Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

рецидив

Междинната холецистектомия е добре установена процедура за лечение на тежък холецистит, тъй като намалява процента на усложненията, вторични след операцията 1-4. Съобщените случаи на рецидив на литиазис са редки и повечето се дължат на остатъчна холедохолитиаза, въпреки че рецидив на холелитиаза може да се появи в останалия жлъчен мехур, който има функционираща лигавица. В тези случаи могат да възникнат същите усложнения, както при пациента без предварително лечение. Неговата диагноза изисква висок индекс на подозрение и лечението трябва да се основава на клиниката, тъй като рисковите повторни операции на деформирани анатомични структури.

66-годишен мъж без релевантна история, който е имал остър холецистит. Опериран е чрез дясна подребрена лапаротомия. Наблюдавани са остър холецистит с перихолецистичен пластрон и голям перивезикулен абсцес с лоша дефиниция на анатомичните равнини, за който е извършена субтотална холецистектомия без подход на кистозна педикула. В следоперативния период той представи инфекция на хирургичната рана и изкормване, което изисква затваряне с тотални шевове. Последвалата еволюция беше задоволителна. При проследяването с ултразвук е установено остатъчно събиране в леглото на жлъчния мехур. На 6 месеца той остава асимптоматичен и без промени в аналитичните параметри, въпреки че колекцията продължава да съществува в контролната компютърна томография (CT), без данни за остатъчен материал вътре (фиг. 1).

Осем години по-късно той представи картина на безболезнена жълтеница. Коремното изследване не показва други аномалии освен лапароцеле при предишния разрез. Анализът е този на холестаза (общ билирубин, 7,5 mg/dl; GPT, 263 U/dl; GOT, 155 U/dl; GGT, 370 U/dl; ALP, 258 U/dl). Ултразвукът и КТ на корема разкриха предишна холецистектомия без дилатация на жлъчните пътища. Предвид подозрението за остатъчна холедохолитиаза се иска ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която показва неразширен жлъчен канал без данни за камъни вътре, както и структура, съвместима с остатъчен пън на жлъчния мехур с камък вътре Изследването беше завършено с ендоскопска сфинктеротомия (фиг. 2). Констатациите са потвърдени от холангиорезонанс. Пациентът остава асимптоматичен и е изписан.

Седмица по-късно той е приет отново поради болка в десния горен квадрант със симптоми и ултразвук, съвместим с остър холецистит, дължащ се на холелитиаза, за който е извършена холецистектомия през предишния разрез. Извършена е трудна дисекция на пънчето, което показва признаци на остро възпаление при предишна фиброза и участък от кистозния канал и артерия и холецистектомия на остатъка от жлъчния мехур, който съдържа камък в жлъчката вътре. Той беше завършен с супраапоневротична полипропиленова мрежеста пластика на лапароцеле. Последвалата еволюция беше задоволителна и без други усложнения. Патологичното проучване разкрива "жлъчен мехур с признаци на остър холецистит върху области на хроничен холецистит".

Междинната холецистектомия е широко приета техника за лечение на холецистит, усложнен от тежко възпаление, значителна фиброза, портална хипертония, синдром на Mirizzi или други състояния, които правят дисекцията в неструктуриран триъгълник на Калот опасна 1-4. Тази техника се предлага както за открит, така и за лапароскопски подход 4,5, а различни серии я използват при 3,3-14% от всички холецистектомии. Прието е, че това е безопасна интервенция, която намалява процента на усложнения. След това са описани до 35% от остатъчните колекции без клинично значение. Дългосрочното проследяване до 9 години, според някои серии 1,2,7, прави това безопасна и окончателна техника. Няколко серии не съобщават за наличие на задни усложнения, 1-3 други описват общи усложнения на холецистектомия 4,5,7 и, накрая, някои правят конкретна препратка към синдром след холецистектомия поради наличието на остатъчни или повтарящи се камъни в дълъг кистозен пън или в останалата част на ве-сикула 6,8-11; Въпреки това, процентът на субтоталните холецистектомии, които могат да развият това усложнение, не се споменава, което може дори да изисква повторна операция.

Следователно е очевидно, че наличието на остатъчна лигавица в остатъка на жлъчния мехур може да доведе до образуване на литиаза отново във вътрешността му, което може да причини същите усложнения като при нелекувания преди това пациент, както е описано. В нашия случай 2 различни епизода на усложнение на холелитиаза, преходна жълтеница и последващ холецистит на пънчета, са настъпили 8 години след първоначалната интервенция, с особеността, че не са открити камъни при първоначалното проследяване. Наличието на остатъчна колекция, която бавно изчезва, може да доведе до подозрение за наличие на голям пън, въпреки че липсата на симптоми доведе до консервативно лечение, което в дългосрочен план беше установено, че е недостатъчно. Първоначално проведените образни тестове (ултразвук и КТ) не разкриват състоянието и се изисква диагноза от инвазивни процеси, като ERCP.

Фиг. 1. Компютърна томография, извършена 6 месеца след холецистектомия, при пациента безсимптомно, показваща изображение, което се интерпретира като следоперативна остатъчна колекция. Няма признаци на остатъчна холелитиаза.

Фиг. 2. Ендоскопско ретроградно холангиопанкреатографско изображение, получено 8 години след холецистектомия, когато пациентът идва при вас за жълтеница. Оценява се жлъчен канал с нормален калибър, без дефекти по запълването във вътрешността му, както и наличието на остатъчен пън на жлъчния мехур, зает от новопоявила се холелитиаза.

Наличието на остатъчен жлъчен мехур е състояние, което изисква висок индекс на подозрение, особено когато е известна предишната междинна сума или трудна холецистектомия. Неговото лечение не е показано, освен в случаите, в които се проявява с нови симптоми, тъй като подходът изисква навлизане отново във влакнеста територия и с анатомични промени, които правят това рискована процедура, въпреки че при необходимост е извършена открито и лапароскопско 11 .

Кореспонденция: д-р А.М. Саторас Фиорети. Пардо Базан, 9, 5. или А. 27880 Бурела. Луго. Испания. Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 5 януари 2004 г. и приет на 8 юли 2004 г.