Дискусия

остър панкреатит

Клиничното представяне на острия литиазиен холецистит се характеризира с коремна болка, разположена в епигастриума или десния горен квадрант, която може да излъчва към задната част на дясното рамо или гърба и е придружена от гадене и повръщане. Болката се появява внезапно между 30 и 60 минути след поглъщането на предимно холецистокинетични храни. Като цяло, тя започва с болка, подобна на жлъчните колики, която продължава и след характерните 6 часа, е постоянна, често се характеризира с периодични обостряния, последвани от намаляване на болката без пълно облекчение, както подсказва името "колики". По-късно тя изчезва, постепенно или бързо. Пациентите понякога изпитват лека коремна болка или дискомфорт в продължение на един до два дни след изчезването на атаката.

В този случай пациентът в началото на своето състояние представя клиничната картина на острия литиазисен холецистит, който по-късно отстъпва на приложението на аналгетик. Въпреки че е по-често при жените, отколкото при мъжете и има малко рискови фактори, при които затлъстяването с тежка загуба на тегло и продължително гладуване се открояват. Два дни по-късно той представи клинична картина на болка с по-силна интензивност, за да постави диагнозата лек остър жлъчен панкреатит.

Клиничното представяне на острия панкреатит с билиарна етиология е най-често. Повечето от тях имат добре локализирана болка на ниво хемиабдомен, 50% излъчва в гърба, появата на болка е бърза, достигаща максимална интензивност за 10 до 20 минути. За разлика от това, при пациенти с панкреатит поради наследствени или метаболитни причини или алкохол, появата на болка може да бъде по-малко внезапна и болката може да бъде слабо локализирана. Болката продължава няколко часа на ден и може частично да се облекчи като седите или се наведете напред. Около 90% от пациентите са свързани с гадене и повръщане, които могат да продължат няколко часа. Пациентите могат да имат склерална жълтеница поради обструктивна жълтеница от холедохолитиаза или оток на главата на панкреаса.

Класификацията на Атланта според тежестта, остър панкреатит е разделена на следното:

  • Лек остър панкреатит, характеризиращ се с липса на органна недостатъчност и локални или системни усложнения
  • Умерено тежък остър панкреатит, характеризиращ се с липса на органна или преходна органна недостатъчност (48 часа), която може да включва един или повече органи).

Диагнозата остър панкреатит трябва да се подозира при пациент с внезапна поява на постоянна, силна болка в епигастриума, с болезненост при физически преглед. Изисква наличието на два от следните три критерия: остро начало, тежка, постоянна болка в епигастриума, често излъчваща се към гърба, повишаване на серумната липаза и амилаза до тройно или по-голямо от горната граница на нормата и характерни находки на острия панкреатит върху образна диагностика (компютърна томография с усилен контраст, ядрено-магнитен резонанс или трансабдоминална ехография).

Рискът от развитие на остър панкреатит при пациенти с камъни в жлъчката е по-висок при мъжете; обаче честотата на билиарния панкреатит е по-висока при жените, поради по-голямото разпространение на камъни в жлъчката. Малките камъни в жлъчката са свързани с повишен риск от панкреатит и множество, както се установява в клиничния случай. Камъните с диаметър по-малък от 5 мм могат да имат значително по-голяма вероятност от по-големите камъни да преминат през кистозния канал и да причинят запушване в ампулата на Ватер. В допълнение, жлъчна утайка, друга находка, която също е била визуализирана в клиничните изследвания на образни изследвания, въпреки че повечето пациенти с жлъчна утайка са асимптоматични, често се среща при 20 до 40% от пациентите с остър панкреатит без видима причина. При липса на друга етиология при пациенти с остър панкреатит с преходно повишаване на чернодробните тестове трябва да се подозира жлъчна утайка.

Болезнените симптоми на жлъчния мехур реагират на медицинско лечение в 75-90% от случаите. Пациентът с неусложнена симптоматична холелитиаза има няколко възможности за окончателно лечение, включително отворена или лапароскопска (златен стандарт) холецистектомия, която е планирана за пациента в клиничния случай, тъй като холецистектомията при пациенти с лек панкреатит обикновено може да се извърши безопасно в рамките на седем дни след възстановяване и при същата скорост на хоспитализация. Неговите предимства са, че е безопасна интервенция, потиска симптомите, предотвратява прогресирането на калкулозната болест и следователно нейните усложнения и има смъртност под 1%.

Завършеност

Повечето пациенти с остър литиазиен холецистит са склонни да имат множество рецидиви през целия си живот, повечето от тях реагират на медицинско лечение. Когато присъствието на жлъчна утайка и множество камъни е очевидно, главно тези по-малки от 5 мм, може да бъде значително по-вероятно от големите камъни да преминат през кистозния канал и да причинят запушване в ампулата на ватер, причинявайки картина на остър панкреатит с лека жлъчка. Въпреки че повечето пациенти с жлъчна утайка са безсимптомни, често се среща при 20% до 40% от пациентите с необясним остър панкреатит. При липса на друга етиология при пациенти с остър панкреатит с преходно повишаване на чернодробните тестове трябва да се подозира жлъчна утайка. Холецистектомия При пациенти с лек панкреатит холецистектомията обикновено може да се извърши безопасно

Библиография

Feldman Mark, Friedman Lawrence S, Brandt Lawrence J. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Pathophysiology/Diagnosis/Management. 9-ти. САЩ: Saunders Elsevier; 2010 г.

Aufderheide TP, Brady WJ. Холецистит и жлъчни колики. В: Tintinalli JE, Krome RL, Ruiz E. Спешна медицина. 4-то издание. 1998. Interamericana McGraw-Hill. Мексико.

González J, Castañeda M, Flores A. Клинични характеристики на острия панкреатит в Мексико. Rev Gastroenterol Mex. 2012; 77: 167-73. - Т. 77 No 04

Santhi Swaroop Vege, MD. Април 2014. Лечение на остър панкреатит. UpToDate.

Santhi Swaroop Vege, MD. Юли 2013. Етиология на острия панкреатит. UpToDate.