кратка история на заболяване

Vincent T. DeVita Jr. е един от водещите изследователи на болестта и пионер в химиотерапията. В мемоарите си той обявява, че сме на крачка от прекратяването на битката

„Преди шест години бях диагностициран с рак на простатата потенциално смъртоносно, което би убило много мъже. Оцелях, защото успях да се обадя на колегите си за агресивна хирургия, която не отговаря на стандартното лечение за моето заболяване (хормонална терапия). Без съмнение операцията ми спаси живота. Това, което се случи с мен, е това, което трябва да се случи на всички нормално, но не е така ".

войната

С това изречение започват спомените на лекаря Трионнцент Т. ДеВита мл., водещ изследовател и един от най-високо класираните онколози в научна рамка и лекар около проучването и лечението на заболяването. DeVita беше директор на Национален институт по рака на САЩ, за да продължи да ръководи изследванията на рака в Йейлски университет, където на 80 продължава да води майсторски класове.

Неговата автобиография, която „Ню Йорк Таймс“ определя като "Поглъщащо, свирепо и откровено", Той носи изрично заглавие, по-типично за доклад, отколкото за мемоари: „Смъртта на рака: след петдесет години начело на медицината, пионер онколог разкрива защо войната срещу рака може да бъде спечелена и как можем да я постигнем“.

Всъщност книгата проследява историята на десетилетия на онкологични изследвания но също така предлага a теза много ясно за настоящето и бъдещето на болестта, което няма да остави никого безразличен.

„Хората продължават да умират ненужно от рак и това е нещо, което няма нищо общо с„ неуспеха на войната срещу болестите “, общ лозунг в пресата или с липсата на научни инструменти, които са започнали да се натрупват с впечатляваща скорост “, обяснява ДеВита във въведението към книгата си. "По-скоро препятствия те идват от това, че не използваме инструментите, които вече трябва да излекуваме повече; нежеланието да се изоставят остарелите вярвания; бюрократичните битки между лекарите; и изтекъл регламент на „Администрацията по храните и лекарствата“ [FDA, Американската агенция по лекарствата], чиито политики възпрепятстват пристигането на иновациите, постигнати в развитието на онкологични лекарства в последните години".

Лекарят не оставя кукла с глава: „Тези проблеми са добре известни на лекарите и изследователите, но мнозина не са склонни да говорят за тях открито от страх да не навредят на колегите си или да намалят шансовете си да получат заявление за безвъзмездна помощ или одобрението на лекарство ".

Има война и ние я печелим

За да разбере как стигнахме до мястото, където сме днес, DeVita смята, че е необходимо да разберем как се е развила дисциплината, в която е пионер. Лекарят за първи път знаеше какъв е ракът на почти всички: защото той сложи край на живота на любим човек. Това беше 40-те години на миналия век, когато той беше на шест години, и болестта отне кръстницата му Виолетово. Имах рак на маточната шийка и лекарите не можеха да направят нищо, за да я спасят. По това време това беше нормално: болестта беше смъртна присъда.

Когато Девита дойде в Националния институт по рака през 1963 г., минаха двадесет години от смъртта на леля й, но нещата не се развиха особено. Единствените налични лечения бяха хирургия –Което работи само ако туморът не е нахлул в жизненоважни органи и се намира на „подвижно“ място - и лъчетерапия на широка четка, която в много случаи е била толкова токсична, че е сложила край на живота на пациента преди самата болест. В онези дни само една трета от диагностицираните с рак са оцелели.

Първото изследване на DeVita беше успешно: неговата комбинирана химиотерапия успя да излекува 80% от младите хора с лимфом на Ходкинг

„Проучването на рака беше застояло поле, ничия земя, населена само от шепа лекари и изследователи, смятани от повечето от колегите им за луди, губещи или и двете “, обяснява DeVita. Това е, което той също е мислил, признава той, но след това се срещна с колегите си в NCI, „куп бунтовници“ и всичко се промени.

Тогава химиотерапия –Който днес е основният инструмент, който трябва да се борим с рака, той беше не само в зародиш: това беше силно противоречиво лечение, което много хора смятаха за безразсъдно.

Първите лекарства за борба с рака са зловещи, лъскави вещества и токсичен които също бяха предразположени спонтанно възпламеняване -Всъщност лекарят разказва, че един от колегите му е претърпял сериозен инцидент, когато едно от тези лекарства е експлодирало в колата му. Не е изненадващо, че химиотерапията се прилага в гранични случаи в ранните етапи и се използва само един сорт на пациент, въпреки че в действителност изглежда не работи изобщо.

Но група учени-мечтатели (включително първите двама босове на DeVita) трупаха необходимите доказателства, за да покажат, че ако тези лекарства се комбинират в достатъчно високи дози, те са мощно ефективен. Първото изследване на DeVita беше успешно: неговата комбинирана химиотерапия успя да излекува 80% от младите хора с лимфом на Ходкинг.

Десетилетие по-късно, през 1971г, Ричард Никсън подписаха Национален закон за рака и обяви пълна война с рака. Не е изненадващо, че САЩ са страната, която е допринесла най-много за изследванията на рака (и продължава да бъде тази, която има най-модерни лечения за борба с болестта), тъй като от тази дата страната инвестира 100 000 милиона долара в кабинета му.

Ракът е толкова широко разпространено и понякога опустошително заболяване, че често забравяме колко голям напредък е постигнат при лечението му. Но, както обяснява DeVita, детска левкемия той вече е почти 100% лечим; Болест на Ходкинг и други напреднали лимфоми също; и смъртността от рак на дебелото черво е спаднала с 40% през последните десетилетия, както и ракът на гърдата (25%) и ракът на простатата (68%).

За онколога няма съмнение, че печелим войната срещу рака, главно поради подобряването на съществуващите техники: по-прецизни операции, по-усъвършенствана лъчетерапия и химиотерапия по-малко странични ефекти за пациенти. Но най-доброто, уверява той, тепърва предстои, ако успеем да преминем последната граница.

Това е последната битка

DeVita не се съмнява: „Имаме достатъчно знания, за да стигнем до края на пътя и да накараме рака да спре да бъде основен проблем за общественото здраве през последното десетилетие.“ Но за да се постигне това е необходимо да се положат последни усилия.

През 2011 г. учени Робърт Уайнбърг Y. Дъглас Ханахан подписа статията „Отличителни белези на рака: Следващото поколение“, която идентифицира осемте характеристики, споделени от болестта във всичките й прояви. Изследването беше продължение на работа, публикувана 11 години по-рано - която и до днес остава най-цитираната статия в списание „Cell“ - и по мнение на DeVita е идеалното резюме на всичко, което днес знаем за болестта, което е от решаващо значение за подобряване на Вашето лечение.

Накратко, ракът е неконтролиран процес в клетъчно делене на тялото, което ги прави безсмъртни и способни да колонизират и размножават други тъкани или органи, в процес, известен като метастази. Но за да се случи това, в тялото ни трябва да се случат цяла поредица от неуспехи. Осемте белези на всички ракови клетки, както са дефинирани от Вайнберг и Ханахан, са:

1. Поддържането на пролиферативно сигнализиране.

2. Инактивиране на гени, които инхибират клетъчната пролиферация.

3. Устойчивост на клетъчна смърт.

4. Заобикалянето на имунната деструкция.

5. Способността да индуцира ангиогенеза (генерирането на кръвоносни съдове, които гарантират кръвоснабдяването).

6. Дисрегулация на клетъчната енергия.

7. Способността да се активира репликативно безсмъртие.

8. Активиране на инвазия и след това метастази.

Създаването на това пълен речник на рака Това е работа, в която хиляди учени са участвали в продължение на десетилетия, но според DeVita може да се каже, че днес ние знаем достатъчно подробно как действа болестта. И сега остава само да се намери механизмът за неговото прекратяване веднага щом започне да се развива. „Ако всички видове рак споделят едни и същи рискове, броят на целите, които трябва да атакуваме, за да се борим с болестта, драстично намалява“, обяснява онкологът. "Нека да се заемем с тях и можем да лекуваме много видове рак едновременно".

Понастоящем е обичайно да се смята, че ракът не е отделно заболяване, а съвкупност от тях, тъй като всеки тип има различен модел на растеж (което изисква неговото лечение също да бъде), но DeVita гарантира, че с изключение на няколко изключения, тези осем отличителни белези са необходими при всички видове рак, за да се сложи край на живота на пациента. И това води до парадигма което, уверява той, ще сложи край на рака за много по-малко време, отколкото си мислим: "Сега знаем, че за да се справим успешно с тези значки, трябва да атакуваме няколко от тях едновременно".

Но, и тук е въпросът, който DeVita критикува най-сурово в своята книга, за да постигне това, което изисква организиране на сложни клинични изпитвания, които настоящата твърда бюрокрация не обмисля: „Бихме могли да комбинираме произволно различни лекарства да се опита да атакува няколко от тези знамена едновременно, но анализът на тези видове изследвания би бил статистически кошмар. Трябва да се планират нови опити, като се използва диаграма на свързване на въпросната ракова клетка като модел. И те трябва да се извършват по коренно различен начин от конвенционалните разследвания ".

Ние сме много близо до спирането на рака да бъде смъртоносен. Ние имаме наука. Трябва само да поставим последните парчета на място

Според онколога тези изследвания са "Изключително обещаващ", но е невъзможно те да бъдат осъществени с настоящата регулация - не само в САЩ, но и в по-голямата част от развитите страни. „В тези нови изпитания ще трябва да наблюдаваме ефектите и да коригираме фокуса в движение в хода на разследването“, обяснява той. „И сегашните разпоредби затрудняват много одобряването на изследване от този тип“.

В книгата DaVita обвинява мастилата срещу NCI и FDA: „Ние сме много близо да спрем рака да бъде смъртоносен. Ние имаме наука. Просто трябва да поставим последните парчета на място. Но следващите постижения изискват някои хора да изоставят своите позиции на властта, и те могат да се укрепят ".

Във всеки случай онкологът е оптимист. Краят на рака ще дойде рано или късно и всички усилия, положени в борбата срещу него, може да бъдат насочени към борба с други по-малко разпространени заболявания, но също толкова сложни и смъртоносни. Животът е понякога трагично парадоксално. Докато DaVita работеше в NIC, нейният син беше диагностициран само с девет години апластична анемия което в известен смисъл е точно обратното на рака: летален отказ на костния мозък. Момчето живее осем години в стерилизирана стая в института, където баща му работи и умира на 17-годишна възраст, в очакване на чудодейното излекуване, което баща му е успял да осигури на много други пациенти.