| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански архив по урология (печатно издание)
версия В. отпечатана ISSN 0004-0614
Арх. Esp. Urol.V vol.58В no.7В В Sep.В 2005
ВЕЗИЧНА ОРТОТИЧНА ЗАМЕЩЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ИНТЕРСТИЦИАЛЕН ЦИСТИТ
Педро Навалън Вердехо, Фелипе Ордоо Домонгес, Луис Де ла Торе Абрил, Франсиско Санчес Балестър,
Хоакуан Хуан Ескудеро, Макарена Рамос де Кампос и Франсиско Рамада Бенлох.
Урологична служба. Консорциум на общоуниверситетската болница. Валенсия. Испания.
Ключови думи: Интерстициален цистит. Супратригонална цистектомия. Ентероцистопластика.
Обобщение.- ЦЕЛИ: Да се посочи ефикасността на надтригонална цистектомия с ортотопна заместителна илиоцистопластика при лечение на напреднал интерстициален цистит (IC).
МЕТОДИ: Изследваме резултатите, получени при четири жени, страдащи от IC, които не отговарят на консервативно лечение и са подложени на процедурата. Всички пациенти се съобразяват с класическите диагностични критерии на IC, като показват дълготрайни симптоми между 4 и 8 години (средно 5,6) и честота на изпразване около един час ден и нощ.
РЕЗУЛТАТИ: Средното следоперативно проследяване е 32 месеца (18 до 56); следоперативната оценка включва клинична оценка, ултразвук, уродинамични изследвания и радиологични тестове. Надпубисната болка изчезва във всички случаи, както и предварителните симптоми на долните пикочни пътища, като добър контрол на честотата на уриниране през деня и нощта е очевиден в непосредствения следоперативен период. Всички пациенти се позовават на високо удовлетворение от резултата.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Когато консервативното лечение е неуспешно, супратригоналната цистектомия с ортотопно заместване на необулър е валидна терапевтична възможност при пациенти с IC, които отговарят на класическите диагностични критерии.
Ключови думи: Интерстициален цистит. Супратригонална цистектомия. Ентероцистопластика.
Кореспонденция
Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсия. (Испания)
[email protected]
Получена работа: 5 ноември 2004 г.
След две консенсусни конференции Националният институт по здравеопазване (NIH) базира дефиницията на заболяването на три аспекта: а) синдром, който се характеризира с надпубисна болка или дискомфорт, който не отговаря на обичайните лечения и който обикновено облекчава след уриниране; б) честота, спешност и никтурия от най-малко 9 месеца еволюция; и в) Язва на Хунър или гломерулации при ендоскопско изследване след раздуване на пикочния мехур под анестезия.
Лечението е разочароващо, по-емпирично от етиологично, неспецифично и палиативно, тъй като само в някои случаи успява да облекчи симптомите, без ясна лечебна цел. Пациентите могат да постигнат състояние на умерено удовлетворение с фази на обостряне и ремисия, но те не са окончателно асимптоматични.
Пациентите, които не реагират на никакви консервативни мерки, са податливи на хирургично лечение, като общоприетите в момента алтернативи са заместваща ентероцистопластика и отклоняване на урина с или без цистектомия. Ортотопичната подмяна на пикочния мехур обикновено е запазена за пациенти с нисък капацитет на пикочния мехур и без засягане на тригона, тъй като според повечето от разгледаните проучвания процедурата по избор е супратригонална цистектомия и реконструкция с сегмент на червата. Последната алтернатива е цистектомия с някакъв вид отклоняване на урината, въпреки че при млади пациенти може да се обмисли отклонение без цистектомия с оглед на бъдещо отклоняване по желание на пациента или в очакване на появата на ефективно IC лечение. (две).
ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКО
Проучихме резултатите, получени при четири пациенти на възраст между 51 и 66 години (средна 56В´3), засегнати от IC, които след неуспех на консервативните мерки са претърпели операция в нашия отдел, като са направили супратригонална цистектомия със заместителна ентероцистопластика, ортотична с помощта на терминален илеум.
Четиримата пациенти са изпълнили диагностичните критерии на NIH, като всички от тях са имали дългосрочна симптоматика, която варира между 4 и 8 години (средно 5В´6), и честота на изпразване практически на час, както през деня, така и през нощта.
Във всички случаи беше проведено предоперативно уродинамично проучване, което разкри пикочен мехур с нисък капацитет, с болка при разтягане, отсъствие на неинхибирани контракции и приемлив празен поток.
Четиримата пациенти са подложени на цистоскопско проучване при дълбока седация (посредством инфузия на пропофол и ремифентанил), показващо при всички тях класическите гломерулации при изпразване на пикочния мехур. Само в един случай станахме свидетели на класическата язва на Хънер. Анатомопатологичното проучване беше неспецифично и при четирите случая. Всички те временно се подобриха след хидродистенция на пикочния мехур, причинена по време на цистоскопия.
Еволюцията е била задоволителна при четиримата пациенти, без по-големи хирургични усложнения в следоперативния период. Дренажът е отстранен между четвъртия и шестия ден и пикочния катетър дванадесет или петнадесет дни след интервенцията.
Уродинамичните изследвания, проведени в следоперативните контроли, са показали приемлив капацитет за изпразване на мехура, главно за сметка на коремната преса, с адекватен изпускащ поток, както и отсъствие на остатъчни остатъци.
При контролната ехография и интравенозната урография не се наблюдават промени в горната част на пикочната система и външният вид на пикочния мехур е практически нормален и във всеки случай не са наблюдавани признаци на висока обструктивна уропатия и остатъчните остатъци са безсмислени (фигури 1 и 2).
Във всички случаи, надпубисната болка, както и предишните симптоми на изпразване изчезват, като всички те контролират честотата на изпражненията, както през деня, така и през нощта, като е очевидно изчезването на симптомите още в непосредствения следоперативен период, като всички пациенти се позовават висок индекс на удовлетвореност от резултатите от вашата намеса.
Както пациентът, така и урологът трябва да приемат, че няма лечебно средство за IC, нито има напълно ефективно симптоматично лечение при всички пациенти. Въпреки това, повечето от засегнатите субекти могат да се възползват от една или друга терапия или от комбинация от тях (5, 6).
Понастоящем се оценява постоянното имплантиране на стимулатор на сакрален корен; и някои автори смятат, че е посочено, преди да предложат по-големи алтернативи.
Понастоящем се използват неврохирургични интервенции за денервация на аферентни влакна на пикочния мехур, които имат по-голяма историческа стойност от реалната, тъй като процедурата е неуспешна при повечето пациенти, което води до денервиран пикочен мехур, с постоянна болка и необходимост от интермитентна катетеризация на уретрата практически във всички случаи.
1. MESSING, E.M.: „Интерстициален цистит и свързани синдроми“. Walls PC et al: Урология на Кембъл. 6ВЄ Издание; 978-1001; Ед. Панамерикана; Мадрид, 1994 г. [Връзки]
** 3. CHESA, N .; ARMAS, J.L .; ARTILES, D. et al.: "Ентероцистопластика при лечение на интерстициален цистит". Actas Urol. Esp., 25: 489, 2001. [Връзки]
4. HANNO, P.M.: "Диагностика на интерстициален цистит". Urol. Cl. N. Amer., 21: 63, 1994. [Връзки]
6. ПОНТАРИ, М.А .; HANNO, P.M .; WEIN, A.J.: „Логически и симптоматичен подход към оценката и лечението на пациенти, заподозрени в интерстициален цистит“. Урология, 49: 114, 1997. [Връзки]
8. SMITH, J.J .; SWIERZEWSKI, S.J.: "Увеличена цистопластика". Urol. Cl. N. Amer., 24: 745, 1997. [Връзки]
9. SINGH, G .; THOMAS, D.G.: "Интермитентна катетеризация след ентероцистопластика". Бр. J. Urol., 76: 175, 1995. [Връзки]
10. КОЛЕДА, T.J .; HOLMES, S.A .; ХЕНДРИ, У. Ф .: „Замяна на пикочния мехур чрез илеоцистопластика: последното лечение на интерстициален цистит.“ Бр. J. Urol., 78:69, 1996. [Връзки]
11. ВАН ОФХОВЕН, А.; OBERPENNING, F.; HERTLE, L.: "Дългосрочни резултати от запазваща тригона ортотопична заместителна ентероцистопластика за интерстициален цистит". J. Urol., 167: 603, 2002. [Връзки]
* 12. LINN, J.F .; HOHENFELLNER, M .; ROTH, S. et al.: "Лечение на интерстициален цистит: сравнение на субтригонална и супратригонална цистектомия, комбинирана с ортотопична субституция на пикочния мехур". J. Urol., 159: 774, 1998. [Връзки]
13. БЕНЖЕЛУН, С .; ЕЛМИРИНИ, М.; BENNANI, S. et al.: "Увеличена ентероцистопластика. Приблизително 15 случая". Ан. Urol., 29: 199, 1995. [Връзки]
14. RODRЌЌGUEZ, L .; BASTIDA, J.E .; ERRANDO, C. et al.: "Супратригонална цистектомия и ентероцистопластика като лечение на напреднал интерстициален цистит". Урол. Invest., 4: 350, 1999. [Връзки]
15. ОБИЧКИ, О.Д .; HYNASTON, HG; JENKINS, B.J. и др.: "Заместителна цистопластика при неразрешим цистит". Бр. J. Urol., 76: 172, 1995. [Връзки]
16. НИЕЛСЕН, К.К .; KROMANN, B; СТИВЪН, К. и сътр.: "Неуспех на комбинираната супратригонална цистектомия и илеоцекоцистопластика на Майнц при неразрешим интерстициален цистит: хистологията и броят на мастоцитите надежден ли е предсказател за резултата от операцията?" J. Urol., 144: 255, 1990. [Връзки]
17. КИСМАН, О.К .; LYCKLAMA, A.A .; NIJEHOLT, A. et al.: "Инфилтрация на мастоцитни клетки в червата, използвана за уголемяване на пикочния мехур при интерстициален цистит". J. Urol., 146: 1113, 1991. [Връзки]
18. PARSON, C.L.: "Оценка и управление на интерстициален цистит". Англевудски скали (Ню Джърси); Университетски сътрудници; 1996 г. [Връзки]
19. КЕСЕЛМАН, I.; Остин, П.; ANDERSON, J. et al.: "Цистектомия и уретректомия за дезактивиране на интерстициален цистит: дългосрочно проследяване". J. Urol., 153: 290, 1995. [Връзки]
20. PEEKER, R .; АЛДЕНБОРГ, Ф.; MAGNUS, F.: "Лечение на интерстициален цистит с супратригонална цистектомия и илеоцистопластика". J. Urol., 159: 1479, 1998. [Връзки]
21. БАСКИН, Л.С .; ТАНАГХО, Е.А .: „Тазова болка без тазови органи“. J. Urol., 147: 683, 1992. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons