тромбоза

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19, № 12, Декември 2002

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Дълбока венозна тромбоза и рак: диагностично отношение

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е честа проява на солидни новообразувания. Има някои противоречия относно това каква трябва да бъде диагностичната нагласа при тези пациенти. Представяме клиничен случай на паранеопластична ДВТ, преглеждаме литературата по въпроса и завършваме с препоръки за клиничното лечение на тези пациенти.

Физикалният преглед разкрива признаци на хронична венозна недостатъчност в долните крайници, както и повишаване на температурата и положителен знак на Хоманс в долния ляв крайник, без да има други значителни промени. При допълнителните изследвания те подчертаха: червени кръвни клетки: 3 800 000, хемоглобин: 11,3, хематокрит: 33, левкоцити: 13 800, тромбоцити: 207 000. В биохимията: F. алкална: 311 и GGT: 60.

При коагулация, протромбинова активност: 85%, INR: 1,16, Ttpa: 28,9, фибриноген: 422 и D-димер: 1100. Туморни маркери: CA 19.9: 28.522, CEA и нормален алфа-фетопротеин. Направена е ЕКГ, която показва синусов ритъм без нарушения в реполяризацията. Рентгенография на гръдния кош не показа значителни промени. Извършена е флебография, която е докладвана като непълна тромбоза на дълбоката вена на лявата бедрена кост.

По време на приема пациентът е лекуван с хепарин с ниско молекулно тегло, антитромбоцитни средства и стомашни протектори. Той представи паранеопластична треска, която преминава с НСПВС и ерадикационно лечение на H. pylori. След извършване на различните инвазивни тестове е започнато антикоагулантно лечение. Извършена е CT-направлявана FNA на лезията на кистозните характеристики, в очакване на цитопатология.

Основното клинично изпитване беше паранеопластичен DVT и метастатичен панкреатичен кистозен аденокарцином. Други диагнози бяха: hta. и хроничен атрофичен гастрит H. pylori положителен.

Въпреки че ракът е ясно свързан с венозната тромбоемболия, много аспекти на тази връзка не са добре разбрани, включително най-често засегнатите видове рак и риска от рак след епизод на първична венозна тромбоемболия.

Хематологичните новообразувания (полицитемия вера) показват по-висока честота на DVT, като се установява SIR (стандартизирано съотношение на честота) от 12,9 в сравнение с тази на солидни тумори, SIR: 5 (1).

Туморите, които най-често се появяват след епизод на първична венозна тромбоемболия, са аденокарцином на простатата и колоректален карцином. (две). Други серии показват, че солидните новообразувания, най-често свързани с първичен DVT епизод, са аденокарцином на панкреаса, яйчниците, черния дроб и мозъка. (3).

При пациенти под 40-годишна възраст с първичен DVT епизод няма повишен риск от рак (4).

При по-възрастните пациенти има 4 пъти по-висок риск от поява на скрити солидни новообразувания през първата година, като рискът остава 30% след това. (1).

Въпреки тази ясна връзка, търсенето на първичен тумор при пациенти с ДВТ или белодробна тромбоемболия не е оправдано (1-7).

Отново искаме да подчертаем, че водещият знак трябва да бъде единственото оправдание за извършване на a скрининг инвазивен.

А. Родригес Бланко, Р. Родригес Бариентос, Ф. Естелес Пиера

Университетска болница Грегорио МараГн. Вътрешни болести V. Болница Cantoblanco. Мадрид

1. Baron JA, Gridley G, Weiderpass E, Nyren O, Linet M. Венозна тромбоемболия и рак. Lancet 1998; 351 (9109): 1077-80.

2. Monreal M, Prandoni P. Венозна тромбоемболия като първа проява на рак. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (2): 131-6.

3. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, Olsen JH, Nielsen GL. Рискът от диагностициране на рак след първична дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия. N Engl J Med 1998; 338 (17): 1169-73.

4. Subira M, Mateo J, Souto JC, Altes A, Fontcuberta J. Липса на връзка между венозна тромбоза и последващо злокачествено заболяване в ретроспективно кохортно проучване при млади пациенти. Am J Hematol 1999; 60 (3): 181-4.

5. Rajan R, Levine M, Gent M, Hirsh J, Geerts W, Skingley P, Julian J. Появата на последващо злокачествено заболяване при пациенти с дълбока венозна тромбоза: резултати от историческо кохортно проучване. Thromb Haemost 1998; 79 (1): 19-22.

6. Дурика С.С. Венозна тромбоемболия при онкологично болен. Curr Opin Hematol 1997; 4 (5): 306-11.

7. Prandoni P, Piccioli A, Girolami A. Рак и венозна тромбоемболия: общ преглед. Хематол 1999; 84 (5): 437-45.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons