Леополдо Вега Франко, 1 Марна дел Кармен Исбrritu 1

списание

1 Катедра на Медицински факултет, Медицински факултет, UNAM.


Назад към индекса

Храненето е съществено условие за живота: всяко обстоятелство, което нарушава динамичния баланс между нуждата от хранителни вещества и осигуряването им в храната, може да изчерпи органичните резерви и да промени биохимичните и соматичните характеристики на биологичните същества, засягайки неговите функции. Въпреки че тази концепция е съществена част от основните изследвания по биология, през последните десетилетия се наблюдава възраждане на интереса към въвеждането на храненето като основен предмет в медицинските училища. Това съобщение разглежда някои от причините за такова решение.

Историческа справка

През Средновековието училището в Салерно е съхранило и обогатило идеите на гръцката медицина по отношение на храненето и диетологията. Това училище инструктира лекарите в обучението за отговорността да знаят диетите, които те трябва да предписват на здрави и болни хора, като за тази цел те трябва да научат, наред с други неща, „качеството и вида на храната, кога, колко и с как често трябва да се консумират ”от здрави хора. 3

Любопитно е да се мисли, че от векове значението на храната за здравето и болестите е било известно и въпреки това едва през 18 век е доказана връзката между храна и болест, известна от древни времена: сокът от цитрусови плодове и скорбут. С елементарно терапевтично проучване Джеймс Линд доказа през 1747 г., че лимоновият сок може да възстанови здравето на тези, които страдат от това заболяване. 4 С тези емпирични доказателства висшето командване на английския флот препоръча, за да се предотврати разболяването на моряците от скорбут, корабите да бъдат снабдени с цитрусови плодове и пресни плодове, които да се консумират по време на тяхното пътуване. Британският флот направи тази препоръка задължителна през последното десетилетие на същия век. Съвпадайки с това наблюдение, сто години по-късно (1891), адмирал Такаки прави подобна препоръка за изкореняване на високата честота на "бери-бери" в японския флот; разпореди монотонната диета, дадена на моряците, с полиран ориз, да бъде променена, като им осигури разнообразна диета.

И Линд, и Такаки подозираха, че отсъствието в диетата на елементи, присъстващи в цитрусовия сок, или пропускането им поради консумацията на монотонна диета (с преобладаване на полиран ориз) са причина за скорбут и бери-бери при моряците; Предполагането на Такаки е потвърдено малко след това от Eijkman, когато той открива вещество, присъстващо в оризовата обвивка (отсъстваща от полиран ориз), което е идентифицирано през 1934 г. като тиамин. Докато подозрението за Линд е доказано от Szent Gycrgyi през 1928 г., когато той намира в зелето вещество, което помага за прехвърлянето на водородни атоми от едно съединение в друго; приблизително по същото време Глен Кинг идентифицира това като същото антискорбатно вещество, присъстващо в лимоновия сок. Точно Кинг е успял да синтезира този витамин през 1933 г., наричайки го аскорбинова киселина. 5

През първата половина на миналия век практически всички известни витамини бяха разпознати и синтезирани: бяха описани техните биохимични функции и бяха известни клиничните прояви, причинени от липсата им в диетата. В този период знанията за болестите, дължащи се на недостиг на минерали, се задълбочиха и метаболизмът на протеините, въглехидратите и мазнините се задълбочи; с това беше постигнато по-добро компресиране на енергийния метаболизъм. Всички тези приноси разшириха хоризонта на храненето и той се очерта като нова наука.

Съединението с храненето

В края на 50-те години вече е очевидна промяна в епидемиологичната панорама на страните от „първия свят“ .Икономическият подем, научният напредък и технологиите доведоха до увеличаване на продължителността на живота на населението, придружено от приемането на заседнали поведения и излишъци при хранене и пиене. В съчетание с промяната в начина на живот възникнаха няколко проблема с общественото здраве: затлъстяване, сърдечно-съдови инциденти, диабет и други заболявания; тези условия започнаха да се идентифицират по-често. Появиха се и други, като проблеми с абсорбцията, причинени от широка резекция на тънките черва, или от други причини, чието решение изисква разработването на нови терапевтични техники, като парентерално и ентерално хранене. Всичко това постепенно допринесе за преоценката на значението на храненето за общественото здраве и за решаването на болничните проблеми; По този начин те осъзнават забравата, при която храненето се използва при преподаването на медицина.

Първите сигнали за повикване

Изправено пред възприемането на нови здравни предизвикателства, Американското общество за клинично хранене е основано през 1959 г. Въпреки че в рамките на тази група имаше един от първите призиви за внимание за интегриране на храненето в учебната програма за медицинска кариера, през 1985 г. Националният изследователски съвет на Съединените американски щати (САЩ) отбеляза пренебрежението, при което Храненето все още се намира в учебните програми на различни институции в тази държава; този орган предложи основните концепции за храненето да се преподават в началния етап на медицинската кариера, като заемат 25 до 30 часа от учебната програма. 4 Американската диетична асоциация препоръча включването на храненето на всички нива на медицинско образование.

Още през 1976 г. оценка на образованието по хранене в САЩ съобщава, че само 19% от медицинските училища преподават специализиран курс; 15 години по-късно, през 1991 г., този процент все още е нисък (26%), въпреки че две от три от училищата включват концепции и теми за хранене в различни предмети. Като отражение на това обстоятелство двама от всеки трима завършили медици смятат, че обучението им по хранене е недостатъчно и сравнително го класират под другите предмети. 4

Положението в Мексико
Положението в Мексико не изглежда различно. Доклад 7, публикуван през 1990 г., посочва, че при проучване с въпросник на основните познания за храненето на младите медицински жители на три болници, които се отличават, като подбират персонала си по строг начин, той показва, че само всеки десети има познания за теми, които бяха зададени.

Преподаването на хранене в Медицинския факултет (UNAM)

Учебната програма на Медицинския факултет на Националния автономен университет в Мексико (UNAM) включва в продължение на няколко десетилетия преподаването на хранене заедно с това на ендокринните заболявания: храненето е включено като част от предмета по ендокринология. По този начин, дълго време понятията за хранене бяха ограничени до тези, свързани с метаболитни аномалии, свързани със заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса и други жлези, и по-специално с диетичното управление на пациентите.

През 1967 г., когато учебната програма е променена, предметът на ендокринологията и храненето изчезва, за да стане част от предметите, определени за преподаване на вътрешни болести. Нарастващата загриженост за включване на храненето в продължи повлияха на промените, направени в учебната програма от 1985 г.

Фактът, че основната цел на предмета „Обществено здраве I“ е да запознае учениците с работата в областта на общественото здраве, съдържанието на този предмет има за цел да обучи студентите в концепциите, които са в основата на здравния процес. Болест, независимо дали тя е индивидуална или колективен характер. С убеждението, че храненето е от съществено значение за укрепването на здравето и профилактиката на болестите, и със сигурност, че допринася положително за контрола и изкореняването на болестите и за успеха в лечението на болните, беше счетено за удобно да се намери този предмет в рамките на времето, предвидено за преподаване на обществено здраве I (160 часа), като се отделят 60 часа за хранене. В това решение беше взето предвид, че основните аспекти на този въпрос позволяват по-добро разбиране на връзката, която обикновено съществува между излишъци или недостатъци в диетата и обхвата на болестите, които сега позволяват да се разграничи държава, която преминава през етап на епидемиологичен преход.

Темите, които се развиват в предметите по биохимия и физиология, които засягат основните аспекти, за да се разбере напълно храненето, са разработени в предмета по хранене в прагматичен смисъл: предвижда се учениците да познаят начина, по който организмът разполага, чрез физиологични и биохимични процеси, на хранителните вещества, присъстващи в храната и те са наясно с последиците от излишъци или недостатъци в диетата. За постигане на тази цел са включени теми, свързани с групите храни, които съставляват нормална диета; хранителните вещества, които характеризират тези групи; дизайнът на нормална диета; ежедневни препоръки за хранителни вещества и други основи на храненето и храненето. Темите, свързани с храненето в различните фази на жизнения цикъл, се развиват повърхностно, но те се задълбочават при въпрос на свободен избор, който се предлага за получаване на 20 задължителни кредита от учебната програма.

Тъй като курсът по биохимия и молекулярна биология позволява да се запознаят студентите с подробни познания за химичните особености на хранителните вещества и метаболитните цикли, в които те се намесват, предметът на храненето се преподава през последните 60 часа от курса за обществено здраве. Това позволява, след като учениците са видели тези понятия в клас, те могат да разберат по-добре как физикохимичните явления и ензимните реакции, протичащи в клетките на тъканите, са свързани с аспектите, свързани с диетата, която човек трябва да консумира., в зависимост от вашата възраст, пол, физиологично състояние или други обстоятелства. Обобщение на основната програма за хранене, която се преподава понастоящем през първата година, се появява в Таблица 1, а Таблица 2 показва някои от темите, които според общата програма на изследванията са разгледани в други основни предмети като клиничното обучение, при което храненето отнема от особено значение при лечението на болни или при контрола на здрави хора.

Коментари

Задачата за въвеждане на основния предмет на храненето в учебната програма е трудна задача; За това беше необходимо, първо, да се преодолее пристрастието към професионалното обучение на учителите по предмета „Обществено здраве I“, където беше решено да се определи темата: всички те са лекари, с следдипломно обучение по обществено здраве, социално медицина, епидемиология или някои други области на общественото здраве. Те трябваше да бъдат обучавани на курс по хранене, със специален акцент върху темите, включени в програмата. В същото време беше изготвена антология, която може да служи като подкрепа за преподаването, както за ученици, така и за учители; Тази антология се актуализира ежегодно и е достъпна за студенти и преподаватели във факултетната библиотека. След три години преподаване на първоначалната програма, с годишни корекции в нейното съдържание, програмираните теми по този предмет се преподават за 60 часа.

С включването на бакалавър по хранене към преподавателския състав на катедрата (обществено здраве) стана възможно да се направи анализ на тематичната единица и помощния материал, използван при преподаването. От учебна карта на общата учебна програма се анализира съдържанието; Това направи възможно да се идентифицират проблемите, свързани с преподаването на хранене през целия курс. След това бяха взети следните решения: 1. Преструктурирайте тематичното съдържание на основния курс по хранене, който се преподава през първата година, без да променя оригиналния подход. 2. Преподавайте курс за хранене за учители, който вече е изнесен. 3. Напишете текст, който може да послужи за преподаването на хранене през първата година от училище, за което вече има написана на машината версия. 4. Планирайте незадължителен курс, за да затвърдите тези, които желаят да знаят повече за някои от преподаваните предмети.

След като се установи основното образование, следващата стъпка ще бъде да се насърчи включването на аспекти, свързани с храненето, в клиничното образование. Напредък в лечението на бъбречни, чернодробни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови, метаболитни, дегенеративни, пролиферативни заболявания и много други, където е необходимо да се вземе предвид хранителния статус на пациентите. Поради тази причина е изключително важно лекарите да знаят механизмите, по които болестите могат да попречат на усвояването на хранителните вещества или да благоприятстват преувеличената им загуба; било то чрез хиперкатаболични състояния или чрез прекомерна екскреция.

Препратки

1. Хипократ. От древна медицина. Мексико: Национален автономен университет в Мексико, 1991: 1-22.

2. Ласо де ла Вега JS. Досократична мисъл в медицината. В: Lain Entralgo P. Универсална история на медицината, том 2. Мадрид: Салват, 1976: 53.

3. McHenry EW. От Лавоазие до Бомонт и Хопкинс. В Галтън I изд. Храненето на човека историческо и научно. Ню Йорк.

4. Хранене историческо и научно. Ню Йорк: International Universities Press, 1960: 98-110.

5. Halsted C. Образование за клинично хранене - значение за ролеви модели. Am J Clin Nutr 1998; 67: 192-6.

6. Truswell AS. ABC на храненето 2d изд. Лондон: BMJ 1994.

7. Асимов И. Въведение в науката Барселона: Plaza & Janes 1973: 641-86.

8. Casanueva E, Valdés R. Хранителните познания на резидентните лекари. Rev Invet Clin 1991; 43: 211-14.

9. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer M, Pйrez-Lizaur AB, Cordova A, Polo E. Хранително обучение в медицинските училища в Мексико. Rev Invest Clin 1998; 50: 517-24.