезия, както при всяка операция. Освен това рисковете могат да бъдат увеличени от патологиите, които пациентът може да страда, като сърдечни заболявания, затлъстяване, диабет и др.
- Въпреки че крайната цел на операцията е да се отстрани простатата, може да се случи, макар и рядко, да не може да се постигне отстраняване на простатната жлеза.
- Съществува риск от кървене както по време на операцията, така и постоперативно, което може да стане значително и да изисква прилагането на кръвопреливане.
- Коремни усложнения като чревна обструкция, интраабдоминална инфекция или перитонит или преходна чревна парализа.
- Понякога се появяват усложнения в хирургичната рана като инфекция или дехисценции (отделяне на ръбовете на раната). По-късно в областта на хирургичния белег могат да се появят хернии.
- Ректумът ви също може да бъде наранен.
- При отстраняване на пикочния катетър може да се появи остро задържане на урина, стеноза или стесняване на кръстовището на уретрата с пикочния мехур.
- Най-важните трайни неблагоприятни ефекти, които могат да възникнат при операция, са: инконтиненция на урината, импотентност и еректилна дисфункция. Вашето състояние зависи до голяма степен от запазването на нервите в областта, както и от функцията преди операцията.
- При всички операции има риск от поява на тромби (съсиреци) във вените на краката или в белите дробове (тромбоза на дълбоки вени или белодробна тромбоемболия).
- Когато лимфните възли в близост до простатата се отстранят по време на операция, може да възникне увреждане на близките кръвоносни съдове или по-късно лимфедем (задържане на течности поради неизправност в лимфната система).
- Понякога се появяват неврологични промени като болка, повишена или намалена чувствителност.
- Рискът от периоперативна смърт е 2%.
- Може да има риск, че след като операцията е започнала, лекарят може да реши да не я довърши, защото той или тя смята, че заболяването е по-напреднало от очакваното, или защото той или тя среща непреодолими технически затруднения при извършването му.
Подготовка
Пациентът трябва да се подложи на предварително анестетично проучване с рентгеново изследване на гръдния кош, кръвни изследвания и електрокардиограма. Анестезиологът ще оцени пациента преди интервенцията, за да определи вида на анестезията, която трябва да се приложи, която обикновено е обща или спинална (която е тази, приложена вътре в гръбначния стълб, за да изтръпне долната част на тялото).
Лекарят трябва да бъде информиран за възможни лекарствени алергии. Също така, ако страдате от сърдечно-белодробни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта, ако носите протеза или пейсмейкър, както и фармакологичното лечение, което се провежда по това време.
Трябва да отидете на операция като сте гладували поне 8 часа и без метални елементи (пръстени, монети и др.) И е препоръчително да спрете пушенето през предходните дни.
Как е възстановяването от операция на рак на простатата
Възстановяването от операция на рак на простатата зависи от това дали интервенцията е била лапароскопска или отворена операция, а времето за възстановяване може да варира преди всичко. Лапароскопският път обикновено причинява по-малко болка в следоперативния период, намалява престоя в болница и намалява възможните усложнения, които могат да възникнат при отворена операция.
Когато пациентът е достатъчно възстановен и са приложени всички необходими лечения, пациентът се прибира вкъщи с пикочен катетър. Лекарят ще ви каже кога да го премахнете и може да предпише някои лекарства (антибиотик) за предотвратяване на инфекция. Обикновено отстраняването му се извършва в здравни центрове около 10 или 20 дни след операцията.
Ще ви бъдат дадени някои насоки, така че да отидете до вашия здравен център и те да могат да извършат лечението на хирургичната рана.
Ще бъде улеснено и срещата за преглед с уролога, за да се види развитието около 15 дни след операцията.
След като уринарният катетър бъде отстранен от медицински сестри, е нормално да има инконтиненция на урината и да се налага временно носене на памперси. Урологът ще инструктира пациента да изпълнява поредица от упражнения за укрепване на мускулите на перинеума и постигане на контрол на сфинктера, което може да отнеме 3 до 6 месеца, за да се постигне или никога да не се постигне.
В зависимост от степента на операцията и дали нервите в областта са запазени или не, пациентът може или не може да възстанови сексуалната си функция и може да не е толкова интензивен или приятен, както преди.
Резултати
След операция на рак на простатата анатомичното парче от простатата и останалата част от извлечената тъкан се изпращат в лабораторията за изследване по патология и се анализират клетъчните характеристики на тумора и неговото разширение в екстрахираната тъкан. Важно е границите на извлечената тъкан да не съдържат тумор, нещо, което също ще бъде подробно описано в доклада за патологията. Този доклад ще бъде изпратен на уролога, който е оперирал пациента, и той ще обясни резултатите на пациента в консултационната консултация. Тези резултати могат да определят модификацията на класификацията на тежестта, която урологът е направил на тумора преди операцията.
След операцията пациентът трябва да прави периодични прегледи, първоначално на всеки три месеца в продължение на поне една година, по-късно на всеки 6 месеца в продължение на 10 години и накрая, ако туморът не се е размножил, ежегодно.
Преди всеки преглед, пациентът ще се подложи на кръвен тест, за да определи нивото на PSA (простатно специфичен антиген), който представя след операцията. За да се счита, че операцията е била успешна, тя трябва да бъде на почти неоткриваеми нива, винаги под 0,2 нанограма на милилитър (ng/ml9). По този начин ще се следи възможността за рецидив или метастази по време на всяка ревизия. Ако нивата на PSA прогресивно се увеличават и надвишават нивото от 0,2 ng/ml, урологът ще посочи целесъобразността от извършване на други диагностични тестове, като образни тестове (костно сканиране, CT и др.), За да се открие възможното възпроизвеждане на тумора. Ако това се случи, урологът ще посочи най-доброто лечение за следване (лъчетерапия, хормонално лечение и др.).
Чести въпроси
Какви са симптомите на рак на простатата?
Ракът на простатата обикновено предизвиква симптоми като затруднено уриниране, забавено начало на уриниране, намален калибър и сила на изпражненията. Също така отнема повече време за изпразване на пикочния мехур, което може да е непълно, може да имате внезапно желание за спешно уриниране, никтурия или нощно уриниране, честота или повишена честота на уриниране, спешност или непрекъснато чувство на желание за уриниране. Освен това може да има хематурия или кръв в урината и хематоспермия или кръв в спермата. При 25% от пациентите има остра задръжка на урина (пречка за уриниране). При пациенти, при които костните метастази или уголемяването на тумора се появяват локално в областта на простатата, болката може да възникне поради компресия на близките области, болка в костите, компресия на гръбначния мозък с неврологични симптоми или нарушение на кръвосъсирването.
Къде се намира ракът на простатата?
Повечето от туморите на простатата са разположени в периферната зона на простатата и различни туморни огнища могат да се появят често в простатата. Този тип тумор обикновено метастазира (възпроизвеждане в повече или по-малко близки органи) по-често в костната система, често в гръбначния стълб и на нивото на таза.
Какво е висок PSA?
PSA или специфичен за простатата антиген е вещество, произведено от клетките на простатата, което може да се увеличи чрез различни процеси, които могат да повлияят на този орган като тумори, инфекции, дигитални ректални изследвания, пикочни катетри, доброкачествена хиперплазия на простатата и др.
Как се измерва простатният антиген?
Измерва се с кръвен тест, като се използват лабораторни техники, които определят количеството простатно специфичен антиген или PSA, присъстващи в кръвта.
Какво представлява биопсията на простатата?
Това е вземането на малки проби от простатна тъкан за лабораторен анализ, които се получават чрез малки пункции (минимум 10), достъп до простатата през ректума, под ултразвуков контрол. При анатомопатологичното изследване на лабораторията се наблюдават характеристиките на възможната промяна на извлечената тъкан. С това е възможно да се определи дали промените, наблюдавани при прегледа на пациента или при анализа на PSA, съответстват на злокачествени промени в простатата (рак) или доброкачествени изменения.
Биопсията се препоръчва при пациенти с PSA, равна на или по-голяма от 4 ng/ml, а при пациенти между 2,5 и 4 ng/ml се оценява индивидуално.