Експертна медицинска статия.

Описторхозата е хронична хелминтоза с първична лезия на жлъчната система и панкреаса. При местните деца с силно ендемични огнища инвазията обикновено се случва субклинично и се случва в средна или напреднала възраст. В ендемичната зона посетителите от неендемични области на описторхоза развиват остър стадий на заболяването с различна тежест, последван от преход към хроничен.

симптоми

Код на ICD-10

[1], [2], [3], [4]

OpiTorhosa епидемиология.

Описторхозата е широко разпространена естествена фокална инвазия сред животни, които ядат риби, но в ендемичните огнища човекът е основният източник на инфекция. Заразяването става при консумация на сурова, замразена, осолена и сушена риба от семейството на шараните, като даце, чебак, плотва, платика, шаран и др. Инфекцията с описторхоза при коренното население на север достига 80-100% и е свързана с традиционната консумация на силно инвазивна нетермично обработена риба. Заразяването на деца с описторхоза в северен западен Сибир вече достига възраст от 80-100% до 8-годишна възраст. В басейна на Кама при местни деца описторхозата се открива между 1 и 3 годишна възраст; Между 14 и 15 годишна възраст честотата достига 30–40%. Привързаността на местното руско население е малко по-малка.

Патогенеза на описторхоза

Патогенезата на хроничния стадий на описторхоза в огнищата на инвазия до голяма степен се определя от многократни многократни инфекции с персистираща клетъчна пролиферация в стените на каналите, стромата на органите с развитие на холангит, перихолангит, каналикулит с елементи фиброза, а нарушение на жлезистия апарат на горната част на стомашно-чревния тракт. Дисрегулирането на производството на пептиден хормон води до дисинетични и дистонични нарушения на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника със синдром на болката, холестаза и променено изпражнение. Алергичните явления в хроничния стадий на заболяването са слабо изразени. Преобладават имуносупресивните явления, допринасящи за усложненото протичане на бактериални и вирусни инфекции и развитието на бактериални носители.

[5], [6], [7]

Симптоми на описторхоза

При деца, живеещи в силно ендемични огнища на инвазия, описторхозата обикновено има първичен хроничен ход. Клиничните симптоми се развиват средно и дори в напреднала възраст, провокирани от съпътстващи заболявания, интоксикации. При огнища със средна ендемичност остър стадий на заболяването се регистрира при деца на възраст от 1 до 3 години под формата на субфебрилитет, болка в дясното подребрие, епигастрия, понякога ексудативни или полиморфни лезии по кожата, катар на горните дихателни пътища и разстройства на седлото. Лимфаденопатия, увеличаване на черния дроб, кръвна еозинофилия до 12-15%, определя се хипоалбуминемия.

Първичните прояви са последвани от повишаване на ESR от 20 до 25 mm/h, повишаване нивото на алфа2 глобулини, склонност към анемия и забавяне на развитието. На възраст 4-7 години алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията достига 20-25% на фона на левкоцитоза до 10-12x10 9/l. Децата на средна възраст и по-големите 2-3 седмици след масивна инвазия развиват треска, обрив, белодробен синдром под формата на инфилтрати или "летливи" пневмонии, изразени дистрофични промени в миокарда, с особено тежко протичане: алергичен хепатит с жълтеница, хепатоспленомегалия. Еозинофилията достига 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, серумните алфа 2 и гама глобулините се увеличават, активността на трансаминазите се увеличава, алкалната фосфатаза в по-голяма степен, серумната концентрация на билирубин се увеличава при 25-35 µmol/l поради конюгат фракция. Острите симптоми могат да се развият постепенно, като достигнат своя пик в рамките на 1-2 седмици.

Хроничният стадий на описторхоза при деца в ендемичен фокус се проявява главно с изразена холепатия, по-рядко гастроентеропатичен синдром и приблизително 1/3 от децата се характеризират с астеничен синдром. При малки деца, намаляване на физическото развитие, намаляване на храненето, нестабилни изпражнения, анорексия, умерено увеличаване на черния дроб, рядко болката им при палпация, еозинофилия до 5-12%, тенденция към анемия. По отношение на повтарящите се инфекции клиничните симптоми достигат връх на възраст 10-12 години. Преобладават оплаквания от тежест, болка в десния хипохондриум, гадене, нестабилни изпражнения, липса на апетит, което се определя от прехода от хипертонична дискинезия на жлъчния мехур към хипотонична. Еозинофилията често продължава до 5-12%, разкривайки тенденция към анемия, хипоалбуминемия. На възраст 14-15 години клиничните прояви на инвазия често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, дискинетичните нарушения на жлъчната система рядко се проявяват, което изглежда е свързано с развитието на имунитет към антигените на паразита.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификация на описторхоза

Децата с остра описторхоза разграничават асимптоматична, заличена и клинична форма на заболяването с холангит, коремен тиф и бронхопулмонална болест, и писмените форми и клинични прояви с прояви на холепатия (ангиополит), ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополит, ангиополгиополгио, ангиополит, ангиополит ел развитие на цироза при деца с описторхоза.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика на описторхоза

Острата описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологична история (консумация на сурова риба от семейство шарани), характерен оптичен модел (поява на остро фебрилно заболяване или високо субфебрилно състояние с кожни обриви, миалгия, артрит), например, отделно. Реакции (RNGA, ELISA) с диагностична опистороза. Яйцата на Opististis във фекалиите и жлъчката не се откриват преди 1,5 месеца след инфекцията.

В хроничния стадий диагнозата описторхоза се поставя и в епидемиологичната история, клиничната картина на холепатията или гастроентеропатията с обостряния и ремисии и астения, при деца с кръвна еозинофилия до 5-12%. Диагнозата се потвърждава от откриването във фекалиите и съдържанието на дванадесетопръстника (с ниска интензивност на инвазия само в последния) на паразитните яйца. Ултразвукът разкрива предимно хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища при малки деца и хипотоничен тип при по-големи деца.

[19], [20], [21], [22]