Остър литиазичен холецистит и леко жлъчен панкреатит. Представяне на клиничен случай

Резюме:

Холециститът при 90% е литиазик, с честота от 12% от населението в Америка, рядък преди 20-годишна възраст и нараства с възрастта, с максимален пик през 5-то десетилетие от живота, по-често при жените, отколкото при мъжете (2,5: 1), представящи като основни рискови фактори: напреднала възраст, женски пол, мултипаритет, затлъстяване, тежка загуба на тегло и продължително гладуване.

Остър литиазичен холецистит и леко жлъчен панкреатит. Представяне на клиничен случай

Д-р Хосе Маягоития, FACS, Автономен университет в Долна Калифорния, Медицински факултет, кампус в Мексикали.

Jones Cirerol BE (*), Yocupicio Córdova AG (*), Pesqueira González JP (*), Maldonado Vélez A (*), García Monroy C (*), Espinoza Ham M (*), Mayagoitia Witrón JJ (**)

Студенти от четвърта година медицина (*)

Професор по гастроентерология и хирург и гастроентеролог (**)

Обща болница в Мексикали. Мексикали, Долна Калифорния, Мексико.

Билиарните колики, най-честата проява на холелитиаза, се характеризират с епигастрална болка в корема или в десния горен квадрант, излъчваща се в задната част на дясното рамо или гърба и свързана с гадене и повръщане.

Острият панкреатит е най-често срещаното заболяване на панкреаса в света, като жлъчната етиология е основната при 70-80%. Рискът от развитие на остър панкреатит при пациенти с камъни в жлъчката е по-висок при мъжете; обаче честотата на билиарния панкреатит е по-висока при жените, поради по-голямото разпространение на камъни в жлъчката. Най-добре се определя клинично от пациент, който се представя с два от следните критерии: симптоми, като епигастрална болка, съответстващи на заболяването; серум с амилаза или липаза, надвишаващ три пъти горната граница на нормата; или радиологични изображения, които съответстват на диагнозата, обикновено използването на компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс.

Остър литиазичен холецистит и леко жлъчен панкреатит. Представяне на клиничен случай

Ключови думи: Литиазичен холецистит, остър панкреатит.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:

23-годишен пациент от мъжки пол, който е започнал състоянието си с картина на спазми в корема, на ниво епигастриум, прогресиращ, с интензивност 8/10, облъчен в десния горен квадрант, приписван на консумацията на холецистокинетични храни болката отшумяла с IV прилагане на кеторолак. Придружено от повръщане на два пъти с хранително съдържание, с гадене, което не намалява болката, подуването и обстипацията. Холурия и жълтеница на склерата се добавят +7++++.

Два дни по-късно тя представи пронизваща коремна болка на нивото на мезогастриума, с интензивност 10/10, облъчена в десния горен квадрант, приписана след консумация на холецистокинетични храни, без изобщо да се откаже от болката. Този път състоянието беше придружено от повръщане, съдържащо хранително съдържание на два пъти, като гаденето и болката не намаляваха, както и подуване на корема и запек. По-късно той е приет в спешната служба на Общата болница в Мексикали, Долна Калифорния, Мексико. При разпита за първи път той представя тази клинична картина.

Тя е имала анамнеза за диария в продължение на 18 дни, с евакуации по 5 пъти на ден средно с продължителност 3 дни, бристол за 7, като се е получила с приложението на бисмутов субсалицилат до бристол от 4. Загуба на тегло от приблизително 30 kg през последния 2 години, осъден по проблема с наркоманията.

При физически преглед се открива жълтеница на склерата +/++++. Везикуларен шум и белодробно бистро запазени във всички белодробни полета. Ритмични сърдечни звуци, с добра интензивност, без шумове и добавени шумове. Кълбовиден корем за сметка на мастен панникулус, мек, депресивен, с наличие на болка при дълбока палпация, предимно в епигастриума и мезогастриума; намалена перисталтика във всички квадранти; няма осезаемо висцеромегалия или маси. Позитивен знак на Мърфи.

Жизнени признаци: HR: 78 ', FR: 18', TA: 120/80 mmHg, температура: 36ºC, тегло: 90 кг височина: 1,86 м

Анализ в спешното отделение акценти: Броят на белите кръвни клетки непроменен, серумна глюкоза 111mg/dL, общ билирубин 2,5mg/dL за сметка на директен билирубин, ALT 200 U/L, AST 331 U/L, нормална амилаза, липаза 624 U/L, EGO: тъмно жълто цвят, облачен, с наличие на билирубини.

Абдоминална ехография: наблюдава се жлъчен мехур с нормална морфология, увеличен по размер с размери 99x32x45 мм, с множество камъни във вътрешността, които издават задна акустична сянка, около 20 малки камъка с размери около 3,3, 4,5, 6,8 и 7,6 мм, които са. Те мобилизират промяната на положението, както и наличието на жлъчна утайка, тънката, ехогенна стена. Вижда се картина на литиазичен холецистит. (вижте изображение 1).

остър
Ехография на корема. Литиазичен холецистит

Магнитен холангиорезонанс: Жлъчният мехур е поразителен с наличието на множество изображения, представляващи камъни, около 20. Общият жлъчен канал запазва своя калибър, както и интрахепаталният жлъчен канал. Общият жлъчен канал има подходящ път със сигнал с хомогенна интензивност по целия си път до ампуларната област, калибърът му е 4 мм. (вижте изображение 2).

С резултатите, получени от лабораториите, ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища и магнитен холангиорезонанс, се поставя диагнозата остър литиазисен холецистит и лек остър панкреатит с жлъчен произход. Впоследствие се предвижда лапароскопска холецистектомия.