Публикувано на: 29.05.2018
Редактиран от:

определения

Д-р Тебар Масо е експерт ендокринолог от Мурсия, специализиран в щитовидната жлеза, невроендокринните тумори, заболявания като диабет и затлъстяването, експерт по липиди и сърдечно-съдови рискове.

Определение за пролактин

Пролактинът (PRL) е хормон, който се произвежда и секретира в аденохипофизата, предната част на тази малка жлеза, разположена в основата на мозъка, която познаваме като хипофизната жлеза. По своята структура той има известна прилика с хормона на растежа (GH), също секретиран в аденохипофизата, и с плацентарния лактоген (hPL), който, както подсказва името му, се произвежда в плацентата. И трите имат общ предшественик ген, разположен в хромозома 6. Клетките, които произвеждат PRL, се наричат ​​лактотропни, а тези, които секретират GH, са соматотропни. При определени обстоятелства от тези клетки се развиват тумори, които понякога отделят само PRL, друг път само GH и в много случаи и двата хормона, получавайки името на лакто-соматотропни аденоми на хипофизата.

При бозайниците, като хората, основната мисия на PRL е да стимулира растежа на гърдите преди раждането, както и производството на мляко и поддържането на тази функция от раждането, за да гарантира кърменето. По същия начин през това време PRL инхибира овулацията и намалява сексуалното желание за предотвратяване на бременност и осигуряване на удължаване на лактацията. Това инхибиране обаче има своите недостатъци и може да направи бременна жена по време на кърмене. При мъжете излишъкът от пролактин намалява концентрацията на тестостерон и производството на сперматозоиди, което е придружено от намаляване на плодовитостта и сексуалното желание.

Пролактиномът е най-често срещаният тумор на хипофизата сред аденомите на хипофизата

Определение за хиперпролактинемия

Хиперпролактинемия (хиперPRL) е всяко повишаване на плазмената концентрация на PRL, независимо от причината. Нормалните плазмени концентрации на PRL варират от 5 до 25 ng/ml (малко по-малко при хората). Концентрациите между 25 и 100 ng/ml вероятно се дължат на функционални ситуации, но над 100 ng/ml трябва да обмислим възможен PRL-продуциращ тумор на хипофизата, пролактинома.

Сред причините за хиперПРЛ трябва да откроим:

Всички хиперПРЛ трябва да бъдат проучени, за да действа етиологично върху причината.

Клинично, не много високият хиперПРЛ може да не е придружен от поразителни симптоми, но често при хиперПРЛ при жените се наблюдава олигоменорея или откровена аменорея, с безплодие и галакторея, а при мъжете с безплодие, еректилна дисфункция (импотентност) и понякога гинекомастия. И при двете, ако ситуацията с хипогонадизма продължи, може да се появи костна декалцификация. В случай, че HyperPRL се дължи на тумор на хипофизата (пролактином), ще се появят симптоми, вторични за вътречерепния растеж на тумора: главоболие и загуба на зрение главно.

След като е потвърдено съществуването на хиперPRL и е изключено съществуването на макропролактин, е необходимо да се направи ЯМР на хипофизата с контраст, за да се установи дали в тази област има тумор на хипофизата или патология. Ако няма, ще направим диференциално проучване на другите етиологични ситуации, описани по-горе и ако не го открием, бихме казали, че това е функционален хиперPRL, което представлява по-голяма хипоталамо-хипофизна чувствителност за производството на PRL, може би поради по-нисък допаминергичен ефект.

Дефиниция на пролактинома

Пролактиномът е най-често срещаният тумор на хипофизата сред аденомите на хипофизата (40%), появяващ се при 10 от 100 000 мъже и 30 от 100 000 жени.

Пролактиномите могат да бъдат диагностицирани под формата на микропролактиноми (1 см). Първите са ограничени до sella turcica, без да дават компресивни симптоми, докато макроаденомите надвишават границите на sella turcica, като са в състояние да компресират хипофизния стъбло, да нахлуят в кавернозните синуси и др. Само 5% от микроаденомите прогресират до макроаденоми и дори 30% от микроаденомите прекратяват производството на PRL спонтанно. Пролактиномът може да бъде част от сериозния процес, който познаваме като множествена ендокринна неоплазия тип I.

Поради масовия ефект те са общи за мъжете и жените; така че ще намерим:

Главоболие, нарушения на зрението (битемпорална хемианопия, замъглено зрение, намалена зрителна острота), парализа на черепния нерв или парализа, хидроцефалия, епилептични припадъци, хидроцефалия и сериозно усложнение, което е апоплексия на хипофизата.

Клиниката за хиперПРЛ е различна при мъжете и жените:

При мъжете: намалено либидо, импотентност и олигозооспермия (поради вторичен хипогонадизъм). Рядко галакторея. При жени: Олигоменорея/аменорея, безплодие, загуба на либидо и галакторея.

При деца и пубертет представянето му е рядко, но ако се появи: Забавянето на растежа, забавяне на пубертета и първична аменорея са подозрителните данни.

Диагностиката на пролактинома изисква потвърждаване на хиперPRL, изключване на други причини за хиперPRL, изключване на макропролактин, документиране на усложнения и документиране на аденом на хипофизата с гадолиниев ЯМР.

Какво е вашето лечение?

Лечението е предимно медицинско и рядко хирургично.

Медицинското лечение се основава специално на употребата на допаминови агонисти, от които най-често се използват каберголин и бромокриптин, особено първият, докато бромокриптин е предпочитан от някои по време на бременност, а хинаголидът е алтернатива на първия.

Каберголин: началната доза може да бъде 0,25 до 0,50 mg два пъти седмично, доза, с която е обичайно функцията да се нормализира и следователно PRL фигури. Но за да се намали размерът на тумора, са необходими дози от 0,50 до 1 mg 3 пъти седмично. Понякога туморът изчезва с тези дози и при прекъсване на лечението няма функционален или туморен рецидив. Бромокриптин: това беше първият агонист, който имахме на пазара. Използва се в по-висока доза от каберголин и неговите странични ефекти са по-големи от тази. 2,5 mg на всеки 8 часа бромокриптин контролира почти 100% от хиперPRL. За да се намали размерът на тумора, са необходими дози над 15 до 25 mg/ден. далеч повече странични ефекти от каберголин. Quinagolide е неерготаминов агонист, бромокриптинът обикновено се понася по-добре, но с ефект не толкова блестящ като каберголин.

Днес при бременни жени знаем, че безопасността при каберголин е същата като при бромокриптин и че опитът с тези лекарства е, че техните проучвания показват, че те не са придружени от повече аборти, преждевременни раждания, многоплодна бременност или вродени малформации в сравнение с до очакваното в общата популация. Ако допаминовите агонисти се оттеглят при диагностициране на бременността, възможността за туморен растеж е незначителна при микроаденомите, но те нарастват до 23% от макроаденомите. Поради тази причина настоящата препоръка е да се преустанови лечението с агонисти, ако бременната жена има микропролактином и може би да се поддържа агонисти, ако има макропролактином. Във всеки случай лечението трябва да бъде индивидуализирано при всяка бременна жена. Контролира да види как се справя пролактиномът, ако е необходимо, по-добре с ЯМР, отколкото с анализи.