MicroRNA анализ, „обещаваща“ техника, за която реалната му клинична приложимост все още е неизвестна

постигне

В световен мащаб ракът на гърдата получава 10 пъти повече средства от рак на панкреаса

Не става въпрос само за поставяне на ранна диагноза, но и за поставянето й правилна. Медицината е наука и науката не е точна, дори когато говорим за математика. Понякога в онкологията възникват неправилни диагнози, които оказват влияние върху прогнозата на пациентите. Тази идея е ключова за всяка патология, но още повече, ако е рак на панкреаса, къде 5-годишната средна обща преживяемост (OS) е по-малка от 5%.

Фигура, която в някои случаи кара нихилизма да нахлуе в медицинската общност. „Тази липса на очаквания, която имат някои специалисти, означава, че някои дори не насочват пациента към онколога, нито се прави хистологична диагноза“, казва Алфредо Карато, ръководител на медицинската онкологична служба на университетската болница Рамон и Кахал.

Когато туморът се появи в панкреаса и той е диагностициран само чрез образи, може да се случи, че всъщност това е друг вид рак, като метастази от меланом или лимфом, които имат напълно различни лечения. „Трябва да работим със строг научен метод и да поставяме диагнозите както трябва, като насочваме пациентите към онколога“, продължава той, като същевременно настоява, че ако панкреасът не е биопсиран, няма да се знае дали наистина е аденокарцином —Най-често срещаният тумор на панкреаса (95 процента) -.

Фигурата на патолога е ключова в целия този процес и следователно Едуардо Алкараз от Службата по патологична анатомия на Университетската болница Моралес Месегер обяснява какво може да затрудни диагнозата или защо е така, защото дори в по-малко от случаите възникват грешки от такъв калибър.

Както от клинична гледна точка, така и при патологичната диагноза, наличието в панкреаса на хроничен възпалителен процес може да затрудни диагнозата, особено при специфична форма като автоимунен панкреатит, информира Alcaraz, преди да уточни, че „при хронично възпаление има реактивна пролиферация на панкреатичните канали, която в някои случаи може да бъде трудно да се разграничи от панкреатичния дуктален аденокарцином както в цитологията, така и в биопсията ".

Друга възможност, продължава той, е пробата, получена за диагностика не отговаря "точно" с неопластичната област и следователно в този случай патологът няма да може да диагностицира рак в нея, дори ако той съществува в близост. „Умението е от решаващо значение за правилното вземане на проби от подозрителни области“, съветва експертът.

Ситуации, които, както отбелязва Алкараз, са сведени до минимум от присъствието на тези специалисти по време на извършване на споменатото вземане на проби. „В случаите на разумно диагностично съмнение винаги се решава да се извършат допълнителни тестове, които обикновено включват получаване на нови проби“, заключава той.

Липса на отметки

Една от бариерите пред напредъка в това отношение е липсата на маркери които позволяват ранна диагностика.

В тази връзка, директорът на Клиничния онкологичен център на Медицински център Бет Израел за дяконеса (Бостън, САЩ), Мануел Идалго, отбелязва, че всички направени изследвания се фокусират върху разработването на маркери, които могат да бъдат измерени в кръв, урина или други лесно достъпни тъкани и които позволяват подбора на високорисковата популация.

„Ако бихме могли да диагностицираме пациенти по-рано, когато туморът е все още малък и метастазите не са се развили, степента на излекуване би била много по-висока“, казва Идалго, който положително оценява проекта „Галектин-1: нова цел за разработване на диагностични и терапевтични инструменти за рак на панкреаса “, популяризиран от координатора на изследователската група по молекулярни механизми на туморогенезата на Медицинския изследователски институт в Болница дел Мар (IMIM), Пилар Наваро.

По същия начин Енрике де Мадария, асоцииран лекар на Панкреатичната патологична служба на Гастроентерологичната служба, на Университетската болница в Аликанте и президент на Испанската асоциация по панкреатология (Aespanc), предупреждава, че след определянето на плазмата на CA19.9 в началото на осемдесетте години в тази област е "постигнат малък напредък".

Маркер, за който е доказано, че е „безполезен“ за популационен скрининг на рак на панкреаса поради ниската си специфичност, тъй като той може да бъде повишен при доброкачествени заболявания и дори „нивата му са нормални при половината от пациентите с тумори по-малки от два сантиметра. Анализът на микроРНК Това е "обещаваща техника", която може да представлява пробив, въпреки че реалната й клинична приложимост ще трябва да бъде проучена, продължава той.

„Обещаващи“ маркери се изучават и в инвазивно взети проби, като течност на кистата на панкреаса или цитология, но отново, преходът им към клинична практика все още не е настъпил.

Хирурзите играят съществена роля в подхода към патологията и ръководителят на хепатобилиопанкреатичната хирургия в MD Anderson Cancer Center Мадрид, Оскар Алонсо, подчертава, че когато бъдат диагностицирани, между 15 и 20 процента от туморите са ресектируеми, 40 процента имат отдалечени метастази а останалите 40 процента са местно напреднали.

Необходимо е добре да се прави разлика между операциите на тялото и опашката на панкреаса и операциите на главата. „Обикновено операцията при тумори, разположени в тялото и опашката, е по-проста и крие по-малък риск от усложнения“, казва Алонсо, като същевременно посочва, че основното усложнение е фистулата на панкреаса (15 процента). Що се отнася до тумори в главата на панкреаса, хирургическата намеса е „по-сложна, тъй като там се сливат жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника“.

Смъртност, свързана с панкреатикодуоденектомия, наричана още Уипъл техника, тя е между два и пет процента и заболеваемостта е висока (до 50 процента от пациентите). За специалиста обаче трябва да се работи, за да се намали процентът на пациентите, които след претърпена интервенция имат остатъчен микроскопичен тумор. "Изглежда, че с неоадювантната химио-лъчетерапия тази цифра би могла да бъде намалена, въпреки че в момента тя също не е осигурила дългосрочни ползи по отношение на оцеляването", казва той.

Липса на изследвания и инвестиции

Липсата на финансиране и малко инвестиции у нас контрастират с данните, отчетени от страни като САЩ, където през 2015 г. са били отпуснати 5000 милиона долара за разследване на тази патология, както коментира Карато.

„В глобален план ракът на гърдата например получава десет пъти повече средства от рак на панкреаса, докато 85 процента от туморите на гърдата са излекувани в сравнение с пет процента в панкреаса. Липсват инвестиции и са необходими средства за научни изследвания, за да могат да се измъкнат от тази болест ”, подчертава той.

Понастоящем няма целенасочени терапии. Не само химиотерапията е единствената налична опция, но и моноклонални антитела, инхибитори на тирозин киназа и имунотерапия не са пристигнали. „Ракът на панкреаса е един от малкото тумори, при които имунотерапията все още не работи, въпреки че е вярно, че има няколко стратегии, които са показали активност на предклинично ниво, като инхибитори на фокална адхезионна киназа (FAK) ", съобщава Идалго, подчертавайки обаче, че данните все още са" много преждевременни ".

Разширявайки обхвата на изследваните опции, изследователят Лора Сучек от Института по онкология на Вал д'Еброн (VHIO) коментира, че отдавна работят по формулата за инхибиране на мастоцитите - особено много при този тумор - поради това, че предишната работа, извършена в VHIO, показа, че те могат да бъдат ключови елементи за насърчаване на туморогенезата. „Започнахме да използваме ибрутиниб (Imbruvica, от Янсен) - инхибитор на тирозин киназата на bruton - защото той играе роля в дегранулацията на мастоцитите (...) и освен това, ние забелязахме, че той намалява фиброзата“, подчертава той.

От няколко месеца се провежда проучване с пациенти с метастатичен рак на панкреаса в първата линия на лечение и което се надява да наеме 320 пациенти от цял ​​свят, казва Тереза ​​Макарула, асоцииран лекар в университетската болница Vall d'Hebron, която обяснява, че "ползата от добавянето на ибрутиниб/плацебо към комбинацията от химиотерапия на гемцитабин с nab-паклитаксел - стандартно лечение - се проучва".

Друго лекарство, което се изследва, е палбоциклиб, одобрен за рак на гърдата, както споменава Hidalgo, и след това се фокусира върху ензима пегилирана хиалуронидаза и инхибитора на пътя на Notch, демцизумаб.

От първата, тя уточнява, че в цял свят има проучване от фаза III, от което се очакват резултати след няколко години. "Това е много интересно лекарство, което се надяваме да има положителен ефект", казва той. Във фаза II той получи "много значително увеличение", така че ако това увеличение се постигне в тази фаза, това би било "много важно". По отношение на демцизумаб, Идалго посочва, че фаза II е завършена тази година и те очакват резултатите. Ако те са положителни, ще премине към фаза III.

Ракът на панкреаса е в подобна ситуация като тази на рака на гърдата през 70-те или 80-те години и липсата на финансиране за това състояние означава, че не е възможно да се каже кога аденокарциномът може да бъде приравнен на такъв карцином. Ето защо специалистите настояват да подчертаят, че усилията трябва да бъдат насочени към търсене на маркери и скринингови програми които позволяват поне диагноза навреме.

Рак на панкреаса от първо лице

Mª Inmaculada Santiago

Той е на 55 години. През март 2012 г. той бе диагностициран с тумор в главата на панкреаса и оттогава той се бори всеки ден срещу този рак, за който му беше казано „най-много остават шест месеца“. През юни същата година той научи, че има метастази в черния дроб, които се оттеглят след около пет месеца лечение и през март 2013 г. специалистите се опитват да извършат операция, но „не може да бъде“.

Досега му е даван фолфиринокс в комбинация с иринотекан на всеки 15 дни и има два външни дренажа. Въпреки това, Инмакулада подчертава, че дните, в които може, че се чувства по-добре и се чувства силна, тя не спира у дома си, защото „всеки ден трябва да го изживееш пълноценно“. Освен това това лято му съобщиха добра новина, която той споделя с GM: „резултатите от последния PET-CT бяха отлични“ .

Mª Ángeles Herranz

Поредица от спазми, довели до силна болка в стомаха и повръщане, я отвеждат в болницата, където първата диагноза е „скрит камък панкреатит“. След поредица тестове - сканиране, КТ, ендоскопски ултразвук и др. - пристигна правилният: рак на панкреаса. „След като ми беше поставена диагнозата, те ме оперираха бързо“, обяснява Mª Ángeles, посочвайки, че интервенцията е извършена през май 2012 г. По-късно тя получава химиотерапия (CT) в продължение на шест месеца и е изписана. Изминаха три години с тримесечни прегледи и, точно преди да започнат да ги пускат в продължение на шест месеца, се повтори. "По този повод също беше трудно да се диагностицира, тъй като не се виждаше нито в скенера, нито в ЯМР, така че трябваше да се направи ендоскопски ултразвук отново", подчертава той. Той няма метастази, но това, което е останало от панкреаса му, е инфилтрирано от тумора и не е оперативно, така че той трябва да получи QT (гемцитабин) за цял живот. Това не беше лоша новина, защото отношението му е много положително. Всъщност той казва: „Аз съм като Феникс. Не само може да се направи, но и трябва да се върви напред ".

Беатрис Лопес

Имах късмет. Много. Няколко месеца след 38-ия си рожден ден, той е диагностициран с панкреатичен невроендокринен тумор, разположен в главата и е малък. II етап. „Имах късмет, че туморът е бил„ шпионка “, казва Беатрис, обяснявайки, че той запушва жлъчния канал, поради което има симптоми, които се появяват по-рано и които водят до напредък в лечението. За нея предупредителните знаци бяха усещане за ситост, сърбеж, белезникави изпражнения и урина с цвят на коняк. Въпреки това, диспепсията, болките в стомашната яма, неоправданата загуба на тегло и т.н., не се появяват по един и същ начин при всички пациенти. „Нямам главата на панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур или част от стомаха“, уточнява той, като същевременно добавя, че възстановяването е било бавно, но успешно. Отначало контролните му прегледи се провеждаха на всеки три месеца - КТ, ЯМР и пълен анализ - но тази година той имаше само два прегледа - февруари и октомври - и той може да води нормален живот, както уверява. „След като ви съобщят новините, 50 процента са от лекаря, а останалите 50 процента трябва да са от пациента“, казва Беатрис, която поддържа, че позитивното и борбено отношение е от жизненоважно значение.