Международна лига за мляко

Д-р Уилям Сиърс

печати

Синдромът на внезапната детска ясла (SMS), известен още като детска ясла, е една от най-трагичните нощни ясли. Здраво бебе се поставя в креватчето и по-късно се открива мъртво без видима причина. Родителите са съкрушени, чудейки се защо, и въпреки че медицинските изследвания са породили голям брой теории за SMS, те все още не могат да обяснят какво точно се случва, когато детето умре неочаквано в съня си.

Нови проучвания обаче показват, че няколко фактора под родителски контрол влияят върху риска от SMS. Въпреки че не може да се гарантира, че бебето няма да стане жертва на SMS, рисковете могат да бъдат намалени. Повярвах, че практикуването на привързаност през нощта е едно от най-важните неща, които една двойка може да направи, за да намали риска от SMS при бебето си.

Механизмите на синдрома и дишането

Тъй като бебето умира по време на сън, се смята, че SMS може да е нарушение на съня.

Бебето жертва на SMS може да не може автоматично да контролира дишането си по време на сън или да се събуди в отговор на проблем с дишането. За да се разбере теорията, която обяснява причината за SMS, е необходимо първо да се разбере как е, че бебето диша нормално, когато спи.

За да може тялото да функционира, трябва да има правилен баланс на количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта. За да се поддържа този баланс, малки сетивни клетки, наречени хеморецептори, са разположени по някои от най-важните кръвоносни съдове. По време на сън тялото е особено зависимо от тези рецептори, за да продължи да диша.

През първите няколко месеца автоматичните дихателни механизми на бебето са незрели. Когато наблюдаваме дишането на спящо бебе, осъзнаваме, че дишането им няма нормален модел. Периодично изглежда, че спирате да дишате, понякога за периоди от 15 до 20 секунди и след това възобновявате дишането без видими проблеми. Това е периодично дишане и е нормално за малкото бебе. При много малки или недоносени бебета дишането е по-неравномерно и периодичното дишане е по-забележимо. С узряването на бебето (около шест месеца), дишането по време на сън става по-редовно и периодичното дишане намалява.

Епизодите, в които бебето спира да диша, са известни като апнея. Понякога те продължават повече от петнадесет или двадесет секунди, когато сърдечната честота спадне значително (повече от 20%). Като отговор на тази сънна апнея, бебето може да има две поведения: автоматичните механизми се изключват или бебето се събужда. Така или иначе, дишането се възобновява.

Понякога апнеята се удължава и дишането не започва отново. Бебетата, които са свързани с монитори за апнея, показват, че нивото на кислород в кръвта им в момента е на опасно ниско ниво; сърдечният плъх става тревожно бавен и бебето става бледо, синьо и безсрамно. Наблюдател може да се намеси и да събуди бебето. Понякога просто докосване може да задейства стартера; друг път бебето трябва да бъде събудено, за да диша; друг път е необходима реанимация от уста на уста, за да се възобнови дишането. Бебетата, които са имали епизод на апнея, който се е нуждаел от намеса, се наричат ​​„в риск за“ SMS. С други думи, щяха да умрат, ако никой не се беше намесил. За съжаление, някои бебета завинаги спират да дишат, поддавайки се на SMS.

Синдромът като нарушение на съня

Пиковата честота на SMS е около три месеца, което съвпада с момента, в който бебетата започват да спят „по-добре“, т.е. прекарват по-дълъг процент от времето си за сън в дълбок сън. По време на този спокоен сън бебетата са по-малко склонни да реагират на ефектите, които ниските нива на кислород, както и повишаващите се нива на въглероден диоксид имат върху стимулирането на дишането (Harper, 1982).

Освен това, проучвания върху бебета в риск за SMS и братя и сестри на бебета със SMS показват, че тези бебета се събуждат по-малко през нощта. През първите няколко месеца бебетата обикновено имат чести периоди на нощно събуждане, докато преминават от периоди на дълбок сън в активен сън и се връщат към дълбок сън. Някои изследователи предполагат, че пробуждането на бебето, което има по-малко ефективни механизми за спонтанно възобновяване на тази функция, може да бъде от съществено значение за възобновяване на дишането (Harper 1981).

Трудностите при събуждане на бебета могат да ги изложат на по-висок риск за SMS. Бебетата, за които се предполага, че са изложени на по-висок риск от SMS, показват по-чести епизоди на апнея и периодично дишане по време на сън (Guillemmault 1981). Тези периоди на апнея най-често настъпват между 1 сутринта и 6 сутринта и около 10 минути преди събуждане. Бебетата, които се събуждат по-често през нощта, имат по-малко епизоди на апнея. Активният сън предпазва от SMS. Проучванията на съня показват, че началото на активния сън (REM) стимулира дишането и скоростта на сърцето. Въз основа на своите проучвания изследователите са предположили, че активният сън "предпазва" бебетата от SMS. Периодът на най-висок риск за SMS съвпада с бързия спад на активния сън, между два и три месеца. На шестмесечна възраст компенсаторните сърдечно-белодробни механизми по време на дълбок сън са по-зрели и рискът от смърт (поради отказ на тези механизми) е нисък (Baker and McGinty 1977). С други думи, бебетата не са проектирани да спят през нощта, докато не са достатъчно зрели, за да го направят безопасно.

Синдромът и лактацията

В продължение на много години изследователите на внезапна детска смърт твърдят, че няма разлика в честотата на този синдром при кърмените бебета и тези, които са били изкуствено хранени. По-новите проучвания обаче показват, че децата, които никога не са били кърмени, могат да имат два до три пъти по-голям риск да умрат от тази причина. Защитният ефект на кърменето е потвърден от изследвания в Нова Зеландия (Mitchell 1991), Англия (Fleming 1994) и САЩ (Hoffman 1988).

Има много възможни обяснения за ниския риск от SMS при кърмените деца. Кърменето предпазва бебетата от респираторни и стомашно-чревни инфекции и е известно, че те допринасят за риска от SMS. Човешкото мляко подобрява развитието на централната нервна система, като осигурява жизненоважни хранителни вещества за процеса на миелинизация и за развитието на изолационната функция на обвивката, която покрива нервите. По-добрите мозъци позволяват на бебетата да имат по-добър контрол на дишането по време на сън. Кърмените бебета дишат по-малко дълбоко от изкуствено хранените бебета и са по-склонни да спят с майките си; по този начин е по-лесно да ги събудите, ако изпитат епизод без дишане. Въпреки че SMS се случва и на кърмещи бебета, кърменето помага за намаляване на рисковете.

Как може родителският стил да намали риска от синдром?

Какви са практическите последици от това изследване за родителския стил? В изданието на Nightime Parenting от 1984 г. предложих следната хипотеза: При тези деца, изложени на риск от SMS, естественото родителство (кърмене без графици и споделяне на легло с бебето) може да намали риска от SMS.

Това беше нова идея по това време, която основах на четенията си от изследванията на SMS и разбирането си за тясната връзка между майката и кърмачето. Надявах се публикуването на тази хипотеза да стимулира научните изследвания в тази област. Петнадесет години по-късно през 1999 г. с радост съобщавам, че броят на наличните доказателства в подкрепа на първоначалната ми идея нараства и че експертите започват да разбират как присъствието на майката по време на съня на бебето й може да помогне за предотвратяване на SMS. Това е моето разсъждение зад моята теория, както и доказателствата и идеите, които я подкрепят.

Споделянето на съня може да намали риска от синдром

Ако SMS е свързан с лоша реакция на събуждане от сън при някои деца, честно е да се каже, че всичко, което повишава чувствителността на детето или информираността на майката за бебето си, може да намали риска от SMS. Точно това правят споделянето на леглото и кърменето.

Като баща на няколко деца, които кърмеха през нощта, забелязах, че майка и син често се събуждат или се движат за кратко по едно и също време. Кърмещата двойка има висока информираност един за друг. Изследване на майки и бебета, които споделят сън, в лаборатория за сън документира, че майките и кърмачетата споделят събуждания (McKenna 1994). Когато единият се движеше, кашляше или променяше позицията си, другият правеше същото. Изследователите също така показаха, че майките и бебетата, които споделят съня, често са били в една и съща фаза на съня през нощта. Ясно е, че наличието на едното засяга другото.

Интересното е, че антропологичните проучвания показват, че процентът на SMS е приблизително три до четири пъти по-висок в култури, където майките не споделят легло с бебетата си. Необходими са по-интензивни проучвания, за да се разбере какво точно се случва, когато мама и бебе са много близо един до друг. Уникално е, че науката изисква доказателство, че споделянето на леглото е полезно за бебета, когато споделянето на легло майки и бебета са били норма за по-голямата част от човешката история; все още има какво да научите за това как майките помагат на децата си да се развиват. Междувременно трябва да попитам, ако имаше по-малко ясли, ще има ли по-малко смъртни случаи в яслите?

Бебетата дишат по-добре, когато споделят съня

Ако SMS е свързан със способността на бебето да се събужда само от сън, възможно е просто да се каже, че бебетата не са създадени да спят през нощта, докато не са достатъчно зрели, за да се избегне дихателна недостатъчност по време на дълбок сън. Родителите трябва да бъдат уведомени, че проучванията, показващи, че бебетата спят през нощта на дадена възраст, са били проведени в изкуствени условия: лаборатория за сън, болница или други условия, където бебетата спят сами. Бебетата спят сами се считат за норма, така че бебетата се учат да спят сами в креватчета. Изводите, направени от тези проучвания на бебета с „нормален“ сън, са, че бебетата започват да имат по-висок дял на дълбок или не-REM сън и да спят за по-дълги периоди (цяла нощ) около тримесечна възраст, по случайност пиковата възраст за СМС. Лошо проектираните експерименти водят до грешни стандарти. Родителите (и клиницистите) не трябва да ги използват като оправдание за обучение на бебетата си да спят през нощта на определена възраст.

Едно проучване предполага, че нормите, получени от изследвания, при които бебетата спят през нощта до шестмесечна възраст, могат да се отдадат на ранното отбиване и западните културни практики, при които бебетата не споделят съня с майките си (Elias, 1986).

Други изследвания сравняват моделите сън-будност при деца, отглеждани с два различни стила. Една група включваше 16 двойки майки и деца, която беше наречена „стандартната група за грижи“, които кърмеха, но обикновено отбиваха рано и спяха отделно. Другата група беше съставена от над 16 двойки майка-дете от Лига Ла Лече. Тези двойки кърмят по-често през деня, отбиват се по-късно и обикновено спят заедно. Моделите сън-събуждане се развиват по различен начин в двете групи деца. Периодите на сън в "групата със стандартна грижа" се увеличават по продължителност от средно 6.5 часа на два месеца до 8 часа на 4-месечна възраст. Периодите на сън при новородените в групата на La Leche League никога не са се увеличавали от средно 4 часа; продължи да се събужда през нощта през целия период на изследване.

Тези изследователи също показаха, че комбинацията от кърмене и споделен сън има най-голям ефект върху моделите на сън. Бебетата, които кърмят и споделят сън с майките си, спят за по-кратки периоди от време; тези, които кърмят, но не споделят легло с майка си, спят по-дълго; а бебетата, които не са кърмили и не са споделяли легло, спят още по-дълго.

Човешките бебета са вид непрекъснат контакт. Съставът на млякото от всеки вид ни насочва към поведението и естествените практики на грижа за тези видове. Животните, които оставят малките си за дълги периоди от време, произвеждат мляко с високо съдържание на мазнини и протеини, което задоволява малките за относително дълъг период от време между две хранения. Човешкото мляко е с относително ниско съдържание на протеини и мазнини, което кара бебето да се нуждае от кърмене често и понякога дори непрекъснато. Предполага се, че човешкото бебе ще бъде задържано през деня и носено от майката през нощта, без да е обучено да спи самостоятелно, преди да е готово.

Една последна дума. Въпреки че вярвам, че родителите могат да направят много, за да намалят риска от SMS при бебето си, не искам да предполагам, че родителите на бебе, което умира от него, по някакъв начин са виновни. SMS е ужасна трагедия и не е напълно избежима.

Тази статия е съкратена от глава 12 на новото издание за родителство през нощта, написано от д-р Уилям Сиърс и публикувано от Leche League International. Извлечението е публикувано в New Beginnings, май-юни 1999 г.,