Тази информация е изготвена от групата за здравно образование за гражданство на Испанското общество по вътрешни болести (SEMI). Тя има за цел пациентите да разберат по-добре своите заболявания.
Каква е болестта?
Остеомалацията е заболяване на костния метаболизъм, характеризиращо се с намалена минерализация на костта. Това е проблем, който засяга особено възрастните хора. Когато същото заболяване се наблюдава при деца, то се нарича рахит и в този случай плочата на растежа също се променя.
За да настъпи минерализация на костите са необходими калциеви соли и фосфати. Абсорбцията на тези вещества и по-конкретно на калция зависи от витамин D, чийто основен източник е кожата, където той се синтезира от действието на ултравиолетова светлина, която получаваме от слънчевите лъчи. По този начин е необходимо адекватно снабдяване с тези три вещества, за да може минерализацията на костния матрикс и процесът на осификация да протекат правилно. Най-честите причини за остеомалация са промени в метаболизма на витамин D и фосфат.
В много случаи пациентът е асимптоматичен, въпреки че страда от заболяването, докато в други може да изпитва силна болка. Клиничните, аналитичните и рентгенологичните прояви на този процес са променливи и могат да бъдат объркани с други заболявания, особено остеопороза, която е системно заболяване на скелета.
Можех ли да го избегна или какво да кажа на семейството и приятелите, за да не го имат?
Най-честата причина за остеомалация е дефицитът на витамин D, който може да има много произход: хранителен дефицит, липса на излагане на слънчева светлина, малабсорбция от целиакия или болест на Crohn, чернодробно заболяване или бъбречно заболяване. Недостигът на калций в диетата, вродената резистентност към действието на витамин D и недостигът на фосфати също могат да причинят остеомалация поради увеличени бъбречни загуби поради бъбречно-тубуларно заболяване, както при синдрома на Фанкони или болестта на Дент.
Най-честите симптоми са болка, която произхожда от костите, главно таза, гръбначния стълб и ребрата. Могат да се наблюдават деформации на гръдните кости и намалени нива на калций в кръвта, понякога причиняващи тетания. Има предразположение към фрактури, както на гръбначния стълб, така и на бедрената кост и други кости.
Рахитът засяга деца с растящи кости, докато остеомалацията е заболяване при възрастни, които вече са развили костната си система и са достигнали крайната си височина. И при двете нарушения проблемът се дължи на липсата на минерализация. Когато възникне остеомалация поради чревна малабсорбция, лечението се състои от високи дози интрамускулно витамин D и голямо количество калций. Най-често използваните метаболити са калцидиол и калцитриол. След заздравяването на процеса се провежда профилактично лечение с витамин D или калцидиол, свързано с правилен прием на калций.
Ако остеомалацията е причинена от хронична бъбречна недостатъчност, най-често използваният метаболит на витамин D е калцитриол.
И накрая, ако остеомалацията е причинена от хипофосфатемия, се прилагат орални фосфати и калцитриол.
Какво трябва да направя сега, за да се оправя?
Отидете при специалист, ендокринолог или ревматолог. Първо, анамнезата (клинично интервю, проведено от лекаря относно симптомите на пациента) и наличието на симптоми, съвместими с остеомалация, са необходими изисквания за провеждане на първи диагностичен подход към заболяването. Физикалният преглед може да бъде полезен, но варира значително при отделните пациенти и обикновено няма характерни признаци за потвърждение на остеомалация. Лабораторните тестове са много важни за определяне на правилната диагноза на остеомалация. За това е необходимо да се извърши пълен анализ на кръвта, който позволява да се определят нивата в организма на някои вещества като калций, фосфор, витамин D или алкална фосфатаза. Също така често се изисква анализ на урината, тъй като количественото определяне на това на някои вещества, като калций, може да помогне да се достигне диагнозата остеомалация и да се знае каква е причината, която я произвежда.
Образните тестове са друг основен стълб за диагностика, така че е необходимо да се правят рентгенови снимки на костни структури, ако се подозира остеомалация. Най-честата радиологична проява на остеомалация поради дефицит на витамин D е намаляване на костната плътност, което не се различава от наблюдаваното при остеопороза. Може да се наблюдава и загуба на трабекуларната (спонтанна) структура на нормалната кост. Фрактурите или костната деформация могат да бъдат друга радиологична находка при тези пациенти. По-свободните линии на псевдофрактура са характерни за остеомалация.
Групите от населението, изложени на най-голям риск от развитие на това разстройство, са възрастните хора, затворени у дома или в домовете за възрастни хора, имигранти от азиатски произход, особено индусите, или тези със заболявания, които могат да причинят промени в метаболизма на витамин D или фосфат.
При дефицитна остеомалация лечението се стреми да компенсира дефицита, който пациентът представя. Като цяло обикновено има добър отговор към него, като първо се подобряват мускулните промени, а по-късно и костните. Избраното лечение за остеомалация в този случай е витамин D, без съгласие кой метаболит да се използва или коя доза е най-подходяща.
При дефицит на витамин D пероралните добавки (витамин D2 или ергокалциферол или витамин D3 или холекалциферол) обикновено са достатъчни. Алтернативно, по-високи дози витамин D могат да се дават с една доза.
Каква е вашата прогноза?
С подходящо лечение заболяването се коригира.