дисфункция

Въведение

Въз основа на малкото налични проучвания се изчислява, че придобити, вторични, нетравматични миелопатии са 3 до 4 пъти по-разпространени от острото травматично увреждане на гръбначния мозък и резултатите зависят повече от нивото на нараняване, независимо дали е пълно и от възрастта, а не на етиологията. Както острите, така и хроничните нарушения на гръбначния мозък представляват мултисистемни проблеми. Докато повечето клинични проучвания са проведени при пациенти с травматични увреждания на гръбначния мозък, клиничните и рехабилитационни аспекти могат да бъдат обобщени за пациенти с всички видове хронична дисфункция на гръбначния мозък.

В този преглед бяха анализирани аспекти, свързани с лечението на хронична дисфункция на гръбначния мозък.

Сърдечно-белодробни и вегетативни усложнения

Колкото е възможно по-бързо след травматично увреждане на гръбначния мозък, трябва да се започне профилактичен режим с антикоагулант с хепарин с ниско молекулно тегло за дълбока венозна тромбоза. Продължителността на антикоагулационната профилактика е спорна, но се препоръчват минимум 3 месеца в случаите на парализа, тъй като рискът от тромбоза не се увеличава след този период.

Сърдечно-съдови нарушения, като аритмии и колебания в кръвното налягане, са чести след остро увреждане на гръбначния мозък, докато ортостатичната хипотония и намалените сърдечни рефлекси се наблюдават при хронични наранявания. Автономната дисфункция може да промени нормалното регулиране на температурата, особено при наранявания на шийката на матката и горната част на гръдния кош, поради загуба на контрол на симпатиковата температура и регулиране на потта под нивото на нараняване. Автономната дисрефлексия може да усложни острите наранявания на гръбначния мозък и по-рядко хроничните, на или над нивото на Т6.

Като цяло, той е свързан с пълно травматично увреждане на гръбначния мозък и по-рядко с възпалителни разстройства, тумори на гръбначния мозък или неврохирургични интервенции. Раздуване на червата или пикочния мехур или фекален болус са най-честите стимули, които могат да предизвикат преувеличена симпатикова реакция, характеризираща се с променена вазомоторна регулация, което може да доведе до опасна хипертония; сексуалната активност също може да го предизвика. Когато е свързано с увреждане на гръбначния мозък на ниво Т6 или по-високо, хипертонията блокира компенсаторната парасимпатикова вазодилатация.

Парасимпатиковото активиране над нивото на нараняване може да причини брадикардия, изпотяване, запушване на носа и горещи вълни. Лечението на остри епизоди на хипертония изисква незабавно седене, за да се понижи ортостатично кръвното налягане и да се разхлабят тесните дрехи, както и да се идентифицират задействащите стимули.

В случаи на систолна хипертония, по-голяма от 150 mm Hg, се изискват хипотензивни средства, като локални или сублингвални нитрати, но преди това трябва да се контролира, че пациентът не е погълнал инхибитор на 5-фосфодиестераза през предходните 24 до 48 часа, за риск от прекомерна хипотония. Други възможности включват сублингвален нифедипин или каптоприл и в най-тежките случаи интравенозен хидралазин или лабеталол, въпреки че има ограничени данни в подкрепа на ефикасността или безопасността на всяко специфично лечение.

При хората с увреждане на гръбначния мозък промените в метаболизма на глюкозата и липидния профил са по-разпространени в сравнение с общата популация, което увеличава риска от коронарна болест на сърцето. Изпълнението на подходяща хранителна програма и програма за упражнения, като плуване, е важно.

Нарушенията, засягащи шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък, могат да променят дихателните мускули, както и рефлексът на кашлицата и способността за мобилизиране на секрети могат да увеличат риска от пневмония. Дългосрочният компромис с белодробен резерв увеличава риска от обструктивна сънна апнея, вентилационна недостатъчност и намалена толерантност към упражненията.

Пикочно-половите нарушения

Миелопатиите често са свързани с дисфункция на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур); поради това се препоръчва урологична оценка при всички пациенти с травматични увреждания на гръбначния мозък. По принцип неврологичният контрол на функцията на пикочния мехур зависи от мястото и пълнотата на увреждането, а не от основната етиология. Въпреки че дисфункцията на пикочния мехур зависи от нивото на неврологично увреждане, детрузорната хиперрефлексия (спастичен пикочен мехур), със или без дисинергия на сфинктера, е разстройството, най-често свързано с миелопатиите.

The симптом Характерните включват спешност и честота, които могат да бъдат свързани с епизодична инконтиненция. Пораженията на конския хвост или медуларния конус могат да доведат до хронично задържане на урина поради атоничен пикочен мехур и в най-тежките случаи до изтичане или инконтиненция на хипертока поради некомпетентен сфинктер.

The лечение Изборът е чиста интермитентна катетеризация, която намалява вероятността от инфекция на пикочните пътища в сравнение с хроничната катетеризация. Лекуват се само симптоматични инфекции и не се препоръчва използването на антибиотична профилактична схема. Бъбречната ехография се препоръчва веднъж годишно за откриване на нарушения на горните бъбречни пътища и литиаза. Фармакологичните интервенции трябва да се ръководят от уродинамична оценка на физиологията на пикочния мехур и сфинктера.

При мъжете либидото, потентността и плодовитостта намаляват, а лекарства като инхибитори на 5-фосфодиестеразата и механични устройства са на разположение за постигане на ерекция и еякулация. При жените либидото и сексуалният отговор също се променят, но функцията на яйчниците и плодовитостта се запазват.

Стомашно-чревни усложнения

Дисфункцията на червата е често срещана при миелопатии, но оптималното лечение не е установено. Повечето миелопатии са непълни лезии, които се появяват над нивото на медуларния конус и могат да причинят чревен синдром на горния двигателен неврон, характеризиращ се с запек и задържане на фекалиите поради повишен тонус на стената на дебелото черво и сфинктера. Повечето от тези пациенти поддържат способността за континенция и евакуация на червата. Напротив, при лезии на медуларния конус и опашката на косата може да има инконтиненция на червата поради нарушен тон на сфинктера. Терапевтичните интервенции се основават на диета и лекарства за насърчаване на редовното и предсказуемо движение на червата. Чревна рутина може да се установи чрез стимулация с ректална супозитория или дигитална стимулация.

Мускулно-скелетни нарушения

Миелопатиите причиняват промени в мобилността, но намесите за предотвратяване на развитието на контрактури са неизвестни. Постуралните упражнения, обхватът на движение и шините се препоръчват за почивка, въпреки че упражненията за разтягане и разтягане на ставите, за периоди до 7 месеца, не показват клинично значими краткосрочни и дългосрочни ефекти. Ефикасността на шините за нощна почивка, използвани за предотвратяване на плантарна флексия и контрактури на горните крайници, не е документирана. Остеопорозата поради неподвижност засяга костите под нивото на нараняване.

При големи стави под нивото на нараняване, като тези в тазобедрената става, хетеротропно вкостяване може да възникне при 50% от травматичните случаи на увреждане на гръбначния мозък и много по-рядко при нетравматични наранявания.

Повтарящото се използване на ръцете за управление на инвалидната количка може да доведе до различни наранявания, включително наранявания на ротаторния маншет, наранявания на сухожилията, компресионни невропатии, бурсит и остеоартрит. Програмите за упражнения могат да помогнат за свеждане до минимум на нараняванията и запазване на ставната функция.

Рани под налягане

Пациентите с миелопатии и запазено усещане са по-малко склонни да развият язви под налягане. Натискът на кожата върху леглото може да намали регионалната циркулация. Въртенето на всеки 2 часа помага за предотвратяването им. Най-доброто лечение на язви под налягане е превенцията.

Болка

Болката е често срещана при травматични и нетравматични увреждания на гръбначния мозък; тя може да бъде ноцицептивна или невропатична. Лечението на невропатична болка като цяло е незадоволително, въпреки че скорошно проучване предостави доказателства от клас 1 в полза на употребата на прегабалин в дози от 150 до 600 mg/ден при болка поради увреждане на гръбначния мозък.

Спастичност

Приблизително 65% до 78% от травматичните увреждания на гръбначния мозък са свързани със симптоми на спастичност. Връзката между спастичността и функцията е сложна, тъй като по-меката спастичност може да позволи поемане на тежести. Настоящите доказателства не подкрепят рутинното лечение на спастичност, така че решенията трябва да бъдат индивидуализирани. Мерките за физическа терапия, като разтягане и упражнения за носене на тежести, може да са от полза за някои хора. Лекарствата се използват често, въпреки че има ограничени доказателства за тяхната ефективност. Местното лечение с хемоденервация с инжекции на ботулинов токсин или интратекален баклофен може да бъде полезна опция.

Психосоциални аспекти
Острите наранявания на гръбначния мозък са свързани с повишена психологична заболеваемост, злоупотреба с вещества и риск от самоубийство, докато хроничните наранявания са свързани с повишено разпространение на депресия, тревожност и посттравматично стресово разстройство. Нивото на удовлетвореност е по-ниско от това на общото население. Резултатите от прилагането на различни видове поддържаща психотерапия бяха оценени с противоречиви резултати.

Неврологична рехабилитация

Нивото и пълното неврологично увреждане определят функционалните възможности. Като цяло нараняванията на горния гръбначен мозък са свързани с по-голяма нужда от помощ и по-малко функционална независимост. Пациентите с наранявания на ниво C5 и C8 имат по-голям потенциал за лична грижа и мобилност в инвалидна количка, докато тези с наранявания при T1 или по-ниско могат да извършват ежедневни дейности самостоятелно и да се движат в инвалидна количка. Лезиите на ниво L2 или по-ниско могат да позволят независима амбулация. Наличната информация подкрепя интензивно обучение на двигатели за подобряване на функцията на долните крайници при непълни травми на гръбначния мозък.

Бъдещи правила

Невромодулацията с електрическа стимулация, терапия със стволови клетки и приложения за интерфейс мозък-компютър, които използват мисли за контрол на външни устройства, представляват обещаващи терапевтични възможности за наранявания на гръбначния мозък.

♦ SIIC - иберо-американско общество за научна информация

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук