детско отделение по гастроентерология. Педиатрична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид. Испания.
b Секция по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Педиатрична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
c Секция по детска гастроентерология, хепатология и хранене. Педиатрична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.

care

Кореспонденция: S Hernández. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Hernández Rodríguez S, Lasheras Valpuesta M, Carabaño Aguado I, Salcedo Lobato E, Núñez Ramos R, Medina Benítez E. Синдром на бързо изпразване на стомаха при не-гастректомизиран юноша: преглед по темата за случая. Преподобен педиатър Атен Примария. 2019; 21: 65-8.

Публикувано в Интернет: 27.07.2019 - Брой посещения: 7861

Дъмпинг синдром или синдром на бързо изпразване на стомаха се определя като набор от храносмилателни и системни прояви, които възникват в резултат на бързо изпразване на голямо количество течности, осмотично активни храни и твърди вещества. Може да е рано или късно. Етиологията му е многофакторна. Повечето от случаите се явяват като последствие от стомашна хирургия (ваготомия и пилоропластика, гастроеюностомия, фундопликация на Нисен), въпреки че са описани идиопатични форми и случаи, които се появяват в контекста на генерализирана вегетативна дисфункция. Представяме клиничен случай на здрав юноша със синдром на ранен дъмпинг, с благоприятна еволюция след правилно диетично лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на бързото изпразване на стомаха (дъмпинг) при пациенти, които не са резецирани от стомаха, е рядък субект в педиатрична възраст, чието управление може да се извърши по ефективен и консервативен начин от консултациите в първичната помощ. Клиничен случай на тази патология е представен по-долу, както и последващият подход и еволюция.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

ДИСКУСИЯ

Стомахът изпълнява основната функция за временно съхраняване на храната, смачкване, смесване със секрети и изпразване в дванадесетопръстника.

За да се разбере подвижността на храносмилателния тракт, е необходимо да се знае неговата анатомия, централните и ентеричните неврологични контроли и участващите химични медиатори. Изпразването на стомаха е резултат от адекватна стомашна подвижност, която зависи от координирано свиване на гладкомускулния слой, контролирано от вътрешните нерви на чревната нервна система и холинергични, адренергични, допаминергични и сърбежни нервни влакна. Този процес се модулира от хормонални фактори, както и от рН, осмоларност, обем и състав на поетите хранителни вещества и може да бъде различен в зависимост от възрастта и размера на пациента 1 .

В детската възраст са възможни стомашно-двигателни нарушения, макар и редки. Терминът стомашни двигателни нарушения включва хетерогенна група от образувания, които чрез промяна на физиологията на двигателната функция на стомаха водят до различни патологии. В случаите, при които има ускорение на изпразването на стомаха, обикновено има постхирургична анатомична промяна, която причинява бързо изпразване, въпреки че това не винаги е така и понякога е описано при неоперирани пациенти.

Дъмпинг синдром (DS) или синдром на бързо изпразване на стомаха се определя като набор от храносмилателни и системни прояви, които възникват в резултат на бързо изпразване на голямо количество течности, осмотично активни храни и твърди вещества. Той е описан за първи път през 1920 г. и въпреки че патогенезата все още не е напълно изяснена, етиологията му се счита за многофакторна. Повечето от случаите се явяват като продължение на стомашна хирургия (ваготомия и пилоропластика, гастроеюностомия, фундопликация на Нисен), въпреки че са описани идиопатични форми, редки случаи на вродена микрогастрия и генерализирана вегетативна дисфункция 2 .

Според клиничните прояви ДС могат да бъдат разделени на ранни и късни. Повечето пациенти имат ранен DS, който се появява в първите 10-30 минути след поглъщането. Клинично се проявява с ранно пресищане, гадене и коремна болка (поради разтягане на чревните стени) заедно с относителна хипотония, вторична в случай на хиповолемия поради движението на течности от вътресъдовия отдел към чревния лумен, привлечени от присъствието на натоварване, важно осмотично в червата (главно въглехидрати). Освобождаването на чревни пептиди с вазоактивна сила (невротензин, вазоактивен чревен пептид, серотонин, вещество Р и катехоламини) е отговорно за някои от системните симптоми като сърцебиене, изпотяване и световъртеж 1,3. Изложеният пациент в нашия клиничен случай проявява ранен DS.

Късният DS се появява 1-4 часа след поглъщане и се дължи на хипогликемия, която възниква като следствие от панкреатичното освобождаване на инсулин в отговор на наличието на високи концентрации на глюкоза в порталната циркулация, след нейното чревно усвояване.

Диагнозата DS е фундаментално клинична, като се имат предвид характерните симптоми. Адекватната медицинска история и физически преглед са ключът към предполагаемата диагноза. Съществува система от точки според критерии, установени от Sigstad, които могат да помогнат за поставяне на диагнозата и са особено полезни за оценка на терапевтичния отговор (Таблица 1). В случаите, когато има диагностични съмнения, може да се направи сцинтиграфия за оценка на двигателната функция на стомаха. Нашият пациент може да бъде диагностициран въз основа изключително на клинични параметри (Sigstad от 12) 4 .

Таблица 1. Резултат на Sigstad за диагностика на синдром на дъмпинг 4 Резултат> 7 предполага синдром на дъмпинг. Резултат
Симптоми Точки
Шок +5
Синкоп +4
Желайте да седнете или да легнете +4
Затруднено дишане +3
Слабост, изтощение +3
Сънливост, сънливост, апатия +3
Сърцебиене +3
Неспокойствие +две
Замайване +две
Главоболие +1
Усещане за горещо, изпотяване, бледо +1
Болест +1
Коремна болка, подуване на корема +1
Дрънкане +1
Оригване -1
Повръщане -4

По отношение на лечението е доказано, че повечето пациенти се подобряват с адекватно диетично образование (Таблица 2). Този ефект беше открит в нашия случай, тъй като резултатът от Sigstad се нормализира след въвеждането на диетично лечение. При пациенти, при които няма подобрение, може да се обмисли употребата на пектинови полизахариди и гума гуар, добавени към храната, които, като забавят изпразването на стомаха, могат да намалят симптомите 1,3 .

Таблица 2. Диетично лечение на синдрома на дъмпинга
Разпределение на дневния прием в 5-6 хранения
Яжте бавно
Намалете консумацията на свободни захари
Насърчавайте консумацията на бавно абсорбиращи се въглехидрати
Включете поне една порция храни, богати на протеини и мазнини по време на хранене
Избягвайте да пиете течности по време на хранене и през 30-те минути след това

Друга възможност за медицинско лечение при деца е акарбозата, конкурентен инхибитор на алфа-глюкозид хидроксилазата, който забавя превръщането на олигозахаридите в монозахариди в червата. Употребата му е ограничена, тъй като е показал ефективност само в края на DS, а не в началото на DS, причинява диария и метеоризъм и освен това може да причини хипертрансаминаземия.

Редките случаи, които не реагират на тези мерки, трябва да се имат предвид при операция, която може да забави изпразването на стомаха или при различни форми на ентерално хранене, въпреки че резултатите от двете алтернативи са променливи 3 .

Следователно, въпреки че синдромът на бързо изпразване на стомаха при пациенти, които не са резецирани от стомаха, е рядко явление в педиатричната възраст, важно е да се знаят характерните му симптоми, тъй като от консултациите за първична грижа, управлението и проследяването на този субект могат да бъдат направени, по този начин как посочете диетично лечение, което ще бъде ефективно при повечето пациенти.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

СЪКРАЩЕНИЯ

SD: дъмпинг синдром.