Срокът инвитро Това е термин на латински, който означава в стъкло. Използва се, тъй като при първите биологични експерименти, при които се извършват тъканни култури извън живите организми, от които идват, те се извършват в стъклени съдове, като напр. епруветки, цилиндри или чашки на Петри.
В момента терминът инвитро Терминът "биологична процедура" се отнася до всяка биологична процедура, която се извършва извън организма, в която тя обикновено се провежда, за да се разграничи от експеримента in vivo където тъканта остава в живия организъм, в който обикновено се намира.
Разговорно се наричат бебета, заченати чрез IVF пиеш епруветка, отнасящи се до стъклени или пластмасови съдове, наречени епруветки, които често се използват в лаборатории по химия и биология.
Оплождане обаче инвитро изпълнява се в плоски чинии, наречени чаши на Петри; най-често използваните чаши на Петри са направени от пластмаса, но името на IVF все още е запазено.
Показания за ин витро оплождане
Първоначално IVF е разработена за преодоляване на ситуации на безплодие поради проблеми във фалопиевите тръби, но по-късно се забелязва, че техниката е била успешна и в други случаи на безплодие.
Въвеждането на интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI) до голяма степен решава проблемите на мъжкото безплодие.
За да бъде IVF лечението успешно, е необходимо да имате здрави яйцеклетки, сперматозоиди, които могат да оплодят и матка, която може да поддържа бременност.
Въпреки че в някои страни лечението с ин витро оплождане се покрива от социални здравни услуги, тази техника обикновено се използва, когато други опции са неуспешни, тъй като ин витро оплождането носи големи разходи.
IVF може да се използва и при жени в менопауза, като се използват донорни ооцити. Това е също техника, която може да се има предвид при пациенти, които са претърпели пълна или частична загуба на плодовитост поради агресивно лечение срещу сериозна патология (като рак).
Методи за ин витро оплождане
Стимулация на яйчниците
Ин витро оплождането се започва на третия ден от менструацията и се състои от схема на прием на лекарства за стимулиране на развитието на множество фоликули в яйчниците.
При повечето пациенти се използват инжекции с гонадотропин (обикновено аналози на FSH), с чести контроли на нивата на естрадиол и фоликуларния растеж чрез гинекологичен ултразвук.
Обикновено отнема 10 дни инжекции. Спонтанната овулация по време на цикъла се предотвратява чрез използването на GnRH агонисти или GnRH антагонисти, които блокират естествената поява на лутеинизиращ хормон (LH).
Екстракция на яйцеклетки
Когато узряването на фоликулите се счита за адекватно, на пациента се прилага човешки хорионгонадотропин (? -HCG).
Тази молекула, която действа като аналог на лутеинизиращия хормон (LH), ще причини овулация около 36 часа след инжектирането, но процедурата за отстраняване се извършва точно преди това да се случи.
Екстракцията на яйцеклетките се извършва трансвагинално, с помощта на игла с ултразвуково управление, която пробива вагиналната стена, за да достигне до яйчниците.
Ооцитите се аспирират през иглата и фоликулярната течност се прехвърля в IVF лабораторията, за да се идентифицират яйцата. Това е напълно деликатен процес, екстракцията продължава около 20 минути и може да се извърши под обща или частична упойка.
Оплождане
Веднъж попаднали в лабораторията, извлечените ооцити се почистват, елиминирайки клетките, които ги заобикалят и ги подготвя за оплождане. В същото време спермата се подготвя за оплождане, като елиминира неактивните клетки и семенната течност.
Ако спермата идва от донор, тя вероятно ще е била приготвена преди да бъде замразена и поставена под карантина и когато се размрази, тя ще бъде готова за употреба.
Сперматозоидите и ооцитите се инкубират заедно (в съотношение приблизително 75 000: 1) в хранителната среда за около 18 часа.
Дотогава трябва да е настъпило оплождане и оплоденият ооцит трябва да покаже два пронуклеуса.
Когато броят на сперматозоидите е нисък, единична сперма се инжектира директно в ооцита, като се използва интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI).
Оплодената яйцеклетка се прехвърля в специална хранителна среда и се съхранява около 48 часа, докато достигне 6-8 клетъчен стадий.
Ембриокултура
След като яйцеклетката е оплодена и е получена зигота, тя се култивира, за да насърчи нейното клетъчно делене и растеж, за да породи ембрион.
Тази култура трае между 2 и 5 дни и е много важно тя да се извършва в оптималните условия за ембриона, тъй като нейното качество и скоростта на имплантиране на същия ще зависят от нея, когато бъде прехвърлена в матката.
За да протече растежът на ембриона при възможно най-добрите условия, се използват различни видове хранителни среди:
Прости средства: прост състав и лесен за приготвяне. Те са оптимални за първоначалния растеж на ембриона (до 3 дни култура). Ембрионите обикновено се култивират в продължение на 3 дни преди имплантацията, след което те ще достигнат етап от 6-8 клетки.
Това позволява на ембриолога да наблюдава скоростта на клетъчното делене и генното активиране, за да гарантира, че ембрионът е жизнеспособен и че ще имплантира правилно.
Моментът на имплантиране ще бъде напреднал, обикновено след двудневно култивиране, когато двойката, подложена на ин витро оплождане, има на разположение малко ембриони за прехвърляне или когато ембрионите се развиват бавно.
Сложна медия: съставът му е по-сложен, включва витамини, аминокиселини, метали, серум. Те са най-подходящи за отглеждане на ембриона от ден 3 до ден 5. След пет дни култивиране ембрионът достига стадия на бластоциста, в който е съставен от 12-16 клетки и има висока скорост на имплантиране. Те обикновено се култивират до този етап, когато преди това са настъпили аборти или неуспешни имплантации при пациента.
Последователни медии: вземете предвид факта, че ембрионът преминава през различни среди от момента, в който е оплоден във фалопиевата тръба, докато достигне матката.
Последователната среда се състои от три вида среда: среда за подготовка на гамети, друга за развитие до ден 3 и трета за достигане на фазата на бластоциста.
Освен това е много важно да се контролират условията на температура, светлина и pH.
Избор
Лабораториите, специализирани в IVF, са разработили точкови методи, за да преценят качеството на яйцеклетките и ембрионите. Обикновено експертите изследват симетрията на ембриона, структурната цялост на неговите клетки и общия растеж два до пет дни след оплождането.
Сега учените започват да анализират не само ембриона, но и средата, в която той расте. Някои центрове използват химически анализ и математически формули, за да създадат "метаболитен пръстов отпечатък" на здрав ембрион, който може да се използва като барометър за оценка на потенциала за оцеляване на ембрион.
Други се опитват да анализират протеините, секретирани от ембрионите, и да измерват количеството консумиран кислород, което е често срещан признак на растеж. [1]
Обикновено ембрионите, които са достигнали 6-8 клетъчния стадий, се прехвърлят 3 дни след екстракцията.
Понякога обаче ембрионите се държат в културата за по-дълъг период (около 6 дни) и прехвърлянето се извършва на етапа на бластоциста, особено ако се наблюдават много качествени 3-дневни ембриони.
Прехвърлянето на стадий на бластоциста показва по-добри нива на бременност.
Трансфер на ембриони
Ембрионите се оценяват от ембриолога според броя на клетките, паритета на растеж и степента на фрагментация. Обикновено, за да се подобрят шансовете за имплантация и бременност, няколко ембриони се прехвърлят едновременно.
Броят на прехвърлените ембриони зависи от наличния брой, възрастта на жената, диагностичните съображения и законовите ограничения (в някои държави максималният брой е ограничен до два или три).
Ембрионите, които се считат за „по-добри“, се прехвърлят в матката на жената чрез много фин пластмасов катетър, който се въвежда през вагината и шийката на матката и се наблюдава чрез ултразвукова визуализация.
Степен на успех
В САЩ коефициентът на живо раждане чрез ин витро оплождане е около 27% на цикъл (с 33% процент на бременност), но шансовете за успех варират значително в зависимост от възрастта на жената (или по-конкретно от възрастта на ооцитите използвано).
Когато се използват собствени (и не донорски) яйчници на жената, при жени под 35-годишна възраст честотата на бременност е около 43% на цикъл (36,5% от живородените), докато при жени над 40 години процентът спада драстично, до само 4% за жени над 42 години.
Други фактори, които определят степента на успех, включват качеството на яйцеклетките и сперматозоидите, здравето на матката и опита на клиниката.
Обикновено няколко ембриони се прехвърлят едновременно, за да се подобри степента на успех, което има за противоположна опасност от многоплодна бременност.
Скорошна техника е потапяне на ембрион в хранителна култура за 5 дни, докато достигне стадия на бластоциста. След това лекарите определят кои ембриони са най-склонни да се развият. Тези с по-добро качество се прехвърлят в матката на жената.
По този начин е възможно да се подобри процентът на бременност, без да се увеличава рискът от многоплодна бременност. Това е сравнително нова техника и е във фаза на експериментиране.
Клиниките с програми за ин витро оплождане обикновено публикуват своите нива на бременност. Трудно е обаче да се правят сравнения между клиниките, тъй като резултатите са следствие от много променливи. Освен това резултатите също много зависят от вида на избраните пациенти.
Има много причини, поради които бременността може да не бъде постигната след лечение с IVF и ембриотрансфер, включително:
- Времето на овулация може да е било изтълкувано погрешно, или може да не е предсказано, или да не се случи.
- Опитите за получаване на ооцити, които се развиват по време на контролирания цикъл, могат да бъдат неуспешни.
- Получените ооцити може да са ненормални или да са били повредени по време на екстракцията.
- Адекватна проба от сперма може да не е налична.
- Оплождането на яйцеклетките за генериране на ембриони може да не се случи.
- Клетъчното делене на оплодени яйцеклетки може да не се осъществи.
- Ембрионът може да не се развие нормално.
- Имплантацията може да не се извърши.
- Неизправност на оборудването, човешки инфекции или грешки или други непредвидени и неконтролируеми фактори, които могат да доведат до загуба или увреждане на яйцеклетки, проба от сперма или ембриони [3]
Според шведско проучване от 2005 г., публикувано в оксфордското списание "Човешка репродукция", 166 жени са били наблюдавани, започвайки един месец преди техните IVF цикли и резултатите не са показали значителна връзка между резултатите от IVF и стреса.
Проучването завършва с препоръката към клиниките, че ако пациентите с ин витро оплождане са информирани за резултатите от такова проучване, може да е възможно да се намали стресът по време на протокола за лечение.
Въпреки че може би психологическият стрес, преживян по време на цикъл, може да не повлияе на резултата от IVF, възможно е опитът от IVF да доведе до стрес, който увеличава шансовете за депресия.
Само финансовите последици от IVF (ако се използва частна клиника) могат да предизвикат безпокойство и да бъдат поразителни.
За много двойки обаче алтернативата е безплодие, а опитът с безплодието също може да причини стрес и депресия.
Усложнения
Най-голямото усложнение на IVF е рискът от многоплодна бременност. Това е пряко свързано с практиката за прехвърляне на множество ембриони, за да се увеличи процентът на бременността. Многоплодната бременност е свързана с повишен риск от спонтанен аборт, акушерски усложнения, преждевременно раждане и неонатална заболеваемост с възможност за дълготрайно увреждане.
В много страни има строги ограничения за максималния брой ембриони, които могат да бъдат прехвърлени, за да се намали рискът от многоплодна бременност (тризнаци или повече).
Спонтанно разделяне на ембриона може да се случи и в матката (както при традиционната бременност), но това е рядък случай, при който се генерират еднояйчни близнаци. Двойно сляпо рандомизирано клинично проучване проследява бременности след ин витро, при което се раждат 73 бебета (33 момчета и 40 момичета) и се стига до заключението, че 8,7% от единичните бебета и 54,2% от близнаците имат тегло при раждане
- Абонирайте се за бюлетина
