Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

наистина

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Затлъстяването е резултат от калориен прием в диетата, който надвишава калорийните разходи за дълъг период от време. Известно е, че мазнините в храната играят основна роля в патогенезата на затлъстяването поради ниския си капацитет да създава чувство на ситост, високата си енергийна плътност, ниския си капацитет да предизвиква собствено окисление, както и трудността при използване от други метаболитни пътища при наличие на излишна енергия.

Една от стратегиите при лечението на затлъстяването е намаляването на приема на калории чрез мазнини, или чрез намаляване на приема им, или чрез намаляване на тяхното усвояване или и двете. В този смисъл наскоро у нас се предлага ново лекарство, орлистат, което действа чрез намаляване на усвояването на мазнините.

Орлистатът е кислородно производно на липстатин, естествен продукт от гъбички Streptomyces toxytricini. Той е селективен инхибитор на панкреатичната и стомашно-чревната липаза, който хидролизира диетичните триглицериди, но не действа върху хидролизата на протеини, въглехидрати и фосфолипиди или върху чернодробната липаза 1. Наскоро се продава у нас под търговското наименование Xenical ®, в таблетки от 120 mg и не се субсидира от здравната система.

Прилага се перорално 3 пъти на ден по време на хранене или максимум един час по-късно, заедно с хипокалорична диета от 500 kcal/ден. Системната му абсорбция е минимална 1 и действа чрез инхибиране на абсорбцията на мазнини с 30% с дози от 120 mg/ден, причинявайки допълнителен калориен дефицит от около 200 kcal/ден 2. Той не взаимодейства с дигоксин, фенитоин, варфарин, витамин К, перорални антидиабетни средства (глибурид), антихипертензивни средства (фуроземид, каптоприл, нифедипин, атенолол), понижаващи липидите лекарства (правастатин), орални контрацептиви и алкохол. Допълнителен ефект се наблюдава при понижаващи липидите лекарства, тъй като чрез инхибиране на абсорбцията на мазнини, общото ниво на холестерола се намалява с 5,9%, нивото на триглицеридите с 3,9% и нивото на HDL-C се увеличава с 0,56% две .

Ефикасността му в 7 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани клинични проучвания, проведени в Европа и САЩ, с глобална извадка от 4 320 пациенти със затлъстяване (ИТМ, 28-43 kg/m 2), на възраст над 18 години, без хранене нарушения или важни стомашно-чревни, показват според проучвания през първата година намаление от 8,8-10,3 kg в групата на орлистат в сравнение с 5,8-6,1 в групата на плацебо 3,4, с по-голямо намаляване на теглото от 5% (70 % в групата на орлистат и 52% в групата на плацебо) и 10% (42% в групата на орлистат и 23% в групата на плацебо) от групата на плацебо 5. От пациентите, които са продължили проучването през втората година и чиито данни са публикувани (n = 443), тези, лекувани с орлистат, са наддали по-малко тегло от пациентите, приемали плацебо (3,2 kg срещу 5,6) и процентът на пациентите с наддаване на тегло е по-ниска (35% с орлистат срещу 63% с плацебо) 3, с подобен процент на отпадане и в двете групи (19%) 3 .

Съобщава се за намаляване на общия холестерол, LDL-C, апо-B, гликиран хемоглобин, базален инсулин и кръвно налягане, пропорционално на загуба на тегло, въпреки че за липидите (общ холестерол, LDL-C) намаляването е по-голямо от очакваното само поради намаляването на теглото (приблизително 0,70 mmol/l или 27 mg/dl повече общ холестерол) 6 .

Намаляването на LDL-C при пациенти с ненормални изходни концентрации (3 362 mmol/L, 130 mg/dL) през първата година е -10,9% в групата на орлистат и -2,4% в групата на плацебо, а през втората година те останаха в групата на орлистат, докато те се върнаха към изходното ниво в групата на плацебо. При пациенти с абнормни нива на HDL-C (2,54 mmol/l, 225 mg/dl) неговите концентрации намаляват по подобен начин и в двете групи (23%) 4 .

При пациенти с артериална хипертония (АН> 140/90 mmHg) систолното налягане намалява средно с 11 mmHg в групата на орлистат и 5 в групата на плацебо, а диастолното налягане съответно с 8 mmHg и 5,5 .

При пациенти със захарен диабет тип 2, лекувани с перорални сулфонилурейни продукти, се наблюдава, че в края на първата година на проследяване групата на орлистат е загубила средно 6,3 kg, а групата на плацебо - 4,2. Изходната глюкоза в кръвта беше намалена с 0,47 mmol/l или 8 mg/dl в групата на орлистат и се увеличи с 0,36 mmol/l или 6 mg/dl в плацебо, с намаляване на гликирания хемоглобин с 0,53 в групата с цифри, по-големи от 8% и намаляване на необходимата доза сулфонилурея при 20% от пациентите с орлистат и при 10% от тези, които са приемали плацебо 6 .

Сред нежеланите реакции най-чести са мазните зацапвания (26%), метеоризмът (24%) и мастните изпражнения (22%), които през втората година от лечението намаляват до 2-5%, което е много ниският процент на отпадане за тези причини (1%). Като се има предвид намесата в абсорбцията на липиди, някои случаи са открили намаляване на мастноразтворимите витамини, което е необходимо за прилагане на витаминни добавки при 14% от групата на орлистат в сравнение с 6,5% в групата на плацебо 4 .

В заключение можем да кажем, че това лекарство води до намаляване на теглото с 4 кг през първата година в сравнение с плацебо, което намалява процента на пациентите, които отново наддават на тегло през втората година и че подобренията в липидния профил са свързани с това. на други сърдечно-съдови рискове, въпреки че данните трябва да се оценяват с повишено внимание, тъй като подобрението на сърдечно-съдовите рискове не означава, че те се контролират, тъй като резултатите с високорискови пациенти не са публикувани. Не трябва да забравяме, че ефикасността на тези лекарства се проявява в контекста на клинично изпитване (специализиран персонал, персонализирани диети, посещения всеки месец, промяна на начина на живот и т.н.) и че тяхната ефикасност в контекста на посещения в здравен център може варират.